榮 聰

探討臨床路徑護(hù)理在重度顱腦損傷中的應(yīng)用效果

榮 聰

目的研究臨床路徑護(hù)理方法在重度顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將148例重度顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，每組74例患者。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取臨床路徑護(hù)理，比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果對(duì)照組的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為94.6%，觀察組為100%，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床路徑護(hù)理方法在重度顱腦損傷中的應(yīng)用效果顯著。

臨床路徑護(hù)理；骨科手術(shù)患者；應(yīng)用效果

在重型顱腦損傷護(hù)理中，由于此病是外科常見(jiàn)急診，加之病情重而復(fù)雜多變，并發(fā)癥的發(fā)生率隨之增高，而死亡可能性也大大增加。很多護(hù)理人員由于護(hù)理方法不對(duì)，造成護(hù)理效果不佳，甚至是出現(xiàn)護(hù)患糾紛，影響到護(hù)理工作的順利開(kāi)展［1］，因此，護(hù)理工作變得尤為重要，而護(hù)理方法就直接影響到護(hù)理效果，甚至治療工作的進(jìn)行。臨床護(hù)理路徑（CNP）是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型護(hù)理干預(yù)措施，更屬于單病種類型質(zhì)量管理服務(wù)模式［2-3］。現(xiàn)將臨床路徑護(hù)理方法應(yīng)用于重度顱腦損傷，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體措施匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年4月～2015年10月進(jìn)行急診的重癥顱腦損傷患者148例，主要入組條件為：首次發(fā)??；急診入院（發(fā)病到入院時(shí)間＜12 h）；格拉斯哥昏迷指數(shù)≤8分；年齡在24～75歲；無(wú)其他嚴(yán)重的軀體疾病，如肝功能衰竭、心腎功能衰竭等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各74例，兩組患者在一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要實(shí)行常規(guī)護(hù)理方法，在患者入院后進(jìn)行入院急救常規(guī)護(hù)理，觀察癥狀并給予相關(guān)護(hù)理，保持呼吸道通暢，糾正休克，給予輸液補(bǔ)充血容量，需手術(shù)的做好術(shù)前準(zhǔn)備，在患者手術(shù)中，護(hù)理人員按醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)護(hù)理操作，在患者術(shù)后，按時(shí)為患者輸液，做好病情觀察等。對(duì)觀察組患者采用臨床路徑方法進(jìn)行護(hù)理，具體操作如下：（1）科室根據(jù)各種重度顱腦損傷的情況制定護(hù)理計(jì)劃，并制定出臨床路徑和操作規(guī)范，準(zhǔn)備好急救物品，編寫出健康宣教臨床路徑，意識(shí)清楚的患者給予入院宣教，發(fā)放健康教育表，對(duì)于急診中嚴(yán)重的患者，應(yīng)先清除口鼻腔異物，一名護(hù)士配合搶救，一名護(hù)士填寫護(hù)理記錄和路徑，最終兩名護(hù)士簽字，保持患者呼吸道通常，做好相應(yīng)的路徑護(hù)理，能充分地提高工作效率，又能保證護(hù)理工作質(zhì)量；（2）病情穩(wěn)定后做好患者的心理護(hù)理，根據(jù)健康宣教路徑做好宣教，消除患者恐懼和焦慮的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，臨床護(hù)理路徑中，需要護(hù)士主動(dòng)地與患者或者家屬進(jìn)行有效積極的溝通，通過(guò)溝通了解患者生理以及心理狀態(tài)，常向患者或者家屬講解疾病的有關(guān)治療和康復(fù)內(nèi)容［4］，同時(shí)做好家屬的心理工作，講解疾病的發(fā)生和治療，及今后的家庭護(hù)理注意事項(xiàng)，打消家屬的心理壓力和顧慮，使其家屬能支持患者治療，增強(qiáng)患者信心，還應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，可采取鼻飼喂養(yǎng)，注意鼻飼操作的清潔和規(guī)范，必要時(shí)可輸白蛋白、氨基酸等；（3）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)按臨床路徑主動(dòng)和積極的做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，從而促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，更可提供最佳護(hù)理服務(wù)以及減少資源浪費(fèi)［5］，做好壓瘡及高危因素的評(píng)估，隨時(shí)保持床單清潔、干燥、平整，并做到勤翻身、按摩受壓處、拍背的工作，防止壓瘡和肺炎的發(fā)生；（4）在患者出院時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括疾病的護(hù)理及防護(hù)、生活飲食、功能鍛煉等，讓患者和家屬有一定的心理準(zhǔn)備和護(hù)理知識(shí)，助于患者出院后能夠保證良好的恢復(fù)和康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，住院的時(shí)間，以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床對(duì)比研究，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為94.6%，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%，觀察組的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷是外科的常見(jiàn)急診，特點(diǎn)是病情重、變化快、死亡率高，在救治中，除了要的急診搶救和急診手術(shù)外，快速而正確的護(hù)理干預(yù)也很重要。本文經(jīng)過(guò)臨床研究得出結(jié)論，觀察組的滿意度高于對(duì)照組滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑是為一類特殊患者設(shè)定科學(xué)的護(hù)理路線圖，其護(hù)理的每日工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨患者病情發(fā)展所處的不同階段而不同［6］，在具體的操作中，是以時(shí)間為橫軸，以治療方法、臨床檢查、接診時(shí)間段、護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)等手段為縱軸的計(jì)劃表［7-8］?？傊o(hù)理臨床路徑在重癥顱腦損傷患者的搶救和治療中起到了承上啟下的作用，不僅能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，還增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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［3］ 劉曉輝，祖曉軍，趙元立. 系統(tǒng)化護(hù)理管理在重型顱腦損傷中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：131-132.

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Discuss the Application of Clinical Pathway of Nursing in Severe CraniocerebralInjury

RONG Cong NICU，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo study application effect ofthe clinical pathway nursing methods in severe craniocerebral trauma care.Methods148 patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into two groups，one group as the observation group，a group for the control group，74 patients each groups. Control group adopted routine nursing，the observation group to clinical nursing path，compared two groups of patients to nursing job satisfaction.ResultsIn the control group patients to nursing job satisfaction was 94.6%，the observation group was 100%，the observation group is significantly higher than the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe application effectof clinical pathway nursing methods in severe craniocerebral injury is remarkable.

The clinical nursing path，Orthopaedic surgery patients，Application effect

R473

A

1674-9316（2015）31-0245-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.180

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室