韓 靜

探討成分輸血在產(chǎn)后出血中的操作與護(hù)理

韓 靜

目的研究成分輸血在產(chǎn)后出血中的操作與護(hù)理。方法隨機(jī)選取我院2014年10月～2015年3月產(chǎn)科68例產(chǎn)后出血患者成分輸血的操作與護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果將該組68例患者按照產(chǎn)科護(hù)理的要求與程序進(jìn)行護(hù)理，未出現(xiàn)1例輸血不良反應(yīng)。結(jié)論針對(duì)產(chǎn)后出血病患在成分輸血后依照醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理的程序進(jìn)行監(jiān)護(hù)，能有效避免患者出現(xiàn)不良輸血反應(yīng)，從而能夠確保患者的治療安全。

成分輸血；產(chǎn)生出血；操作與護(hù)理

臨床上胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml的情況稱(chēng)為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，晚期產(chǎn)后出血是指分娩24 h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周，產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，在我國(guó)產(chǎn)后出血近年來(lái)一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%［1］。成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來(lái)，制備成高純度和高濃度的制劑，然后根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性的輸注有關(guān)的血液成分，成分輸血有制劑容量小，便于存儲(chǔ)、純度和濃度高、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年3月產(chǎn)科68例產(chǎn)后出血的患者根據(jù)患者具體情況給以成分輸血治療與護(hù)理，這68位產(chǎn)婦均屬于不同程度的高危孕婦，其中妊娠高血壓綜合癥患者20例；不良孕產(chǎn)史患者10例；胎位不正患者10例；胎盤(pán)前置患者12例，孕有雙胎者5例，孕婦合并心臟病患者5例；羊水過(guò)少患者6例。

1.2 方法

對(duì)所有患者給予吸氧處理，根據(jù)產(chǎn)婦出血量的情況搭建l～3條靜脈通道，通過(guò)輸液或口服適時(shí)補(bǔ)充液體治療（包括糖水，鹽水，電解質(zhì)，膠體，血液，酸性或堿性液體等）及時(shí)止血，同時(shí)進(jìn)行抽血檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行成分輸血治療。

2 成分輸血操作程序

2.1 取血程序

取血與發(fā)血雙方共同查患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液完整性、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

2.2 輸血程序

輸血前護(hù)士人員向患者詳細(xì)解釋輸血的必要性，介紹所輸血液制品的種類(lèi)、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、耐心解答患者或家屬的相關(guān)問(wèn)題，消除患者對(duì)輸血的恐懼和顧慮，增加患者的信心；輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同攜帶患者病例本，認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作，將血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，血小板使用前輕輕搖動(dòng)血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損傷；如同時(shí)輸注幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板，輸注時(shí)以患者可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～100滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平，每袋血小板應(yīng)在20 min內(nèi)輸注完畢［3］；白細(xì)胞、紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冷凍紅細(xì)胞，室溫下放置不超過(guò)半小時(shí)、一般情況下輸血速度為每分鐘5～10 ml［4-5］，無(wú)論何種情況，一袋血須在4 h之內(nèi)輸完；在成分血輸入過(guò)程中結(jié)合患者病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)［6］，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，做好治療搶救的準(zhǔn)備［7］。

3 輸血后護(hù)理

輸血完畢，對(duì)有輸血反應(yīng)的患者醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并妥善保管原輸血袋中的余血直至查明原因，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存1 d。醫(yī)護(hù)人員在患者完成成分輸血后留意患者是否發(fā)生相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、特別是溶血反應(yīng)，輕癥者發(fā)熱、血紅蛋白尿；重癥者寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、休克并可發(fā)生少尿、無(wú)尿急性腎功能衰竭，一旦疑有輸血后溶血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，核對(duì)患者及供血者各種記錄，將輸血前后標(biāo)本重作ABO和Rh血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)密觀察病情變化，觀察尿色、尿量；開(kāi)放靜脈通路，適當(dāng)補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，抗休克治療［8］；出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、高血鉀等應(yīng)按急性腎功能衰竭處理。

4 討論

為了減少或避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，在產(chǎn)婦入院時(shí)便應(yīng)評(píng)估產(chǎn)后出血的高危因素，針對(duì)高危因素采取緊急預(yù)防措施。同時(shí)積極治療產(chǎn)婦的各種原發(fā)性疾病，以及妊娠并發(fā)癥等。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)易造成產(chǎn)婦死亡，發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在止血的同時(shí)酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生，成分輸血具有純度高、針對(duì)性強(qiáng)、提高輸血療效并減少患者體循環(huán)負(fù)擔(dān)，有利于降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生和病毒的傳播，一血多用，可以充分利用寶貴的血液資源［8-9］；輸血護(hù)理質(zhì)量的高低與患者治療效果直接相關(guān)，關(guān)系到患者的生命安全，因此進(jìn)行成分輸血時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格掌握各成分的作用以及使用的各項(xiàng)要求，安全合理的應(yīng)用，確保落實(shí)三查七對(duì)并進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。

［1］ 王美，閻東河，劉志蘭，等. 探討成分輸血在產(chǎn)后出血中的操作與護(hù)理［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）: 132-133.

［2］ 張彩麗. 成分輸血在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察［J］. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015（3）: 106-107.

［3］ 林玉甜. 成分輸血治療產(chǎn)后大出血的臨床應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012（32）: 130.

［4］ 陳燕，吳方. 人性化護(hù)理用于米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血患者的療效觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1572-1574.

［5］ 劉愛(ài)民，施萍，喬立甫. 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（6）：452-453.

［6］ 莊璟怡，應(yīng)豪. 產(chǎn)后出血手術(shù)治療的評(píng)價(jià)［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（11）：905-907.

［7］ 李卉，陳麟鳳，王淑英，等. 孕期血像的變化與產(chǎn)后輸血的相關(guān)性研究［J］. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2012，20（5）：1240-1242.［8］ 郭亞麗. 限制性液體復(fù)蘇結(jié)合成分輸血在搶救產(chǎn)后出血失血性休克中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)藥物與臨床，2012，12（10）：1367-1368.

［9］ 徐翠香，楊江存. 傳統(tǒng)大量輸血觀念的更新［J］. 中國(guó)輸血雜志，2012，25（7）：624-627.

Investigate the Operation and Nursing of the Component Transfusion in Postpartum Hemorrhage

HAN Jing Blood Center of Suihua City，Suihua 152000，China

ObjectiveTo study the operation and nursing of the component blood transfusion in postpartum hemorrhage.Methods68 cases of postpartum hemorrhage in our hospital from October 2014 to March 2015 were randomly selected to analyze the components of blood transfusion in patients with postpartum hemorrhage.ResultsThe group of 68 patients in accordance with the requirements and procedures for nursing care，no adverse reactions occurred.ConclusionAimed at the postpartum hemorrhage patients after transfusion of blood components in accordance with the procedures of obstetric nursing care，effectively avoid the adverse reaction in blood transfusion to patients，so as to ensure patient safety.

Component blood transfusion，Production of bleeding，Operation and nursing

R473

A

1674-9316（2015）31-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.179

152000 黑龍江省綏化市中心血站