邢琳娜

急診危重患者侵入性操作消毒護(hù)理分析探討

邢琳娜

目的探討急診危重患者侵入性操作護(hù)理措施。方法回顧性分析我院2013年1月～2015年6月收治的急診危重行侵入性操作患者186例的臨床資料，分析進(jìn)行侵入性操作的消毒護(hù)理措施。結(jié)果本組186例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染45例，感染率為24.19%；其中下呼吸道感染22例（48.89%），泌尿系統(tǒng)感染12例（35.56%），腸道感染7例（15.56%），靜脈炎4例（8.89%）；所有發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，氣管插管20例（44.44%），留置導(dǎo)尿術(shù)14例（31.11%）；插管洗胃術(shù)9例（20.00%），深靜脈置管術(shù)2例（4.44%）。結(jié)論醫(yī)院感染在急診危重癥行侵入性操作的患者中的發(fā)病率較高，主要發(fā)生于氣管插管、留置導(dǎo)尿管等操作后；在臨床工作中，要切實做好消毒護(hù)理工作，有效的降低患者感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

急診危重患者；侵入性操作；消毒；護(hù)理

急診科所接收的患者均是病情危急、嚴(yán)重的患者，人流量也比較大，病情類型較多，進(jìn)展較快，各種侵入性操作較多，患者的免疫能力也較為低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥和院內(nèi)感染，加重患者的病情，延誤患者的康復(fù)，甚至導(dǎo)致患者的死亡，增加了醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院的形象產(chǎn)生影響，患者甚至威脅患者的生命［1］。因此，急診科的消毒管理至關(guān)重要。本文回顧性分析我院2013年1月～2015年6月收治的急診危重行侵入性操作患者186例的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2015年6月收治的急診危重行侵入性操作患者186例的臨床資料。其中男96例，女90例；年齡13～81歲，平均年齡為（51.2±12.7）歲；發(fā)病到入院時間為2～13 h，平均為（6.7±2.3）h；心血管疾病68例（36.56%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病59例（31.72%），外傷45例（24.19%），其他14例（7.53%）。

1.2 方法

對患者的臨床資料進(jìn)行分析，主要包括患者的基本情況、采用的侵入性操作以及發(fā)生醫(yī)院感染的情況。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，以患者進(jìn)入急診科時不存在感染，也不處于感染的潛伏期，而在進(jìn)入急診后48 h內(nèi)發(fā)生的感染為醫(yī)院內(nèi)感染［2］。

1.3 消毒護(hù)理措施

醫(yī)院要切實加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制措施，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染的防范意識，對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，對各項技術(shù)操作的步驟及消毒措施進(jìn)行針對性的知識講座和模擬操作訓(xùn)練。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)各種消毒設(shè)施、設(shè)備的配備，在急診科配備足量的洗手池、感應(yīng)水龍頭以及消毒液等，并在醒目的位置張貼洗手方法和消毒的相關(guān)規(guī)定和規(guī)程，提高醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)意識。急診科要制定切實有效可行的消毒管理方案，按照要求進(jìn)行空氣、物體表面的消毒工作，并定期進(jìn)行細(xì)菌檢測。要做好病情較重、免疫力低下患者的隔離工作，嚴(yán)格管理患者血液、體液以及排泄物等，防止交叉感染的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理包進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況

本組186例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染45例，感染率為24.19%；其中下呼吸道感染22例（48.89%），泌尿系統(tǒng)感染12例（35.56%），腸道感染7例（15.56%），靜脈炎4例（8.89%）。

2.2 發(fā)生醫(yī)院感染患者侵入性操作情況

所有發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，氣管插管20例（44.44%），留置導(dǎo)尿術(shù)14例（31.11%）；插管洗胃術(shù)9例（20.00%），深靜脈置管術(shù)2例（4.44%）。

3 討論

急診科是收治危急重患者的科室，人員流動較大、病情多種多樣、患者病情危重、科室全天開放，對消毒隔離措施的要求更加嚴(yán)格。由于患者的病情較重，也導(dǎo)致了進(jìn)行侵入性操作的增加，雖然可以及時的搶救患者，改善患者的癥狀，也對患者造成了損傷，使得患者發(fā)生感染率增加。本組186例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染45例，感染率為24.19%；其中下呼吸道感染22例（48.89%），泌尿系統(tǒng)感染12例（35.56%），腸道感染7例（15.56%），靜脈炎4例（8.89%）。表明，在急診危重實施侵入性操作的患者中，醫(yī)院感染的發(fā)生率較高。本次研究結(jié)果還顯示，在發(fā)生感染的患者中，氣管插管20例（44.44%），留置導(dǎo)尿術(shù)14例（31.11%）；插管洗胃術(shù)9例（20.00%），深靜脈置管術(shù)2例（4.44%）。這與余柏來等［3］的研究結(jié)果相類似。因此可以看出，對于急診實行侵入性操作的患者要加強(qiáng)消毒管理工作，定時對科室的空氣和物品進(jìn)行消毒，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染的防范意識，嚴(yán)格按照各項操作規(guī)程進(jìn)行操作，嚴(yán)格管理患者的血液和排泄物等，切實有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。綜上所述，醫(yī)院感染在急診危重癥行侵入性操作的患者中的發(fā)病率較高，主要發(fā)生于氣管插管、留置導(dǎo)尿管等操作后；在臨床工作中，要切實做好消毒護(hù)理工作，有效的降低患者感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 肖利芳. 急診危重患者侵入性操作消毒的護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：829-830.

［2］ 周惠芬，曹火太，彭海菁，等. 急診科危重患者侵入性操作消毒護(hù)理對策［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：184-186.

［3］ 余柏來，劉順輝，許藍(lán)方，等. 急診危重患者侵入性操作消毒護(hù)理措施研究［J］. 中醫(yī)臨床研究，2015，7（12）：139-140.

Analysis of Nursing Care in Patients With Invasive Procedure in the Emergency Department

XING Linna People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

ObjectiveTo explore the nursing measures for the patients with invasive procedure in the emergency department.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of cases of critical patients admitted in our hospital from January 2013 to June 2015 in the emergency department，the clinical data of 186 cases were analyzed.Results186 cases of this group of patients，45 cases of nosocomial infection，the infection rate was 24.19%，the lower respiratory tract infection in 22 cases（48.89%），urinary system infection in 12 cases（35.56%），intestinal infection in 7 cases（15.56%），phlebitis in 4 cases（8.8%），all occurred in patients with nosocomial infection，gas tube intubation 20 cases（44.4%），14 cases by indwelling catheterization（31.11%），gastric lavage was performed in 9 cases（20.00%）and deep vein indwelling catheter in 2 cases（4.44%）.ConclusionThe incidence of nosocomial infection in patients with severe acute disease is high，which is mainly occurred in the operation of tracheal intubation and indwelling catheter. In the clinical work，to do a good job disinfection nursing work，effectively reduce the incidence of patients with infection，and promote the rehabilitation of patients.

Critical care patients，Invasive operation，Disinfection，Nursing

R473

A

1674-9316（2015）31-0203-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.149

130021 長春，吉林省人民醫(yī)院