李 玲

自體組織乳房重建常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理

李 玲

目的探討自體組織乳房重建患者常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。方法對乳房重建患者實(shí)施一系列預(yù)防護(hù)理措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果通過實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施，自體組織乳房重建患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降。結(jié)論自體組織乳房重建患者機(jī)體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，給予科學(xué)護(hù)理的預(yù)防護(hù)理措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

乳房重建；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

乳腺癌根治術(shù)后，患者乳房的缺失是一種沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著患者身心健康，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和整形外科的興起，乳房重建被越來越多的乳房缺失患者所接受。乳房重建從時間上可分為即刻乳房重建和延遲乳房重建，相對延遲乳房重建來說，即刻乳房重建具有重建效果好、住院時間短、治療費(fèi)用少、患者不用經(jīng)歷乳房缺失的痛苦過程，對患者的心理健康和生活質(zhì)量影響較?。?］。自體乳房重建是從患者自身切取組織進(jìn)行乳房整形重建的一種手術(shù)方式，它具有重建乳房容易成活、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［2］，但乳房重建術(shù)后會有很多術(shù)后并發(fā)癥，如不科學(xué)干預(yù)護(hù)理，將嚴(yán)重影響重建成活率及重建效果。作者將回顧性分析26例自體組織乳房重建患者術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，逐一對常見術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析，提出科學(xué)預(yù)防護(hù)理措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例為2013年3月～2015年5月我院乳腺外科所進(jìn)行的26例自體組織乳房重建患者，年齡26～58歲，平均年齡37.3±4.2）歲；其中即刻乳房重建19例，延遲乳房重建7例。

1.2 結(jié)果

26例自體組織乳房重建患者術(shù)后發(fā)生皮下積液2例，皮下出血1例，輕度皮瓣壞死2例，腹壁切口疝1例，切口感染2例，經(jīng)過積極治療和科學(xué)護(hù)理，所發(fā)生并發(fā)癥均得到有效控制，重建乳房均順利成活，且重建乳房外形美觀，患者對治療效果表示滿意。

2 常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理措施

2.1 皮下出血和積液

重建乳房組織與皮瓣之間存在一定的縫隙，若術(shù)中止血不徹底的話，術(shù)后皮下出血不止，將嚴(yán)重威脅患者生命，同時組織滲出液也將淤積于皮瓣下，形成皮瓣積液，這些積液或積血如果不能及時被清除，經(jīng)影響皮瓣正常血供，造成皮瓣壞死，威脅重建乳房的成活［3］。皮下積液或積血的臨床表現(xiàn)為皮瓣下局部出現(xiàn)隆起，較飽滿，觸之有波動感，患者出現(xiàn)局部脹痛等。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流，保持負(fù)壓引流管通暢是避免皮下積液和積血的有效措施。術(shù)后患者佩戴彈力胸帶，外部給予皮瓣一定壓力，以促進(jìn)皮瓣與胸壁的貼合，組織內(nèi)部防止引流管，引流管外接負(fù)壓裝置進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，以完成及時清除皮瓣下積液積血，負(fù)壓引流管應(yīng)固定牢固，避免扭曲、牽拉、打折，每天定時多次擠壓引流管，防止引流管阻塞，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。若引流液顏色鮮紅，且每人引出液＞200 ml則提示存在皮下出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行止血處理。若引出液量每日總量＜20 ml且呈遞減趨勢，可拔除引流管［4］。本組患者出現(xiàn)皮下積液2例，皮下出血1例，經(jīng)積極治療與護(hù)理，均得到有效控制。

2.2 皮瓣壞死

皮瓣壞死是乳房重建術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)，若不及時控制，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后皮瓣血運(yùn)不良是發(fā)生皮瓣壞死的主要原因，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣顏色和溫度，一旦出現(xiàn)皮瓣蒼白，溫度下降，則提示存在皮瓣血液循環(huán)障礙，應(yīng)引起高度重視［5］。可通過定時輕壓皮瓣，使其顏色變白后放起按壓力，若變白的皮瓣能夠在1～2 s內(nèi)恢復(fù)紅潤，則證明皮瓣血運(yùn)良好，反之則說明存在皮瓣血液循環(huán)不良。彈力胸帶佩戴不易過緊，松緊度以能夠放入一根手指為宜，若胸帶過緊，胸帶對皮瓣的壓力過大，影響皮瓣血液循環(huán)；若出現(xiàn)皮瓣血液循環(huán)不良或皮瓣壞死初期，可給予微波治療儀局部照射，每天2～3次，每次30 min，以促進(jìn)皮瓣血液循環(huán)［6］，避免皮瓣壞死的發(fā)生。本組發(fā)生輕度皮瓣壞死2例，經(jīng)微波照射治療效果顯著。

2.3 腹壁切口疝

腹壁切口疝主要發(fā)生于行腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)患者，因?yàn)楦怪奔〖∑け灰瞥贡诩∪饧捌浣钅そY(jié)構(gòu)缺失和功能缺陷［7］，在患者咳嗽、噴嚏或用力排便時，腹腔壓力突增形成腹壁切口疝。腹直肌肌皮被移除后應(yīng)用腹帶對腹部進(jìn)行加壓包扎，待病情允許后，協(xié)助患者取半坐臥位，以降低腹部切口張力；注意患者保暖，防止感冒咳嗽；鼓勵患者多食富含纖維素的蔬菜 ，保持大便通暢，避免用力排便增加腹部張力。本組發(fā)生腹壁切口疝1例，經(jīng)治療后很快恢復(fù)。

2.4 感染

感染是外科手后最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者感染科有切口感染和肺部感染。切口感染可造成切口周圍組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等反應(yīng)，切口組織液化可出現(xiàn)較多滲出液，若不能及時切除將增加感染率，因此除了及時引流出滲出液外還應(yīng)加強(qiáng)切口換藥，保持切口干燥，換藥時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染切口，造成感染［8］；另外充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，徹底清潔術(shù)區(qū)皮膚，認(rèn)真?zhèn)淦?，加?qiáng)全身營養(yǎng)狀況，增加機(jī)體抵抗能力也是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施。肺部感染多因呼吸道分泌物不能及時排除，淤積與肺部，因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者排痰，對于痰液粘稠不易咳出者，可給以超聲霧化吸入，能夠達(dá)到稀釋痰液，利于排痰的作用，從而降低肺部感染和肺不張的發(fā)生。本組發(fā)生切口輕度感染2例，無肺部感染發(fā)生，經(jīng)過應(yīng)用抗生素抗感染治療后痊愈。

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Common Complications and Preventive Nursing Care of Autologous Tissue Breast Reconstruction

LI Ling Mammary Gland Thyroid Surgery，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo discuss the common complications and preventive measures of the patients with breast reconstruction.MethodsA series of preventivenursing measures were implemented to reduce the incidence of postoperative complications.ResultsAfter the implementation of preventive nursing measures，the incidence of postoperative complications was significantly decreased in patients with breast reconstruction.ConclusionAutologous tissue breast reconstruction in patients with large body injury，postoperative complications，giving scientific nursing measures，can effectively reduce the incidence of postoperative complications，improve the success rate of operation.

Breast reconstruction，Complication，Prevention，Nursing

R473

A

1674-9316（2015）31-0183-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.134

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科