閆麗華

不同預(yù)處理方式對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械清洗、滅菌效果的影響

閆麗華

目的探究不同預(yù)處理方式對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械清洗、滅菌效果的影響。方法采用前瞻性研究將2013年10月～2015年11月的300件腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的手術(shù)器械隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各150件，對(duì)照組單純采用流動(dòng)水沖洗后送往消毒供應(yīng)中心采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗，研究組則用流動(dòng)水沖洗后噴灑含酶保濕劑，再送往消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗，對(duì)比兩組手術(shù)器械的清洗、滅菌效果。結(jié)果研究組的清洗、滅菌合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用流動(dòng)水沖洗+噴灑含酶保濕劑的預(yù)處理方式，能夠有效的提高腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量。

腹腔鏡手術(shù)器械；預(yù)處理；清洗滅菌

手術(shù)器械的清洗質(zhì)量直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生率，影響著整體的醫(yī)療安全質(zhì)量。如果手術(shù)器械清洗、滅菌不徹底，殘留的有機(jī)物會(huì)在手術(shù)器械的表面形成一層保護(hù)膜，影響消毒劑和物理消毒的效果，導(dǎo)致病原菌殘留，影響患者的健康［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)器械清理方案主要是流動(dòng)水沖洗之后，送往消毒供應(yīng)中心采用自動(dòng)清洗機(jī)清洗，但由于手術(shù)之后很難立刻將手術(shù)器械送往消毒供應(yīng)中心，而這會(huì)導(dǎo)致手術(shù)器械表面的血液、體液凝固形成難以去除的污漬，影響清潔消毒效果［2］。近年來嘗試采用流動(dòng)水+噴灑含酶保濕劑的預(yù)處理方案對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行處理，有效提高了清洗、滅菌效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究材料及設(shè)備選擇

選擇2013年10月～2015年11月的300件腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的手術(shù)器械作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各150件，兩組手術(shù)器械在污染程度、種類等方面對(duì)比無差異（P＞0.05）。清洗設(shè)備包括美國(guó)魯沃夫PrepvaletTM含酶保濕劑、Geting866型全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、器械籃筐、軟毛刷、浸泡池等。檢驗(yàn)設(shè)備包括STF清洗效果檢驗(yàn)卡、10倍光學(xué)放大鏡等。

1.2 清洗方法

研究組手術(shù)器械在充分打開后整體放置于器械籃筐中，用流動(dòng)水充分沖洗，之后取出噴灑含酶保濕劑，最后送往消毒供應(yīng)中心采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗；對(duì)照組單純將手術(shù)器械用流動(dòng)水沖洗后不再采用其他預(yù)處理方案，最后送往全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗。

1.3 評(píng)價(jià)方法

清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)［3］，將清洗后的器械置于10倍放大鏡下進(jìn)行觀察，并采用STF卡進(jìn)行批量檢測(cè)，鏡下觀察無污垢、血漬等殘留物，齒槽處光潔無污物殘留，紗布上未沾有雜質(zhì)、污漬，STF卡上無殘留印跡則視為合格。滅菌質(zhì)量評(píng)價(jià)采用細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，采用營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法，如發(fā)現(xiàn)菌落生長(zhǎng)則視為不合格，無細(xì)菌生長(zhǎng)則視為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組清洗合格150件，滅菌合格149件，清洗、滅菌合格率分別為100.0%和99.3%；對(duì)照組清洗合格137件，滅菌合格139件，清洗、滅菌合格率分別為91.3%和92.7%，兩組對(duì)比存在差異（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染是影響醫(yī)療安全的重要問題，而手術(shù)器械清洗質(zhì)量則直接影響著醫(yī)院感染的發(fā)生率，如果手術(shù)器械清洗、滅菌不徹底，質(zhì)量不合格，則會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)院感染發(fā)生率的升高，因此做好手術(shù)器械的清潔工作十分重要。

腹腔鏡手術(shù)器械在使用后表面會(huì)黏著大量的體液、血漬以及蛋白質(zhì)等有機(jī)物，其中攜帶有大量的病原微生物，在傳統(tǒng)的清洗方案中，主要是采用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗后放入清洗機(jī)進(jìn)行清洗，但這樣不能保證完全清除手術(shù)器械的表面污物，尤其是在各種原因影響下手術(shù)器械不能在使用過后立刻送往消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒，時(shí)間一長(zhǎng)某些干涸的有機(jī)物就容易殘留在器械表面，形成一層保護(hù)膜，影響清洗機(jī)清洗過程中滅菌因子的穿透，導(dǎo)致滅菌效果降低，而且長(zhǎng)期使用過程中還容易形成銹蝕，造成再清洗困難［3］。

含酶保濕劑屬于器械清洗保濕劑的一種，去污能力強(qiáng)，不會(huì)腐蝕手術(shù)器械，提供長(zhǎng)時(shí)間的保濕作用，并且能夠有效的軟化器械表面污漬，提高污漬清除效果和滅菌效果［4］。在清洗前要將手術(shù)器械的各個(gè)關(guān)節(jié)充分打開，讓器械部件各個(gè)部位都能充分接觸清洗液，有效去除表面污漬。管腔類的器械應(yīng)當(dāng)使用專用的清洗架，用高壓水槍進(jìn)行管腔內(nèi)的沖洗，確保清洗徹底。銳器、精密手術(shù)器械應(yīng)當(dāng)放置在專門的位置，拆開后的手術(shù)器械各部件要放置標(biāo)識(shí)牌，便于清潔處理后的重新組裝。在充分浸泡后要用軟毛刷進(jìn)行清潔處理，防止表面污漬未徹底去除，清洗時(shí)要在浸泡液內(nèi)進(jìn)行，防止空氣中的氣溶膠吸入，清洗人員要做好職業(yè)防護(hù)措施。

從本文研究數(shù)據(jù)來看，研究組清洗合格150件，滅菌合格149件，清洗、滅菌合格率分別為100.0%和99.3%；對(duì)照組清洗合格137件，滅菌合格139件，清洗、滅菌合格率分別為91.3%和92.7%，兩組對(duì)比存在差異（P＜0.05），提示采用流動(dòng)水沖洗+含酶保濕劑噴灑的預(yù)處理方案能夠有效提高手術(shù)器械的清潔質(zhì)量，與單純采用流動(dòng)水沖洗處理相比有著更好的效果，該結(jié)論與于靜敏等人［5-6］的研究相一致。

綜上所述，采用流動(dòng)水沖洗+含酶保濕劑噴灑的預(yù)處理方式，能夠有效的提高腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量。

［1］ 宋慧.醫(yī)院機(jī)械清洗熱力消毒應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（5）: 475-478.

［2］ 華九月，王桂娣，鄭潤(rùn)香，等.手術(shù)器械清洗效果的檢測(cè)方法［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（7）: 671-672.

［3］ 趙洪峰，任淑華，呂巧紅.醫(yī)院外來手術(shù)器械標(biāo)準(zhǔn)化清洗管理的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（8）: 70-71.

［4］ 麥莉華.醫(yī)院供應(yīng)室對(duì)器械清洗效果質(zhì)控管理研究進(jìn)展［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（11）: 121-124.

［5］ 于靜敏，張瑾，賈新路，等.低泡快速多酶清洗液對(duì)手術(shù)器械的清洗作用［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009，26（3）: 318-319.

［6］ 李梅.酶在醫(yī)療器械清洗中的效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（4）: 431-432.

如何編寫參考文獻(xiàn)

列出參考文獻(xiàn)的目的，在于引證資料（包括觀點(diǎn)、方法等）的來源，不可從別人的論文中轉(zhuǎn)抄過來。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻(xiàn)引用，要求引用文獻(xiàn)者必須用閱讀過的、重要的、近5年文獻(xiàn)為準(zhǔn)。論著10條左右，論著摘要3～5條，綜述20條左右。

Effect of Different Pretreatment Methods on the Cleaning and Sterilization of Laparoscopic Instruments

YAN Lihua Operating Room，People’S Hospital of Liaocheng City，Liaocheng 252000，China

ObjectiveTo explore the effect of different pretreatment methods on the cleaning and sterilization of laparoscopic instruments.MethodsA prospective study was performed on 300 pieces of laparoscopic cholecystectomy between October 2013 to November 2015 and the control group. The control group was treated with，and the control group was treated with the washing water. The research group was treated with liquid water.ResultsThe qualified rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionUsing the method of flow water washing and spraying with the enzyme containing moisturizing agent can effectively improve the cleaning and sterilization quality of laparoscopic surgical instruments.

Laparoscopic surgical instruments，Pretreatment，Cleaning and sterilization

R613

A

1674-9316（2015）31-0179-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.131

252000 山東省聊城市人民醫(yī)院手術(shù)室