胥大波 朱艷玲

老年股骨頸骨折手術(shù)患者的臨床麻醉分析

胥大波 朱艷玲

目的探究老年股骨頸骨折患者在手術(shù)中應(yīng)采取的麻醉方法和效果。方法選取2014年3月～2015年8月收治的51例老年股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行麻醉研究，隨機(jī)分組2組，實(shí)驗(yàn)組30例患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組21例患者選擇全身麻醉，比較患者的麻醉效果和生命指標(biāo)等情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的起效時(shí)間，術(shù)后完全清醒和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間短于對(duì)照組，效果好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年股骨頸骨折患者在手術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切。

老年股骨頸骨折；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉

隨著社會(huì)老齡化的加重，以及老年人普遍存在骨質(zhì)疏松的情況，老年患者的人數(shù)逐漸增多，而又因?yàn)槠渖眢w素質(zhì)較弱，各器官較為脆弱，在實(shí)施麻醉中風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。在進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)治療時(shí)大多選擇兩種麻醉方法，包括腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，在麻醉方法的選擇上不僅要注重麻醉效果，還要注重安全性，避免身體受到較大影響，出現(xiàn)不良反應(yīng)等［2］。選取2014年3月～2015年8月收治的51例老年股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行麻醉研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年8月收治的51例老年股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行麻醉研究，實(shí)驗(yàn)組患者30例，男性19例，女性11例，年齡60～82歲，平均年齡為（71.42±4.16）歲，5例有高血壓，2例有冠心病，3例有糖尿病。對(duì)照組患者21例，男性13例，女性8例，年齡60～83歲，平均年齡為（71.28±4.11）歲，4例有高血壓，2例有冠心病，2例有糖尿病。兩組患者沒(méi)有身體資料上的較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 給予該組患者腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L3-4的硬膜外穿刺方法置入硬膜外的導(dǎo)管，采用25 G筆真是要穿刺針經(jīng)過(guò)硬膜外穿刺針刺入到蛛網(wǎng)膜的下腔，流出腦脊液后，使用1.0～1.2 ml濃度為0.75%的布比卡因，在腦脊液將其稀釋后再緩慢推注，針對(duì)手術(shù)時(shí)間采用硬膜外導(dǎo)管給予濃度為2%的利多卡因的注入，出室后對(duì)患者的心率、血壓和術(shù)后的神經(jīng)狀況進(jìn)行觀察，記錄藥物起效耗時(shí)間，術(shù)后的意識(shí)恢復(fù)和完全清醒的時(shí)間［3］。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者給予全身麻醉誘導(dǎo)，藥物包括：0.4 μg/kg的舒芬太尼，1 mg/kg維庫(kù)溴銨，0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖，1 mg/kg丙泊酚，給予氣管插管，成功插管后選擇復(fù)合麻醉，2 mg/kg的異丙酚給予靜脈的持續(xù)泵注，以及濃度1%七氟醚的氣管導(dǎo)管吸入［4］。出室后對(duì)患者的心率、血壓和術(shù)后的神經(jīng)狀況進(jìn)行觀察，記錄藥物起效耗時(shí)間，術(shù)后的意識(shí)恢復(fù)和完全清醒的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效和術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組麻醉的起效時(shí)間為（5.92±0.57）min，術(shù)后意識(shí)的恢復(fù)時(shí)間為（7.94±1.46）min，術(shù)后完全清醒的時(shí)間為（10.29±2.21）min。對(duì)照組麻醉的起效時(shí)間為（13.27±2.73）min，術(shù)后意識(shí)的恢復(fù)時(shí)間為（11.65±2.11）min，術(shù)后完全清醒的時(shí)間為（18.74±2.29）min。實(shí)驗(yàn)組患者的起效時(shí)間，術(shù)后完全清醒和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間短于對(duì)照組，效果更好（P＜0.05）。

2.2 術(shù)前、術(shù)后血壓、心率情況

實(shí)驗(yàn)組麻醉前心率為（91.02±8.83）次/分，血壓為（135.31±18.45）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa），術(shù)后5 h心率為（96.51±10.30）次/分，血壓為（144.26±14.36）mm Hg。對(duì)照組麻醉前心率為（93.05±9.27）次/分，血壓為（146.21±16.13）mm Hg，術(shù)后5 h心率為（83.86±6.81）次/分，血壓為（121.39±8.27）mm Hg。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前術(shù)后的血壓和心率情況與對(duì)照組相比，更為平穩(wěn)，變化幅度較小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折患者中老年人較多，且部分患者本身有器官和系統(tǒng)等方面的疾病，身體機(jī)能較差，麻醉的耐受性也較差，為此在手術(shù)選擇麻醉方法時(shí)，要采用效果和安全性都較好的麻醉方法［5］。實(shí)驗(yàn)組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，通過(guò)對(duì)患者身體指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)麻醉前和術(shù)后心率和血壓情況都較為平穩(wěn)，減少對(duì)身體的不良影響，而且術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果要好于對(duì)照組，減少并發(fā)癥。對(duì)照組患者采用全身麻醉的方法，術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，心率和血壓的變化幅度也較大。實(shí)驗(yàn)組患者的起效時(shí)間，術(shù)后完全清醒和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間短于對(duì)照組，效果更好（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前術(shù)后的血壓和心率情況與對(duì)照組相比，更為平穩(wěn)，變化幅度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者在手術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，對(duì)認(rèn)知功能沒(méi)有嚴(yán)重影響，不良反應(yīng)少。

［1］ 饒智軍. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析［J］. 大家健康（下旬版），2015（2）：118-119.

［2］ 吳友華，曹偉. 老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（15）：4296-4297.

［3］ 譚選軍. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：43-44.

［4］ 蔡國(guó)斌，楊曉銘，彭嶸，等. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉探析［J］. 中國(guó)地方病防治雜志，2014（s1）：192-193.

［5］ 張海霞. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（14）：3019-3020.

Study on Anesthesia Treatment of Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

XU Dabo ZHU Yanling Second Hospital of Harbin City，Harbin 150056，China

ObjectiveAnesthesia treatment method and its effect on elderly patients with femoral neck fracture are to be studied.MethodsChose 51 elderly patients of femoral neck fracture who are treated in hospital from March 2014 to August 2015 and randomly divided into 2 groups，30 patients in study group are given combined spinal epidural anesthesia，21 patients in control group are given general anesthesia，and then compared patients’anesthesia effects and their physical conditions between two groups.ResultsPatients’ anesthesia taking-effect time，post-operation recovery time and consciousness-revival time in study group are much shorter than that in control group，and its effect is much more favorable in study group（P＜0.05）.ConclusionFor elderly patients with femoral neck fracture，combined spinal epidural anesthesia achieves favorable anesthesia effect and pain-killing efficiency.

Elderly patients with femoral neck fracture，Combined spinal epidural anesthesia，General anesthesia

R614

A

1674-9316（2015）31-0174-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.128

150056 哈爾濱市第二醫(yī)院