馮燕玲

右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床觀察

馮燕玲

目的分析并研究右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床效果。方法選取我院在2014年1月～2015年1月收治的98例擬行椎管麻醉的下肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組采用咪唑安定進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，觀察組采用右美托咪定進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，觀察并比較兩組患者麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的效果。結(jié)果觀察組患者的清醒鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于擬行椎管麻醉的患者進(jìn)行麻醉，采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，其清醒鎮(zhèn)靜效果更好，且具有更高的安全性，鎮(zhèn)靜遺忘效果好。

右美托咪定；咪唑安定；清醒鎮(zhèn)靜

臨床上進(jìn)行下肢手術(shù)患者常常需要擬行椎管麻醉，但是椎管麻醉中患者會(huì)伴有一定的緊張和焦慮情緒［1］，容易為患者留下不良的記憶［2-3］。因此需要在椎管麻醉中進(jìn)行控制鎮(zhèn)靜，本研究基于此分析右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的控制效果，結(jié)果取得較為滿意的成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年1月我院收治的這98例擬行椎管麻醉的下肢手術(shù)患者中，男性52例，女性46例，年齡24～64歲，平均年齡（41.5±5.7）歲。兩組患者均不存在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者不存在手術(shù)禁忌癥也無(wú)肝腎功能異常情況存在，分組后對(duì)兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的心電圖、血壓、脈搏、心率和血氧飽和度檢測(cè)，為患者開(kāi)放靜脈通道，為患者實(shí)行硬膜外-蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，患者常規(guī)吸氧。在患者椎管內(nèi)麻醉被證明效果滿意以后，對(duì)照組患者靜脈緩慢注射咪唑安定，劑量為0.02～0.05 mg/kg，根據(jù)患者的年齡適當(dāng)選擇用藥劑量，體重超過(guò)80 kg患者靜脈輸注劑量為0.02 mg/kg，高度緊張，且年輕體壯、有高血壓疾病患者劑量為0.05 mg/kg，其余患者采用0.03～0.04 mg/kg的劑量給藥；觀察組患者靜脈輸注右美托咪定，劑量為0.3 μg/（kg?h）。兩組患者在給藥5～10 min后，觀察患者的血壓、脈搏、脈搏飽和度、焦慮情況和鎮(zhèn)靜情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用Ramsay對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，鎮(zhèn)靜評(píng)分共涉及到6個(gè)等級(jí)，1級(jí)為焦慮躁動(dòng)；2級(jí)為清醒；3級(jí)為入睡；4級(jí)為入睡輕叩眉間有反應(yīng)；5級(jí)為入睡，輕叩眉間反應(yīng)遲鈍；6級(jí)為患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有涉及到數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究?jī)山M患者在用藥5～10 min以后，其血壓和脈搏都出現(xiàn)了不同程度的下降，但是均控制在正常范圍之內(nèi)，和用藥之前相比，觀察組患者的血壓控制情況更好，兩組比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者用藥前和入室時(shí)血壓下降主要是椎管內(nèi)阻滯所造成的，但是患者的血氧飽和度在用藥后保持在97%以上，比入室時(shí)有所上升。

相比對(duì)照組，觀察組采用0.3 μg/（kg?h）劑量的右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜效果和抗焦慮效果，患者在用藥5 min之后無(wú)焦慮狀況，患者的RS評(píng)分均高于2級(jí)，有11例患者達(dá)到4級(jí)，所有患者在手術(shù)中均可安靜合作。經(jīng)過(guò)比較得出0.03～0.05 mg/kg的咪唑安定的遺忘作用小于0.3 μg/（kg?h）的右美托咪定，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

本研究觀察組患者出現(xiàn)2例脈搏＜55次/min，對(duì)照組出現(xiàn)6例，靜注阿托品0.5 mg以后恢復(fù)。術(shù)中出現(xiàn)低血壓者靜注麻黃素6 mg，兩組患者的脈搏和血壓均恢復(fù)正常。

3 討論

清醒鎮(zhèn)靜就是淺鎮(zhèn)靜，指的是在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉的時(shí)候，保留患者的言語(yǔ)交流和合作能力［4］，保持患者的保護(hù)性反射，可以獨(dú)立的維持患者的呼吸道通暢［5］，并且可以對(duì)醫(yī)生的指令如“睜眼”等進(jìn)行及時(shí)的反應(yīng)等。清醒鎮(zhèn)靜的目的就是為了使患者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、遺忘的情況，避免患者焦慮，以便于更好的合作［6］?；诖?，本研究主要分析右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的效果，并采用咪唑安定予以對(duì)照。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的清醒鎮(zhèn)靜效果更好，說(shuō)明右美托咪定具有良好的情緒鎮(zhèn)靜效果，應(yīng)用價(jià)值更高。經(jīng)過(guò)分析可以得出，右美托咪定是一種新型強(qiáng)效的腎上腺素α2受體激動(dòng)劑藥物［7］，其具有高選擇性的特點(diǎn)，與咪唑安定相比，其選擇性更高，能夠有效避免因?yàn)檫溥虬捕樽硭斐傻牟涣挤磻?yīng)。而且右美托咪定主要是鎮(zhèn)靜作用，有部分麻醉和鎮(zhèn)痛效果，可以在一定程度上起到交感神經(jīng)的阻斷作用［8］。其不會(huì)誘發(fā)具有臨床意義的呼吸抑制情況，能夠更好的保持患者在手術(shù)過(guò)程中的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低了患者圍術(shù)期心肌缺血等癥狀發(fā)病的可能。所以，通過(guò)以上分析論證能夠得出，對(duì)于擬行椎管麻醉的患者進(jìn)行麻醉，采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，其清醒鎮(zhèn)靜效果更好，且具有更高的安全性，鎮(zhèn)靜遺忘效果好。

［1］ 彭沛華，陳燕，曾毅. 右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（13）: 2428-2429.

［2］ 陳彬，肖曉山，聶瑞霞. 右美托咪定在甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）: 101-102.

［3］ 王平超，王龍. 右美托咪定預(yù)防硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果觀察［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（24）: 4614.

［4］ 金文香，莊越，黃煥森. 咪唑安定靶控輸注用于老年人硬膜外麻醉清醒鎮(zhèn)靜的研究［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（22）: 2249-2250.

［5］ 皮鐸波，余靜，瞿巍巍，等. 咪唑安定伍用曲馬多于硬膜外麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的觀察［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（8）: 1141.

［6］ 劉玲，紀(jì)風(fēng)濤，劉付寧，等. 右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）: 49-51.

［7］ 董菱. 咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜［J］. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（32）: 4462-4463.

［8］ 趙鴻雁，崔曉光. 改善低位椎管內(nèi)麻醉起效期不適感的臨床探討［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（24）: 2970-2971.

Clinical Observation of Dexmedetomidine Used in Conscious Sedation for Spinal Canal Anesthesia

FENG Yanling The First People's Hospital of Changshu City，Changshu 215500，China

ObjectiveAnalysis and study of dexmedetomidine in spinal anesthesia and conscious sedation in clinical effect.MethodsChose 98 cases of spinal anesthesia patients admitted into observation group and the control group in my hospital from January 2014 to October 2015，49 cases in each group. Control group with midazolam intraspinal anesthesia，the observation group with dexmedetomidine for spinal anesthesia，observed and compared two groups of patients with anesthesia in conscious sedation effect.ResultsObservation group better，P＜0.05，was statistically significant.ConclusionUsing dexmedetomidine anesthetic work better，and to promote the use of.

Dexmedetomidine，Midazolam，Conscious sedation

R614

A

1674-9316（2015）31-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.126

215500 江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院