劉蘭穎

肝內(nèi)血管異常引流的超聲及超聲造影表現(xiàn)分析

劉蘭穎

目的探討肝內(nèi)血管異常引流的超聲及超聲造影表現(xiàn)。方法選取我院2014年7月～2015年7月收治的肝內(nèi)血異常引流患者17例，均接受超聲檢查及超聲造影，分析其超聲及超聲造影表現(xiàn)。結(jié)果17例患者肝動脈門靜脈瘺6例，門靜脈肝靜脈瘺9例，肝動脈肝靜脈瘺2例，超聲表現(xiàn)為門靜脈、肝靜脈或肝動脈囊狀、管狀或不規(guī)則形無回聲區(qū)，且具有清晰邊界、內(nèi)壁光滑，受累血管表現(xiàn)為不同程度增寬。結(jié)論超聲及超聲造影在肝內(nèi)血管異常引流篩查及診斷中應(yīng)用價值高。

肝臟；超聲；超聲造影

本研究對我院收治的17例肝內(nèi)血異常引流患者的臨床資料進行回顧分析，探討及超聲及超聲造影表現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年7月～2015年7月收治的肝內(nèi)血異常引流患者17例，男6例，女11例，年齡21～74歲，平均年齡（52.31±6.23）歲。其中7例患者因上腹部不適就診，3例為體檢發(fā)現(xiàn)，5例為膽道術(shù)后復(fù)查，另外2例分別為車禍傷、肝裂傷縫合術(shù)后復(fù)查。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 上述17例患者均接受超聲檢查，所用儀器為美國Philips公司生產(chǎn)的Philips IU-22彩色超聲儀，C5-2凸陣探頭。經(jīng)由二維超聲對患者肝臟形狀、大小及回聲變化情況進行觀察，同時確定脾大及腹水情況，重點對血管異常交通情況進行觀察，確定其位置、長度及管徑。后經(jīng)由彩色及頻譜多普勒對可疑血管進行查看，主要包括血流方向、血流充盈情況及頻譜形態(tài)。

1.2.2 超聲造影 超聲造影檢查所用造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue造影劑，加入5 ml注射用生理鹽水后充分震蕩促使其溶解，后抽取1.5 ml并經(jīng)由肘靜脈給藥，對注射后3～4 min內(nèi)的動態(tài)增強圖像進行采集。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

上述17例患者均經(jīng)由本次超聲檢查首次發(fā)現(xiàn)并確診為肝內(nèi)血管異常引流，其中肝動脈門靜脈瘺6例，門靜脈肝靜脈瘺9例，肝動脈肝靜脈瘺2例。17例患者均無肝硬化病史，病變位置均為右肝，超聲顯示為門靜脈、肝靜脈或肝動脈囊狀、管狀或不規(guī)則形無回聲區(qū)，長度約為1.0～3.1 cm，寬度為0.5～2.3 cm，邊界清晰且內(nèi)壁光滑。另外，患者腔內(nèi)透聲情況良好，部分可見腔內(nèi)細線樣分隔，且受累血管表現(xiàn)出不同程度增寬。

2.2 超聲造影結(jié)果

5例患者行超聲造影檢查，結(jié)果顯示，肝靜脈門靜脈瘺患者門靜脈右支提前強化（13 s），且分支同強化的肝動脈伴行，組成“雙管征”；門靜脈肝靜脈瘺患者門脈主干于17 s強化，肝靜脈則于門靜脈顯影后迅速強化（18 s）；肝動脈肝靜脈瘺患者動脈早期可見大動脈血管粗大顯影且聯(lián)通肝右靜脈，致右靜脈提前顯影（12 s），門靜脈未見提前強化。

3 討論

肝內(nèi)血管異常引流可分為先天性和獲得性兩種，先天性肝內(nèi)血管異常引流又被稱為特發(fā)性肝內(nèi)血管異常引流，主要是遺傳性出血性毛細血管擴張癥以及胚胎異常發(fā)育造成的肝內(nèi)血管異常交通［1］；獲得性主要繼發(fā)于外傷、肝硬化、肝臟良惡性腫瘤以及肝活檢、介入手術(shù)等醫(yī)源性損傷［2］。因分流量小，因此多數(shù)患者在早期無癥狀，但隨著病情的進一步發(fā)展，可逐漸形成血栓，一般情況下可自行閉合，但是對較大的且分流量＞30%的瘺口，自行閉合難度相對較大［3］，且容易引發(fā)多項并發(fā)癥［4］，所以早期診斷、評估分流量及病情觀察具有重要意義。

現(xiàn)階段在肝內(nèi)血管引流異常診斷中超聲因具有簡單易行、無創(chuàng)等優(yōu)勢在臨床中應(yīng)用廣泛，其能夠?qū)⒒颊吲K器、血管的血流充盈狀態(tài)清晰的顯示出來［5］，并可通過多普勒超聲測定血流速度、加速度時間、RI等參數(shù)，且伴隨著超聲造影技術(shù)的不斷進步，其逐漸成為了當前臨床用于血流動力學異常診斷的首選方法［6］。二維超聲診斷肝內(nèi)血管引流異常影像學資料可見兩支血管間囊狀或柱狀交通異常，但因交通小且無回聲，因此在臨床中易將其誤診為肝囊腫［7］，所以實施彩色多普勒超聲進行鑒別。彩色多普勒超聲顯示肝囊腫內(nèi)無血流信號充盈，而肝內(nèi)血管引流異常無回聲區(qū)內(nèi)血流信號豐富。另外，采用超聲造影可為臨床提供更為明確、直接的診斷依據(jù)，如肝動脈和門靜脈、肝動脈與肝靜脈之間有異常引流現(xiàn)象存在時，以便臨床給予有效治療；而超聲造影屬于一種有創(chuàng)檢查，價格昂貴，短期反復(fù)操作性差［8］，所以不宜作為初篩及定期隨訪的主要技術(shù)。

綜上所述，超聲及超聲造影在肝內(nèi)血管異常引流篩查及診斷中的應(yīng)用價值較高。

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Intrahepatic Vascular Ultrasound and Ultrasound Imaging Performance Analysis of Abnormal Drainage

LIU Lanying Health Hospital of Gujiazi Town in Liaohe Farm Management District，Siping 136507，China

ObjectiveTo study the ultrasound and ultrasound imaging of vascular abnormalities drainage in the liver.MethodsFrom July 2014 to July 2014 were intrahepatic 17 patients with abnormal blood flow was elected to the study，were examined by ultrasound and ultrasound imaging，analysis of the ultrasound and ultrasound imaging manifestations.Results17 cases of patients with hepatic artery portal venous fistula in 6 cases，portal venous hepatic vein fistula，9 cases of hepatic artery hepatic vein fistula in 2 cases，sonographic findings of portal vein，hepatic vein and hepatic artery cystic or irregular，tubular anechoic area，with clear boundary，the lining is smooth，and show the different degree of broadening affected blood vessels.ConclusionUltrasound and contrast-enhanced ultrasound in screening and diagnosis of intrahepatic vascular abnormalities drainage high application value.

Liver，Ultrasound，Ultrasound contrast

R445

A

1674-9316（2015）31-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.116

136507 吉林省四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院