陳玉姬

維血寧顆粒聯(lián)合潑尼松在原發(fā)免疫性血小板減少癥治療中的價值探討

陳玉姬

目的探討維血寧顆粒聯(lián)合潑尼松治療原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）的效果。方法將64例ITP患者分為對照組（潑尼松）與研究組（維血寧顆粒+潑尼松），對比治療效果。結(jié)果研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組停激素時間、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論維血寧顆粒聯(lián)合潑尼松治療ITP有較好效果。

維血寧顆粒；潑尼松；原發(fā)性血小板減少癥

作為臨床上一種常見的獲得性自身免疫性疾病，原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）有著較高的發(fā)病率［1］。當(dāng)前臨床上尚未具體明確ITP發(fā)病機(jī)制［2］。且在治療中存在易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生率高等眾多尚未完全解決的問題［3］。本研究以64例ITP患者為研究對象，探討維血寧顆粒聯(lián)合潑尼松的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月～2014年10月本院收治的64例ITP患者為研究對象，所有患者均自愿簽署知情同意書。按照住院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與研究組。對照組32例患者中，男17例，女15例；平均年齡（31.2±11.2）歲，平均病程（2.3±0.4）年。研究組32例患者中，男18例，女14例；平均年齡（30.2±10.2）歲，平均病程（2.1±0.3）年。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：潑尼松單用，初始劑量為1～1.25 mg/（kg?d），3次/d；按照患者血小板計數(shù)變化情況適量減少到5～10 mg/d。

研究組，潑尼松用法如對照組。輔以中藥維血寧顆粒（江蘇健民制藥廠生產(chǎn)，8 g/包）沖服，3次/d，1包/次，兩組均以3個月為1個療程，持續(xù)治療2個療程，并隨訪6個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］

以《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識》對患者治療效果進(jìn)行評定，包括完全反應(yīng)、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組完全反應(yīng)18例，有效11例，無效3例，總有效率90.6%；對照組完全反應(yīng)12例，有效11例，無效9例，總有效率71.9%，兩組數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者停激素時間、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組停激素時間、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（38.9±7.9）d、3.1%、12.5%；對照組停激素時間、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（56.8±6.7）d、18.8%、28.1%。兩組數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)免疫性血小板減少癥是我國常見的自身免疫性疾病，有著發(fā)病隱秘、治療時間長、治療難度大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)［5］。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，以往考慮為機(jī)體自身免疫介導(dǎo)產(chǎn)生的血小板抗體結(jié)合血小板后，被巨噬細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行破壞造成的［6］。當(dāng)前，有研究認(rèn)為，原發(fā)免疫性血小板減少癥患者體內(nèi)可能存在細(xì)胞毒T細(xì)胞，不僅能對血小板進(jìn)行破壞，還能對巨核細(xì)胞釋放血小板產(chǎn)生抑制作用［7］。從這個意義上講，臨床上治療原發(fā)免疫性血小板減少癥的關(guān)鍵便是避免血小板過度破壞及促進(jìn)血小板生長。

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)免疫性血小板減少癥屬于“血證”范疇。強(qiáng)調(diào)該病的發(fā)病機(jī)制包括內(nèi)外因兩方面：內(nèi)因為氣血陰陽虧虛、傷血耗氣、傷陰耗血等，致使血溢出脈外，滲出肌膚。外因則是邪毒侵襲所致［8］。認(rèn)為該病的發(fā)病基礎(chǔ)為肝脾腎虛損。因此，在治療上應(yīng)以活血益氣、清熱涼血、兼顧補(bǔ)益肝腎為主。本研究所用維血寧顆粒為中藥復(fù)方制劑，其藥方包括雞血藤、白芍、虎杖、仙鶴草、墨旱蓮、熟地黃、太子參等。其中，雞血藤能補(bǔ)血通絡(luò)；虎杖能提升血小板，有止血功效；仙鶴草能收斂出血，清熱解毒。還能抑制血小板聚集和血栓素A2的形成，有著較好的促血小板生長效果。此外，仙鶴草還能對機(jī)體微循環(huán)進(jìn)行改善，對非特異性和特異性免疫功能有著較好的調(diào)節(jié)作用；白芍能提升巨噬細(xì)胞吞噬功能，恢復(fù)細(xì)胞免疫功能；地黃有著較好的凝血功能，能縮短凝血時間，還能促使機(jī)體淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)變，對機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。諸藥聯(lián)合，共奏清熱涼血、滋補(bǔ)腎肝之功效。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組停激素時間、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)均低于對照組（P＜0.05）。這可能是與維血寧顆粒不僅能降低血小板抗體，還能促使血小板生長有關(guān)。

綜上所述，維血寧顆粒聯(lián)合潑尼松治療原發(fā)免疫性血小板減少癥有較好效果。

［1］ 李林，馬春蓉，何秋蓮，等. 仙丹升血方用于原發(fā)免疫性血小板減少癥的療效觀察［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）: 435-437.

［2］ 孫凌云. 孫穎立教授治療原發(fā)免疫性血小板減少癥的經(jīng)驗總結(jié)與分析［D］. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014.

［3］ 楊潔文，劉云霞，王翌慶，等. 維血寧顆粒聯(lián)合巨和粒治療化療后血小板減少癥30例療效觀察［J］. 浙江中醫(yī)雜志，2013，48（1）: 74.

［4］ 沈繼春，陳艷鑫，岑冰，等. 維血寧顆粒聯(lián)合潑尼松治療原發(fā)免疫性血小板減少癥的臨床療效觀察［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（2）：147-150.

［5］ 孫淑君. 黃世林教授治療免疫性血小板減少癥的學(xué)術(shù)思想研究［D］. 北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2013.

［6］ 劉慶. 健脾益氣攝血方治療脾氣虛型免疫性血小板減少癥的臨床研究［D］. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2014.

［7］ 張曉娟，杜偉，郭樹霞. 中藥聯(lián)合醋酸潑尼松治療老年原發(fā)免疫性血小板減少癥的療效觀察［J］. 中國實用醫(yī)藥，2014（36）: 6-8.

［8］ 韓俊玲. 利妥昔單抗治療復(fù)發(fā)難治性免疫相關(guān)性血小板減少癥［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（4）: 101-102.

Efficacy of Weixuening Granule Combined With Prednisone in the Treatment of Primary Immune Thrombocytopenia

CHEN Yuji General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin 132021，China

ObjectiveTo investigate the weixuening granule combined with prednisone in the treatment of primary immune thrombocytopenia（ITP）effect.Methods64 ITP patients were divided into control group（prednisone）and study group（weixuening granule + prednisone），comparison of therapeutic effect.ResultsThe total effective rate of the study group was higher than that of the control group（P＜0.05），the time of stopping the study group，the recurrence rate and the adverse reactions were lower than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionWeixuening granule combined with prednisone in the treatment of ITP has good effect.

Weixuening granule，Prednisone，Primary platelet reduction

R282

A

1674-9316（2015）31-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.100

132021 吉林，吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院