呂 平

甲氨蝶呤與米非司酮治療宮外孕的效果研究

呂 平

目的研究甲氨蝶呤與米非司酮對(duì)宮外孕的治療效果。方法研究對(duì)象為2014年9月～2015年8月本院宮外孕40例，按照用藥差異分組，20例給予米非司酮，入組對(duì)照組；研究組在此基礎(chǔ)上加甲氨蝶呤，即聯(lián)合用藥，共有20例，對(duì)比療效。結(jié)果組間比較，研究組包塊腹痛消失時(shí)間及陰道止血所需時(shí)間較短，血β-HCG下降幅度大，治療有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮治療宮外孕，療效滿意。

宮外孕；甲氨蝶呤；米非司酮；治療

宮外孕常見(jiàn)于輸卵管妊娠，受孕后受精卵于子宮腔外位置發(fā)育，引起急性腹痛或下腹下墜等，病情兇險(xiǎn)、危及，如就診治療不及時(shí)，可威脅個(gè)體健康與安全?？紤]到患者中有年輕未育者，治療需保留輸卵管功能，避免損傷，方式多選擇保守療法。現(xiàn)取2014年9月～2015年8月本院宮外孕40例，總結(jié)應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮的治療效果，具體報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年9月～2015年8月本院宮外孕40例，按照用藥差異分組。20例給予米非司酮，入組對(duì)照組，停經(jīng)時(shí)間31～53 d，平均（40.15±4.25）d，年齡為20～37歲，平均（28.76±5.32）歲。研究組在此基礎(chǔ)上加甲氨蝶呤，即聯(lián)合用藥，共有20例，停經(jīng)時(shí)間30～53 d，平均（40.12±4.31）d，年齡20～36歲，平均（28.59±5.27）歲。入組條件：（1）血β-HCG＜2 500 IU/ml；（2）宮外孕包塊＜3 cm；（3）肝腎功能及血常規(guī)正常；（4）輸卵管妊娠無(wú)破裂；（5）心肺功能均為良好。排除條件：（1）伴高血壓、凝血障礙、糖尿病等疾病者；（2）心肺功能不全者。組間資料無(wú)差異（P＞0.05），具可比性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 米非司酮服用第1 d，1次，用量150 mg；第2 d和第3 d，每日2次，用量75 mg，用藥前與用藥后2 h，囑患者空腹。

1.2.2 研究組 甲氨蝶呤每日1次，用量50 mg，肌肉注射。

記錄兩組包塊腹痛消失時(shí)間和陰道止血所需時(shí)間，并比較，測(cè)定兩組血β-HCG，組間比較，評(píng)定對(duì)比療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：經(jīng)治療，患者附件區(qū)包塊較治療前增大，腹痛無(wú)緩解，血β-HCG升高；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者附件區(qū)包塊較治療前縮小，腹痛緩解，血β-HCG下降；有效：經(jīng)治療，患者附件區(qū)包塊消失，腹痛消失，血β-HCG正常。治療有效率=好轉(zhuǎn)率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)比較

對(duì)照組包塊消失（24.23±6.59）d，腹痛消失（15.58±6.36）d，陰道止血（23.52±5.24）d。研究組包塊消失（14.25±4.43）d，腹痛消失（8.95±2.25）d，陰道止血（11.37±3.28）d。組間比較，研究組包塊腹痛消失時(shí)間及陰道止血所需時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血β-HCG

對(duì)照組治療前血β-HCG（2 243.56±256.68）IU/ml，治療后血β-HCG（1 715.69±860.55）IU/ml。研究組治療前血β-HCG（2 258.87±252.62）IU/ml，治療后血β-HCG（1 210.52±622.35）IU/ml。組間比較，研究組血β-HCG下降幅度大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 療效比較

兩組治療有效率85%、95%，組間比較，研究組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療無(wú)效3例，占比15%；8例好轉(zhuǎn)，占比40%；9例治療有效，占比45%。研究組治療無(wú)效1例，占比5%；8例好轉(zhuǎn)，占比40%；11例治療有效，占比55%。

3 討論

當(dāng)前，宮外孕發(fā)生率升高，且日趨年輕化，患者易發(fā)生腹腔急性大出血，嚴(yán)重時(shí)可造成休克，危及生命，必須予以重視，加強(qiáng)治療［1］。一般來(lái)說(shuō)，保守療法可用于治療無(wú)出血、包塊直徑＜3 cm和輸卵管妊娠無(wú)破裂者。藥物治療可在保證輸卵管功能前提下，殺死妊娠胚胎，米非司酮為常用藥。米非司酮具有極強(qiáng)抗糖皮質(zhì)激素及抗孕激素作用，可競(jìng)爭(zhēng)性與孕酮受體發(fā)生作用，對(duì)孕酮影響進(jìn)行阻斷，殺死胚胎，促進(jìn)其排出體外［2］。應(yīng)用本品后，子宮內(nèi)膜前列腺素釋放，宮頸軟化，宮縮激活，促進(jìn)絨毛組織出血、變形及壞死等，最終使胚胎發(fā)育受阻，胚胎組織和宮壁分離。甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物，對(duì)四氫葉酸合成具有阻止作用，促進(jìn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生變形，并壞死，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞分裂與繁殖進(jìn)行抑制，絨毛結(jié)構(gòu)及組織受到破壞，胚胎組織發(fā)生壞死和脫落，胚胎存活時(shí)間減少，快速排出體外［3］。甲氨蝶呤為治療有效藥物，但副反應(yīng)多，應(yīng)用后可導(dǎo)致口腔潰瘍及胃腸道反應(yīng)等，甚或引起腎臟及肝臟功能損害，故臨床主張，在傳統(tǒng)應(yīng)用米非司酮的同時(shí)，聯(lián)用甲氨蝶呤，充分發(fā)揮二者共用的協(xié)同作用，促進(jìn)效果，減少藥物用量，減少副反應(yīng)。

此次研究中，研究組選擇聯(lián)合使用甲氨蝶呤與米非司酮，與單獨(dú)使用米非司酮的對(duì)照組作對(duì)比，研究組包塊腹痛消失時(shí)間及陰道止血所需時(shí)間較短，分別（14.25±4.43）d、（8.95± 2.25）d、（11.37±3.28）d；血β-HCG下降幅度大，治療前（2 258.87±252.62）IU/ml，治療后（1 210.52±622.35）IU/ml；治療有效率高，兩組分別95%、85%，表明聯(lián)合使用兩種藥物治療有效。

綜上，宮外孕患者采用甲氨蝶呤與米非司酮治療，方法可行，效果確切。

［1］ 楊紅英，曾凡清，吳南順，等. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例［J］. 中國(guó)藥業(yè)，2013，22（5）: 91-92.

［2］ 樓麗芳. 甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)用治療宮外孕的效果分析及護(hù)理［J］. 海峽藥學(xué)，2013，25（2）: 201-202.

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Investigation on Effect of Methotrexate and Mifepristone in Treatment of Ectopic Pregnancy

LV Ping Sanzhan Central Health Service Hospital in Zhaoyuan County，Daqing 166544，China

ObjectiveEffect of methotrexate and mifepristone in treatment of ectopic pregnancy are to be studied.MethodsChose 40 patients with ectopic pregnancy who were treated in hospital from September 2014 to August 2015 and separated them into two groups according to different medication treatments，20 patients in control group were given mifepristone treatment，while 20 patients in study group were given combination treatment of methotrexate and mifepristone. And then compared treatment effects between two groups.ResultsIt tookless time for patients’ abdominal pain and vaginal hemorrhage to be alleviated in study group，besides， patients’ β-HCG is decreased more greatly and its treatment efficacy was higher in study group compared to counterparts in control group，there was a differential between two groups（P＜0.05）and such a differential had statistic value.ConclusionCombination treatment of methotrexate and mifepristone is effective for ectopic pregnancy.

Ectopic pregnancy，Methotrexate，Mifepristone，Treatment

R984

A

1674-9316（2015）31-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.058

166544 大慶市肇源縣三站中心衛(wèi)生院