王鴻宇

有痛分娩與無(wú)痛分娩中的產(chǎn)程觀察及分娩結(jié)局對(duì)比研究

王鴻宇

目的探討有痛分娩與無(wú)痛分娩中的產(chǎn)程及分娩結(jié)局。方法隨機(jī)將70例正常足月產(chǎn)婦平均分為兩組，觀察組行無(wú)痛分娩，對(duì)照組行陰道分娩。比較兩組產(chǎn)程、分娩結(jié)局。結(jié)果觀察組產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組新生兒窒息率等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論無(wú)痛分娩可改善產(chǎn)婦疼痛，療效理想。

有痛分娩；無(wú)痛分娩；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中易受到多方面因素影響而出現(xiàn)疼痛，雖然分娩疼痛不會(huì)影響母嬰生命健康，但如果長(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛，則不僅會(huì)影響產(chǎn)程，還會(huì)威脅胎兒健康。臨床中無(wú)痛分娩不僅可緩解產(chǎn)婦心理障礙，另外還會(huì)改善分娩結(jié)局［1］。本研究選擇70例正常足月產(chǎn)婦，探討有痛分娩與無(wú)痛分娩中的產(chǎn)程及分娩結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2014年6月～2015年6月收治的70例正常足月產(chǎn)婦分為兩組，每組35例。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位，均未發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱等情況。其中觀察組年齡23～33歲，平均年齡（26.44±3.05）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.56±0.20）周。對(duì)照組年齡23～32歲，平均年齡（26.56±3.18）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.61±0.22）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行陰道分娩。分娩時(shí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)觀察產(chǎn)程護(hù)理，均經(jīng)陰道分娩，不采用任何鎮(zhèn)痛藥物；（2）觀察組行無(wú)痛分娩，使用硬膜外麻醉。具體過(guò)程包括：待宮口開(kāi)大3 cm時(shí)則穿刺進(jìn)入硬膜外腔，并將5 μg舒芬太尼注射進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，檢查各指標(biāo)正常后在硬膜外置管，并將其與自控式電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接。舒芬太尼首次鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間大約為2 h，2 h后則使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行給藥（5 ml 1%羅哌卡因+2 ml舒芬太尼+100 ml 0.9%生理鹽水混合制成）鎮(zhèn)痛，以每小時(shí)5 ml連續(xù)輸入，設(shè)定時(shí)間為半小時(shí)。如果產(chǎn)婦伴宮縮痛，則按鎮(zhèn)痛泵“追加”鍵進(jìn)行追加藥物，每次4 ml。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，暫時(shí)停止給予鎮(zhèn)痛藥物，待胎兒娩出后則可繼續(xù)給予藥物鎮(zhèn)痛。伴會(huì)陰側(cè)切等產(chǎn)婦往往伴有痛感，則可按壓鎮(zhèn)痛泵“追加”鍵進(jìn)行追加藥物以緩解疼痛。產(chǎn)后，觀察2 h則可將鎮(zhèn)痛泵撤除。兩組均行常規(guī)吸氧、觀察血壓、血氧飽和度等生命指征的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果：0級(jí)：產(chǎn)婦無(wú)痛感；1級(jí)：產(chǎn)婦伴輕微痛感；2級(jí)：產(chǎn)婦伴痛感；3級(jí)：產(chǎn)婦伴劇烈痛感；（2）產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量：活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間；（3）胎兒情況：胎心率、新生兒Apgar評(píng)分等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果分析研究

觀察組0級(jí)4例，1級(jí)30例，2級(jí)1例，無(wú)3級(jí)病例；對(duì)照組0級(jí)0例，1級(jí)5例，2級(jí)27例，3級(jí)3例；兩組鎮(zhèn)痛效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量分析研究

觀察組活躍期時(shí)間（218.5±63.4）min、第一產(chǎn)程時(shí)間（45.1± 8.6）min、第二產(chǎn)程時(shí)間（41.5±7.7）min均少于對(duì)照組［分別為（327.1±60.1）min、（60.3±8.8）min、（60.5±6.6）min］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間（5.3±1.5）min、產(chǎn)后出血量（203.7±25.5）ml與對(duì)照組［分別為（5.5±1.4）min、（205.5±27.6）ml］比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)程中胎心率、新生兒Apgar評(píng)分等分析研究

觀察組2例胎心異常（5.71%）、3例（8.57%）羊水糞染、新生兒Apgar評(píng)分為（9.04±0.18）分；對(duì)照組出現(xiàn)2例胎心異常（5.71%）、2例（5.71%）羊水糞染、新生兒Apgar評(píng)分為（9.10±0.21）分；兩組各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率分析研究

觀察組出現(xiàn)1例產(chǎn)后感染、1例尿潴留、1例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組出現(xiàn)2例產(chǎn)后感染、1例尿潴留、1例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦會(huì)有劇烈的宮縮疼痛，使產(chǎn)婦緊張、害怕，從而在心理上會(huì)造成不同程度的影響。心理緊張會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，加速兒茶酚胺類物質(zhì)產(chǎn)生，引發(fā)血管收縮，抑制宮縮，減慢產(chǎn)程的進(jìn)程。若產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，則耗損產(chǎn)婦的力量，并且心理緊張會(huì)抑制宮縮，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。心理緊張也會(huì)加強(qiáng)子宮血管收縮，造成子宮的供血量減少，會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫等不良并發(fā)癥［2］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步，已有了較完善的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，現(xiàn)無(wú)痛分娩已在臨床中得到了認(rèn)可。據(jù)臨床病例總結(jié)，無(wú)痛分娩技術(shù)有安全、起效迅速、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，并且不抑制宮縮，不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，提高了產(chǎn)婦和胎兒的安全率。羅哌卡因是一種強(qiáng)效局麻藥，根據(jù)臨床病例總結(jié)，此藥約10 min即可起效，且麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，約4～5 h，有較明顯的感覺(jué)阻斷作用，減除了產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，使其保持較好的體力；緩解了產(chǎn)婦的緊張心理，對(duì)交感神經(jīng)興奮性無(wú)影響，抑制了兒茶酚胺類物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕了對(duì)宮縮的影響，進(jìn)一步提高母嬰的安全性。通過(guò)本資料顯示，兩組對(duì)比產(chǎn)程時(shí)間有差別，鎮(zhèn)痛組有優(yōu)勢(shì)。羅哌卡因具有麻醉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，安全等優(yōu)點(diǎn)，可緩解了產(chǎn)婦的緊張心理，使產(chǎn)婦充分體會(huì)了分娩的全過(guò)程，對(duì)宮縮無(wú)影響，保證了安全分娩及子宮的血液供應(yīng)，提高了母嬰的安全性［3］?？傊?，無(wú)痛分娩可改善產(chǎn)婦疼痛，療效理想。

［1］ 張錦萍，徐繼海，王洪強(qiáng). 羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無(wú)痛分娩中對(duì)母嬰的影響［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（6）: 49-51.

［2］ 韓玉峰. 有痛分娩與無(wú)痛分娩中的產(chǎn)程觀察及分娩結(jié)局對(duì)比研究［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（5）: 38.

［3］ 孫立萍. 無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果觀察［J］. 臨床合理用藥，2013，6（19）: 138-139.

Observation of Pain and Painless Childbirth Technology in Stages of Labor and Birth Outcomes

WANG Hongyu Second People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

ObjectiveTo investigate the pain and painless childbirth technology in labor and birth outcomes.MethodsWe divided 70 patients into two groups，observation group used painless childbirth，control group used vaginal delivery. Labor and birth outcomes of two groups were compared.ResultsThe labor time of observation group were less than control group（P＜0.05），the rate of neonatal asphyxia of two groups had no significant differences（P＞0.05）.ConclusionThe painless childbirth technology can obviously improve maternal，and effect is ideal.

Painless childbirth，Have a pain childbirth，Labor，Birth outcomes

R714

A

1674-9316（2015）31-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.048

157000 牡丹江市第二人民醫(yī)院