陳乃峰

食道癌采用不同術式治療的臨床效果分析

陳乃峰

目的分析不同術式治療食道癌的臨床效果。方法將60例食道癌患者按照術式不同分為A、B、C 3組各20例，分別采取頸部吻合、食管床吻合及胸內(nèi)吻合術治療。結果3組患者手術成功率100%，術后均未發(fā)生吻合口瘺，3組24 h反流次數(shù)、平均反流時間及生活質量相比，P＜0.05。結論不同術式治療食道癌均有一定效果，其中頸部吻合術可減少食管反流發(fā)生，效果顯著。

食道癌；術式；治療

食道癌是消化道常見惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病預后差，病死率高，目前以手術作為食道癌的首先方案。通過切除病灶，重建消化道，改善患者反流癥狀［1］。但術后依然存在反流現(xiàn)象，使患者生活質量下降?，F(xiàn)就以60例患者為例，分析不同術式治療食道癌的效果，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例食道癌均在2013年8月～2015年6月于我院接受手術治療，排除合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病者；可耐受手術治療；無麻醉禁忌證；無凝血機制障礙、全身感染者；男37例，女23例；年齡40～72歲，平均（54.3±8.2）歲；疾病分期：I期21例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例；按照術式不同分為A、B、C 3組各20例，3組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

3組患者均經(jīng)手術治療，取雙腔氣管插管聯(lián)合靜脈復合全身麻醉，適當墊高腋下，隆起胸部并暴露，頸部常規(guī)消毒鋪巾?；颊咦宰髠刃匾负缶€第六肋間入口，鈍性分離食管及相關肌群，暴露術野，切除病變組織。A組患者采取頸部吻合術，術中通過食管床，于左頸部單層吻合；B組患者采取食管床吻合術，患者術中經(jīng)左胸腔內(nèi)主動脈弓，于其上行胃食管吻合術；C組患者采取胸內(nèi)吻合術，患者通過左胸腔主動脈弓，在不經(jīng)過食管床時，行胃食管吻合術。

1.3 觀察指標及評價指標

觀察3組患者手術實施情況，注意有無吻合口瘺的發(fā)生，記錄患者24 h反流次數(shù)及平均反流時間，同時采用生活質量評價量表（QLQ-C30）［2］評價患者生活質量，總分100分，分數(shù)越高，患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析并處理此次研究中的數(shù)據(jù)，使用（x-±s）表示所得計量資料，檢驗采用t檢驗，計數(shù)資料檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05時，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者術后恢復情況比較

3組患者手術實施成功率100%，術后均未發(fā)生吻合口瘺；A組患者24 h反流次數(shù)（58.6±7.1）次，平均反流時間（23.5±8.6）min；B組患者24 h反流次數(shù)（79.5±4.2）次，平均反流時間（51.6±6.3）min；C組患者24 h反流次數(shù)（96.7±3.8）次，平均反流時間（80.9±11.3）min；A組患者24 h反流次數(shù)及平均反流時間均少于B、C兩組，B組患者24 h反流次數(shù)及平均反流時間均少C組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 3組患者術后生活質量比較

A組患者術后QLQ-C30評分（86.6±5.2）分，B組患者術后QLQ-C30評分（69.1±4.2）分，C組患者術后QLQ-C30評分（46.3±5.1）分，A組術后QLQ-C30評分高于B、C兩組，B組術后QLQ-C30評分高于C組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

食道癌是消化道系統(tǒng)常見惡性腫瘤，是因食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生導致，通常食道癌患者在發(fā)展過程中，由增生癥狀到病變癌變時間較長，采用手術治療早期食管癌，可達到治愈的狀態(tài)，但在手術治療食道癌時，需保證患者耐受性好，無遠處轉移，病變未大范圍侵犯，無穿孔現(xiàn)象。

食管反流是食道癌患者常見癥狀，是影響患者生活治質量的常見癥狀。而多數(shù)患者在實施手術治療時，反流性食管炎是食道癌患者術后常見并發(fā)癥，使患者生活質量降低。其原因主要是手術對患者食道組織破壞嚴重，其損傷較大，多數(shù)患者食道組織完整性被破壞，使食管His角、膈肌角與胃底3者間作用被破壞，導致胃內(nèi)容物反流［3］。通?；颊咴谛惺中g治療時，需采取胃、食管吻合，而采用有效的吻合術，可在一定程度改善患者反流癥狀，提高患者手術治療效果。在此次研究中，A組患者采頸部吻合術，B組患者采取食管床吻合術，C組患者采取胸內(nèi)吻合術，A組24 h反流次數(shù)及平均反流時間均少于B、C兩組，B組24 h反流次數(shù)及平均反流時間均少C組，P＜0.05。結果看出，采取頸部吻合術，可相應減少患者24 h反流次數(shù)及反流時間，可改善患者反流癥狀，其效果優(yōu)于食管床吻合術及胸腔內(nèi)吻合術，尤其是胸內(nèi)吻合術，患者反流癥狀最為嚴重，效果不及食管床吻合術。在生活質量方面，A組術后QLQ-C30評分高于B、C兩組，B組術后QLQ-C30評分高于C組，P＜0.05。由此可見，頸部吻合術可提高患者術后生活質量，較食管床吻合術及胸腔內(nèi)吻合術提高，而食管床吻合術患者生活質量高于胸內(nèi)吻合術。頸部吻合術的應用，吻合口周圍肌群、殘留食管及軟組織吻合口區(qū)形成高壓狀態(tài)，可有效抑制胃內(nèi)容物的反流；而胸內(nèi)吻合術應用時，其胸腔負壓會造成胃內(nèi)容物的反流。總而言之，不同術式治療食道癌均起到一定效果，但頸部吻合術可減少食管反流發(fā)生，提高患者生活質量，效果顯著。

［1］ 艾波，付向寧，嚴華，等. 不同術式上段食管癌切除術對肺功能的影響［J］. 中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（5）：413-416.

［2］ 李昕鈺，李彩霞，楊仲俊，等. 不同手術方式治療食道癌的效果及衛(wèi)生經(jīng)濟學比較［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（14）: 115-116.

［3］ 羅世忠，李明軍. 管狀胃加胃底重建食管癌術后胃食管反流的臨床研究［J］. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（32）: 79-80，83.

Clinical Effect of Different Surgical Procedure in the Treatment of Esophageal Cancer

CHEN Naifeng Liaoyuan Mining Group General Hospital，Liaoyuan 136200，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of different surgical treatment of esophageal cancer.Methods60 patients with esophageal cancer according to different operative methods are divided into A，B，C 3 groups，20 cases，cervical anastomosis were taken respectively，anastomosis and intrathoracic esophageal bed anastomosis treatment.ResultsThe three groups of patients with surgical success rate of 100%，has not been postoperative anastomotic fistula，3 groups 24 h average number of reflux，reflux time and compared the quality of life，P＜0.05.ConclusionDifferent surgical treatment of esophageal cancer have a certain effect，including cervical anastomosis can reduce esophageal reflux occurs，the effect is remarkable.

Esophageal cancer，Operation，Treatment

R735

A

1674-9316（2015）31-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.044

136200 吉林省遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院