孫 旭 丁玉勤

穿支皮瓣在手外傷軟組織缺損治療修復(fù)中的應(yīng)用

孫 旭 丁玉勤

目的評價穿支皮瓣在手外傷軟組織缺損治療修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選用94例手外傷軟組織缺損患者，隨機(jī)分成實驗組（穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)術(shù)式處理），比較治療效果。結(jié)果實驗組及格率93.62%，高于對照組及格率78.82%，不良反應(yīng)比率實驗組4.26%低于對照組的25.53%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論穿支皮瓣在手外傷軟組織缺損治療修復(fù)中療效顯著。

手外傷；軟組織缺損；穿支皮瓣修復(fù)

手外傷后常會出現(xiàn)手部軟組織缺損，良好的修復(fù)治療對與手部遠(yuǎn)期功能預(yù)后有著密切的關(guān)聯(lián)，如果不進(jìn)行及時有效的治療，常會引起手部功能障礙，影響患者生活質(zhì)量［1］。伴隨著顯微外科的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)術(shù)式處理已不足以有效的修復(fù)損傷，臨床采用新型的穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)加以代替?，F(xiàn)我院使用穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)治療手外傷軟組織缺損，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料

取2014年1月～2015年9月因手外傷在我院行軟組織缺損穿支皮瓣修復(fù)治療的患者94例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組47例。其中對照組男性23例，女性24例，年齡20～65歲，平均年齡（40.2±8.3）歲，尖銳物刺傷15人，刀切割傷8人，鈍器傷10人，擠壓傷12人，其他2人。研究組男性22例，女性25例，年齡22～64歲，平均年齡（42.1±7.9）歲，尖銳物刺傷13人，刀切割傷9人，鈍器傷11人，擠壓傷11人，其他3人。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗具有可比性。

1.2 方法

對照組：對患者傷口進(jìn)行全面清創(chuàng)處理，徹底清除表面壞死組織，優(yōu)先修復(fù)患者的骨骼、肌腱和關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)面單次或多次清創(chuàng)處理后進(jìn)行植皮手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，或經(jīng)筋膜瓣覆蓋創(chuàng)面基底部后進(jìn)行游離皮片植皮術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。實驗組：傷口處理同對照組，根據(jù)患者病情采用指根或臂叢局麻根據(jù)實際皮膚軟組織的缺損程度，取大腿或腹部、背部皮瓣，切開皮膚和皮下組織并由深筋膜的淺層掀起皮瓣，盡量保留蒂部皮下組織的前提下修剪邊緣皮下組織，皮瓣面積最大18×10 cm2，最小6×3 cm2。切取皮瓣后覆蓋于創(chuàng)面，吻合動靜脈并縫合皮膚。所有患者術(shù)后均使用石膏固定保護(hù)皮瓣及烤燈照射、密切觀察皮瓣血運，及對癥支持、抗凝、抗感染等治療。

1.3 評價指標(biāo)［2］

優(yōu)：手部功能完全恢復(fù)，皮瓣與周圍組織外形無差異。

良：手部功能基本恢復(fù)，皮瓣臃腫，外形與正常組織有區(qū)別。

可：手部功能部分恢復(fù)，皮瓣與周圍組織外觀差異較大。

1 一般資料

差：皮瓣壞死，或創(chuàng)面反復(fù)感染，需部分或大部切除皮瓣組織。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本臨床統(tǒng)計所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 15.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方法有效率分析

實驗組和對照組分別使用穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)和傳統(tǒng)術(shù)式處理治療患者，實驗組及格率為93.62%高于對照組78.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 治療后不良反應(yīng)分析

94例患者經(jīng)過積極的治療后，對照組不良反應(yīng)反生12例（占25.53%），其中有6例關(guān)節(jié)僵硬，疤痕疙瘩形成，4例關(guān)節(jié)功能欠佳，創(chuàng)面疤痕形成，外觀欠佳，2例創(chuàng)面反復(fù)感染，多次清創(chuàng)后好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面疤痕疙瘩形成，局部皮膚出現(xiàn)凹陷性疤痕組織，創(chuàng)傷部位及鄰近正常手指活動均有障礙；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生2例（占4.26%），均為皮瓣邊緣壞死。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較發(fā)現(xiàn)，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

在人們的日常生活中，雙手承擔(dān)著許多精細(xì)動作的操作，但由于手部長時間暴露在外部，所以其致傷風(fēng)險也非常高［3］。不同原因所致的手外傷，輕者會遺留瘢痕而重者會有功能障礙，因此正確及時的判斷以及有效的治療變得尤為重要。傳統(tǒng)術(shù)式處理的方法對于創(chuàng)口的清理，血管、神經(jīng)和肌腱都有良好的修復(fù)，然而缺乏對手部軟組織很好的修復(fù)功能。軟組織未修復(fù)不利于患者手部關(guān)節(jié)的有效恢復(fù)，對日常生活有很大的影響［4］。臨床上還可采用穿支皮瓣修復(fù)這一新型手術(shù)方式來治療修復(fù)手外傷軟組織缺損，由于皮瓣的供區(qū)廣而且選擇范圍大，因此采用此法修復(fù)后可使手部軟組織得到快速有效的修復(fù)。同時在切取皮瓣時可以攜帶部分周圍神經(jīng)，當(dāng)轉(zhuǎn)移到手部創(chuàng)傷部位后，可對其相關(guān)神經(jīng)的吻合，加快了手部感覺運動等神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)［5］。

在本實驗研究中，分別用傳統(tǒng)術(shù)式處理和穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)處理94例手外傷軟組織缺損，穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)方法的有效率高于傳統(tǒng)術(shù)式處理的有效率，且術(shù)后不良反應(yīng)少于傳統(tǒng)術(shù)式處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)修復(fù)手部外傷軟組織缺損效果顯著，且對手部神經(jīng)感覺恢復(fù)佳。

［1］ 樊東升，郝增濤，景尚斐，等. 不同皮瓣在手外傷軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（1）: 87-89.

［2］ 陳峰，林瑯山，趙一強(qiáng)，等. 穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床分析［J］. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（2）：265-266.［3］ 陳德明，徐曉陽，王蔚. 皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷軟組織缺損治療中的應(yīng)用價值［J］. 河北醫(yī)藥，2014，36（22）：3464-3465.

［4］ 胡永生. 穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床研究［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（20）：129-130.

［5］ 徐達(dá)傳，張世民，唐茂林，等. 穿支皮瓣的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］. 中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（9）: 1025-1029.

Application of Perforator Flap in Repairing Soft Tissue Defects of Hand Injury

SUN Xu DING Yuqin Department of Hand and Foot Surgery，People's Hospital of Taizhou City，Taizhou 225300，China

ObjectiveTo evaluate the application of perforator flap in soft tissue defects of hand injury repair.MethodsSelected 94 cases of soft tissue defects in patients with hand injuries，randomly divided into experimental group（perforator flap surgery）and control group（traditional surgical treatment），and compared the final effect.ResultsThe experimental group’s passing rate was 93.62%，which was higher than control group（78.82%）. And the experimental group’s adverse reactions（4.26%）was lower than traditional surgical treatment’s（25.53%）. The difference was significant，P＜0.05.ConclusionPerforator flap in repairing soft tissue defects of hand injury is significantly effective.

Hand injuries，Soft tissue defects，Perforator flap

R68

A

1674-9316（2015）31-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.041

225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院手足外科