王丹丹

呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察

王丹丹

目的觀察呼吸機對急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果。方法選擇60例急性呼吸窘迫綜合征患者并行呼吸機治療，記錄患者臨床指標。結(jié)果治療后，患者心率、血壓、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動脈壓（SBP）等均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征效果理想，可降低患者死亡率。

急性呼吸窘迫綜合征；呼吸機；臨床治療

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）指因多種因素引起的肺毛細血管受損且其通透性升高癥狀，它是呼吸內(nèi)科較為常見的急性呼吸衰竭綜合征。該疾病具有起病迅速、病情發(fā)展快、死亡率高等特點。所以及時診斷治療急性呼吸窘迫綜合征具有重要的意義，近幾年，臨床中將呼吸機應(yīng)用于緩解呼吸困難等癥狀越來越廣泛［1］。本研究選擇60例急性呼吸窘迫綜合征患者，觀察呼吸機的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月～2015年9月收治的60例急性呼吸窘迫綜合征患者，其中男34例，女26例；年齡18～70歲，平均年齡（41.5±7.8）歲。誘因：24例重癥肺炎、20例嚴重感染、5例急性胰腺炎、5例中毒、6例腸梗阻。入選標準：（1）符合相關(guān)診斷標準；（2）動脈血氧分壓/吸入氧氣濃度小于200 mm Hg；3）X線等檢查發(fā)現(xiàn)肺部浸潤陰影；（4）肺毛細血管楔壓小于＜18 mm Hg。排除嚴重心肝腎等并發(fā)癥及精神異常者。

1.2 方法

所有患者均使用呼吸機進行治療。通過臨床具體情況選擇相應(yīng)插管方法，嚴格遵守呼吸機操作規(guī)范。模式設(shè)置：壓力支持通氣（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）。參數(shù)設(shè)置：（1）潮氣量：5～8 L/min；（2）呼吸頻率：15～20次/min；（3）峰流速：35～65 L/min；（4）氧濃度：60%～100%；（5）穩(wěn)定PEEP：12～15 cm H2O。待患者臨床癥狀改善后可逐漸調(diào)節(jié)參數(shù)直至撤機。入院后，積極對患者實施痰培養(yǎng)等常規(guī)檢查，并以檢查結(jié)果結(jié)合臨床病情采用相應(yīng)抗生素進行治療。若患者伴痰多，則行氣道濕化、吸痰等對癥治療措施，同時主動指導(dǎo)患者進行排痰、翻身等訓(xùn)練以防止肺部出現(xiàn)感染。治療過程中還應(yīng)積極維持水電解質(zhì)平衡，并建議患者食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。

1.3 觀察指標

記錄患者呼吸頻率、血氧分壓及血氧飽和度等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床指標分析研究

治療前，患者呼吸頻率、心率、SBP、SaO2、PaCO2、PaO2分別為（37.5±4.3）次/min、（130.1±10.8）次/min、（91.6±5.5）mm Hg、（79.8±6.2）%、（41.4±9.8）mm Hg、（65.5±8.4）mm Hg；治療后，各指標分別為（17.2±5.3）次/min、（101.1±8.3）次/min、（81.5±5.0）mm Hg、（99.5±2.6）%、（49.4±8.3）mm Hg、（98.6±5.7）mm Hg。治療前后各指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者臨床結(jié)局分析研究

治療期間，共6例患者死亡，死亡率為10.0%（6/60），其中2例患者因嚴重受損，臨床癥狀未有效改善而死亡；4例因肝腎功能受損而發(fā)生嚴重感染情況，最終死亡。其它病例脫機后未發(fā)現(xiàn)呼吸困難、缺氧等情況。本研究死亡率低于文獻報道［2］的水平（30.0%～60.0%）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是指有心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭，發(fā)病誘因多為創(chuàng)傷、休克，其發(fā)病機理為肺泡-毛細血管的嚴重受損［3］。此病以呼吸頻數(shù)及窘迫，進行性呼吸困難、紫紺等為主要臨床表現(xiàn)，肺水腫、肺不張為主要病理改變，若不及時積極治療，易出現(xiàn)死亡［4］。此病易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如長期缺氧易出現(xiàn)腎功能衰竭，也會降低患者的免疫力，增加感染率，不利于病情的恢復(fù)［5］。故治療此病必須制定有效的治療方案?，F(xiàn)代臨床中仍無特效方案，治療以控制病因、改善組織供氧及對癥支持為主［6］，現(xiàn)最有效的治療措施為是呼吸機支持治療，可使肺泡強行進行氣體交換，減少患者的自主呼吸，降低呼吸肌的疲勞程度，保持肺內(nèi)合適的小潮氣量，準確的控制呼吸度，減少了呼吸機對肺的損傷，降低了死亡率，提高了患者的存活率［7］。

呼吸機有以下特點：（1）可取代呼吸肌的作用，進行輸送氣體；（2）有一定的呼吸節(jié)律，可代替呼吸中樞控制呼吸；（3）有合適的肺部氣體交換量，保持正常的呼吸代謝；（4）輸送的氣體通過加溫、濕化，可代替鼻腔，且輸送的氧氣量高于空氣中含氧量，改善了氧合。正確選擇通氣模式對于呼吸機治療成功率具有重要的意義［8］。

在患者停止呼吸機治療時，嚴禁突然斷機，必須要逐漸減少送氧量，直至患者恢復(fù)自主呼吸功能。臨床醫(yī)師應(yīng)首先選擇同步間斷模式，確?；颊咴诤粑鼨C斷機時能夠自主呼吸，然后通過呼吸頻率逐漸降低呼吸機頻率，從而使患者順利安全地脫離呼吸機。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，患者心率、血壓、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動脈壓（SBP）等均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。綜上所述，呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征效果理想，可有效改善臨床癥狀，能夠降低患者死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 徐思成，黃亦芬，王喜艷，等. 無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的研究［J］. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，15（6）：354-357.

［2］ 施正雄. 機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的療效分析［J］. 中外醫(yī)療，2013，33（9）：57-58.

［3］ 李定偉. 急性呼吸窘迫綜合癥的臨床分析［J］. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（8）：257.

［4］ 王正維，魏立平，何晟，等. 機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征59例［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2240-2241.

［5］ 艾克柏爾，艾爾肯·斯依提. 機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合癥的療效觀察［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（21）：4538-4539.

［6］ 劉杜姣，朱運奎，王舒，等. 呼吸機支持治療急性呼吸窘迫綜合癥20例臨床分析［J］. 臨床肺科雜志，2010，15（4）：456-458.

［7］ 任希燕. BiPAP呼吸機治療21例急性重癥心功能不全的臨床觀察與護理［J］. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）：2044-2045.

［8］ 王發(fā)萍，周廣珍，王曉. 機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察與護理［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（11）：44-45.

Clinical Effects of Ventilator in the Treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome

WANG Dandan Second People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

ObjectiveTo study the effect of ventilator on patients with acute respiratory distress syndrome.Methods60 patients were given ventilator treatment and recorded clinical indicators.ResultsAfter treatment，heart rate，blood pressure，PaO2，PaCO2and SBP were significantly better than the general level（P＜0.05）.ConclusionThe effect of ventilator in the treatment of acute respiratory distress syndrome is ideal，and can effectively reduce mortality.

Acute respiratory distress syndrome，Ventilator，Clinical treatment

R563

A

1674-9316（2015）31-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.040

157000 牡丹江市第二人民醫(yī)院