周洪彪

腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的臨床體會

周洪彪

目的對腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎臨床治療中的效果進行分析研究。方法選取于2013年11月～2015年10月在我院接受治療的急性膽囊炎患者69例，并隨機分為開腹組（34例）和腹腔鏡組（35例），觀察常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果并比較。結(jié)果腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%（3/35），低于開腹組患者的32.4%（11/34）；同時腹腔鏡組患者的手術(shù)切口、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、下床活動時間、住院時間與開腹組比較，t=5.87，6.34，6.87，6.11，5.91，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎臨床治療中的效果確切。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；臨床體會

膽囊炎這種臨床常見疾病具有急性和慢性兩種類型，在急癥腹部外科疾病中具有很高的發(fā)病率，以右上腹陣發(fā)性絞痛、觸痛和腹肌強直等為主要的典型癥狀，急性發(fā)作時有可能會出現(xiàn)中毒或者全身感染癥狀，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，外科手術(shù)是臨床治療該病的首選方法之一［1］。本院將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于2013年11月～2015年10月收治的急性膽囊炎患者中，安全有效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2013年11月～2015年10月經(jīng)CT、MRI、超聲等臨床檢查確診并且在我院接受治療的急性膽囊炎患者69例，根據(jù)手術(shù)方式的不同采取平行對照、臨床開放的設(shè)計方法將患者隨機分為開腹組（34例）和腹腔鏡組（35例）。開腹組中女性患者和男性患者分別為15例和19例，年齡21～73歲，平均年齡（42.67±7.77）歲；腹腔鏡組中女性患者和男性患者分別為14例和21例，年齡19～74歲，平均年齡（42.73±7.74）歲；2組患者的性別、年齡、臨床癥狀以及病情程度等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 本組的34例患者接受常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)進行治療：麻醉方式為硬膜外麻醉，對患者采取平臥位，作手術(shù)切口于患者右肋邊緣，針對患者的實際情況采取順行、逆行等方式進行膽囊切除，對患者的腹腔進行徹底沖洗，并將膽囊床采用間斷式縫合方式進行縫合。

1.2.2 腹腔鏡組 本組的35例患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，體位為仰臥頭高腳低左側(cè)臥位姿勢，建立CO2人工氣腹，并保持12～14 mm Hg的壓力，通過三孔法將腹腔鏡置入并進行手術(shù)，將患者的粘連組織進一步分離，并仔細觀察患者膽囊與膽囊三角區(qū)、膽道的擴張情況，根據(jù)患者的實際情況采取順行、逆行、順逆行結(jié)合等方式將膽囊切除［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料以（x-±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)

腹腔鏡組患者的手術(shù)切口短于開腹組［（2.8±0.7）cm vs（9.5±3.3）cm］，手術(shù)時間短于開腹組［（41.2±8.5）min vs（77.7±9.7）min］，手術(shù)出血量少于開腹組［（55.5±15.5）ml vs （106.7±18.8）ml］，下床活動時間短于開腹組［（21.1±8.4）h vs（49.8±12.3）h］，住院時間短于開腹組［（4.3±1.6）d vs （9.7±2.5）d］，t=5.87，6.34，6.87，6.11，5.91，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

開腹組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%（11/34），其中包括傷口感染患者4例，膽管損傷患者3例，腹腔感染患者3例，膽漏患者1例；腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%（3/35），其中包括傷口感染患者1例，膽管損傷患者1例，腹腔感染患者1例；組間差異經(jīng)t檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是臨床上一種較為常見并且多發(fā)的急癥腹部外科疾病，具有發(fā)病嚴(yán)重、病情進展快等臨床特點，外科手術(shù)為臨床上治療該病的首選方式。常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)是一種較為傳統(tǒng)的手術(shù)方式，雖然具有一定的效果，但是對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且存在針對性差、術(shù)后并發(fā)癥多以及恢復(fù)慢等諸多缺點［3］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)方式目前在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，并且對傳統(tǒng)手術(shù)的缺點進行了彌補，對患者造成的創(chuàng)傷較小，因此對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和促進患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。在本次研究中，對我院收治的69例急性膽囊炎患者分別采取兩種不同的手術(shù)治療方法，結(jié)果顯示：腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%（3/35），低于開腹組患者的32.4%（11/34）；同時腹腔鏡組患者的手術(shù)切口、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、下床活動時間、住院時間與開腹組比較，t=5.87，6.34，6.87，6.11，5.91，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎臨床治療中的效果確切，是一種安全有效的首選治療方式。

［1］ 吳寧，周群，張波，等. 急診腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎［J］. 中國普通外科雜志，2010，19（8）: 849-851.

［2］ 吳君正，李謙，梁海飛，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的臨床療效分析［J］. 中國醫(yī)療前沿（上半月），2010，5（21）: 32-33.

［3］ 吳袁生，侯亞峰，何宗全，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果分析［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）: 1611-1613.

Clinical Experience on Laparoscopic Cholecystectomy in Treatment of Acute Cholecystitis

ZHOU Hongbiao People’s Hospital in Zhaoyuan County，Daqing 166500，China

ObjectiveClinical effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis is to be analyzed and studied.MethodsChose 69 patients with acute cholecystitis who were treated in hospital from November 2013 to October 2015 and separated them into laparotomy group（34 patients）and laparoscopic group（35 patients）at random，and then compared laparotomy effect to laparoscopic cholecystectomy effect between two groups.ResultsPatients’ complication incidence in laparoscopic group was 8.6%（3/35），which was higher than 32.4%（11/34）in laparotomy group，besides，there was a differential between patients in Laparoscopic group and laparotomy group in terms of patients’ surgery incision，surgical time，operation hemorrhage，ambulation time and their hospitalization days t=5.87，6.34，6.87，6.11，5.91，and such a differential had statistic value（P＜0.05）.ConclusionLaparoscopic cholecystectomy is effective in treatment of acute cholecystitis.

Laparoscopic cholecystectomy，Acute cholecystitis，Clinical experience

R575

A

1674-9316（2015）31-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.038

166500 黑龍江省大慶市肇源縣人民醫(yī)院