韓 成

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石的臨床價(jià)值

韓 成

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石中的臨床價(jià)值。方法選取患者106例，按入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的優(yōu)勢(shì)更為明顯。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石為臨床常見(jiàn)疾病，腹腔鏡膽囊切除是當(dāng)前臨床常用的治療方法［1］，但是膽囊切除后易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)治療效果及患者生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［2］。為進(jìn)一步探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石患者治療中的臨床價(jià)值，選取我院106例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年8月～2015年6月收治的膽囊結(jié)石患者106例為本次研究對(duì)象，排除合并其他嚴(yán)重疾病患者、腹腔廣泛粘連患者及凝血功能障礙患者，按入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組53例，男24例，女29例，年齡31～75歲，平均年齡（57.62±3.26）歲；觀察組53例，男25例，女28例，年齡3～76歲，平均年齡（57.74±3.31）歲。上述兩組患者基本資料無(wú)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

以上兩組患者入院后均進(jìn)行全面檢查并給予對(duì)癥支持治療，對(duì)照組以常規(guī)方法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉后取患者臍孔上下緣位置建立氣腹，將腹腔鏡置入后對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行探查，抓鉗提膽囊至切口處，后解除氣腹。于膽囊底行1～2 cm切口，置入膽道鏡對(duì)膽囊內(nèi)結(jié)石情況進(jìn)行查看，后于腹腔鏡直視下取石，確保結(jié)石有效清除并見(jiàn)膽汁流出后，采用可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行膽囊底全層縫合。術(shù)后6 h內(nèi)禁食，后依照患者恢復(fù)情況逐漸給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后12 h嘗試下床活動(dòng)，同時(shí)積極給予術(shù)后抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)［3］

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組53例患者平均手術(shù)時(shí)間（42.36±4.15）min，術(shù)中出血量（17.23±3.21）ml，平均住院時(shí)間（6.34±1.21）d，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（10.64±2.74）h；對(duì)照組53例患者平均手術(shù)時(shí)間為（59.72±4.32）min，術(shù)中出血量（71.26±8.54）ml，平均住院時(shí)間（10.18±1.63）d，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（15.55±4.82）h，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組53例患者中，發(fā)生術(shù)后感染2例，脂肪瀉2例，經(jīng)由對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%（4/53）；對(duì)照組53例患者中，發(fā)生術(shù)后感染5例，脂肪瀉4例，腹瀉2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.75%（11/53），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊為人體重要的消化器官，其主要具有濃縮膽汁、參與消化、調(diào)解膽管壓力等作用［4］，且其參與機(jī)體免疫過(guò)程，膽囊黏膜所分泌的IgA抗體是膽道及腸道IgA抗體的主要來(lái)源［5］，對(duì)膽道、腸道免疫功能具有重要的保障作用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床以往常用的膽囊結(jié)石治療方法，但是有相關(guān)臨床研究表明［6］，在膽囊切除后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，膽囊切除后喪失膽汁貯存及排放功能，膽汁會(huì)經(jīng)由肝內(nèi)直接進(jìn)入腸道，容易使患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀［7］。且長(zhǎng)期過(guò)多的膽汁分泌，會(huì)對(duì)腸道正常菌群造成嚴(yán)重影響，且發(fā)生膽瘺及周?chē)M織損傷的可能性高［8］。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單且手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，采用膽道鏡探查，有效的提升了術(shù)者對(duì)患者膽囊組織的辨識(shí)度，在很大程度上減少了對(duì)患者的術(shù)中損傷，具有較大優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療，結(jié)果表明觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用效果顯著。

［1］ 于洪玥. 老年人膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)式選擇的方案研討［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：67-68.

［2］ 薛會(huì)朝，李榮，李澤信，等. 二孔法腹腔鏡輔助膽道鏡腹腔外保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床應(yīng)用［J］. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（3）: 196-198.

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［5］ 柯昌松. 膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果及安全性分析［J］. 現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（4）：416-418.

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Clinical Value of Laparoscopy Combined Choledochoscope Gallbladder Preserving Cholecystolithotomy in Patients With Gallbladder Stones

HAN Cheng Second People's Hospital Tongliao City，Tongliao 028000，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of laparoscopy combined choledochoscope gallbladder preserving cholecystolithotomy in patients with gallbladder stones.Methods106 patients，according to the order of admission into the control group and the observation group. The control group，the treatment of laparoscopic cholecystectomy，laparoscopic joint observation group choledochoscope paul gall stone surgery treatment.ResultsThe operative time，hospital stay and gastrointestinal function recovery time were shorter than in the control group，blood loss and complication rates than the control group，compared to a significant difference，P＜0.05.ConclusionLaparoscopic combined choledochoscope gallbladder preserving cholecystolithotomy in patients with gallbladder stones is more obvious advantage.

Laparoscopic，Cholangioscopy，Gallstone

R575

A

1674-9316（2015）31-0042-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.029

028000 內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院