宋金海 吳 達(dá) 周志平 許文輝

血管內(nèi)介入栓塞治療破裂前交通動(dòng)脈瘤臨床分析

宋金海 吳 達(dá) 周志平 許文輝

目的探析血管內(nèi)介入栓塞治療破裂前交通動(dòng)脈瘤臨床效果。方法選擇2010年1月～2015年10月入本院接受栓塞介入治療的30例前交通動(dòng)脈瘤破裂患者，重點(diǎn)探究其臨床治療的相關(guān)情況。結(jié)果30例患者的全腦造影，有28例的前交通動(dòng)脈瘤腔體已被完全填塞，無(wú)再破裂、再出血情況出現(xiàn)，占93.33%；1例行再次加固術(shù)，1例情況嚴(yán)重，不治死亡。結(jié)論對(duì)前交通動(dòng)脈瘤破裂患者開(kāi)展介入栓塞治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)操作，防止動(dòng)脈瘤再次出現(xiàn)破裂，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者獲得較好的治療效果。

血管內(nèi)介入栓塞；交通動(dòng)脈瘤

血管內(nèi)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，致使蛛網(wǎng)膜的下腔出現(xiàn)自發(fā)性出血癥狀，同時(shí)誘發(fā)多種合并病癥，對(duì)人體造成很大的損害影響［1］。近年來(lái)，前交通動(dòng)脈瘤破裂病癥的出現(xiàn)率有逐年增加趨勢(shì)，本文選擇2010年1月～2015年10月入本院接受栓塞介入治療的30例前交通動(dòng)脈瘤破裂患者，對(duì)其臨床治療情況進(jìn)行探究，并作以下報(bào)告。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年1月～2015年10月入本院接受栓塞介入治療的30例前交通動(dòng)脈瘤破裂患者，包括11例男性，19例女性，年齡40～75歲，平均（51±4.78）歲，所選患者的病征為：嘔吐、惡心、頭疼、意識(shí)不清等。

1.2 治療用藥和機(jī)械材料

常用治療藥物有：拜耳公司出品的尼莫地平、天津紅日公司出品的法舒地爾及甘露醇等。治療器械有：Microvetion公司出品的Microplexl soft型彈簧圈、EV3公司出品的可解脫型Axium彈簧圈及Tracker-10雙標(biāo)微導(dǎo)管等。

1.3 治療方法

治療前，30例患者均實(shí)施CT檢測(cè)，確證蛛網(wǎng)膜的下腔均有出血病征。經(jīng)檢測(cè)后，獲取到30例患者的動(dòng)脈瘤DSA造影。手術(shù)護(hù)士對(duì)患者予以全身麻醉與氣管插管等操作，繼而借助Seldinger技術(shù)向患者右側(cè)的腹股溝動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并放置6F型動(dòng)脈鞘。按照患者全腦的血管造影情況，選取最優(yōu)操作角度，將6FENVOY導(dǎo)引導(dǎo)管放于C2水平處。待全身性肝素化以后，根據(jù)動(dòng)脈瘤動(dòng)態(tài)情況適當(dāng)調(diào)整微導(dǎo)管，使用微導(dǎo)絲把導(dǎo)管放在距離動(dòng)脈瘤1/3處的交界位置，將3D彈簧圈置入動(dòng)脈瘤內(nèi)腔。在彈簧圈進(jìn)行解脫操作時(shí)，實(shí)施造影檢測(cè)，以判定彈簧圈的所在位置，同時(shí)分析動(dòng)脈瘤內(nèi)腔分支的暢通及栓塞情況。術(shù)中是否使用支架，應(yīng)以患者動(dòng)脈瘤內(nèi)腔情況而定，術(shù)畢6 h后，可將導(dǎo)管鞘拔出。

2 結(jié)果

治療后，觀察30例患者的全腦造影，有28例的前交通動(dòng)脈瘤腔體已被完全填塞，無(wú)再破裂、再出血情況出現(xiàn)，占比為93.33%；有2例的前交通動(dòng)脈瘤病癥復(fù)發(fā)，其中1例行再次加固術(shù)，另1例情況嚴(yán)重，不治死亡。

3 討論

前交通動(dòng)脈瘤因破裂而出血，是臨床上較為多見(jiàn)的一種病癥，但在破裂前，患者并無(wú)突出癥狀，該病表征主要是蛛網(wǎng)膜的下腔出血而引發(fā)頭疼。針對(duì)此疾病的具體情況，醫(yī)院采取相應(yīng)的方式進(jìn)行治療，尤以栓塞介入治療為主。在治療前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)行CT檢測(cè)，以確證患者蛛血，并行CTA（或DSA）明確造影情況［2-3］。行術(shù)中，要盡量實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤腔體的致密補(bǔ)塞，以得到各角度的實(shí)際造影，操作中均不用造影劑進(jìn)行充盈，避免動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。此外，每次釋放彈簧圈后，都要行造影檢查，直至動(dòng)脈瘤腔沒(méi)有顯影為止。

對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防處理，包括以下幾點(diǎn)：（1）血管痙攣?；颊邉?dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂問(wèn)題而接受介入手術(shù)時(shí)，各項(xiàng)操作均于血管內(nèi)部進(jìn)行，因此，極易發(fā)生血管痙攣病癥。為防止出現(xiàn)這種并發(fā)癥，在圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)向患者予以尼莫地平藥劑，術(shù)中操作手法要嫻熟、輕柔，縮短手術(shù)用時(shí)［4］。另外，操作中不宜頻繁移動(dòng)導(dǎo)絲、導(dǎo)管，也不能將導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置于一個(gè)位置。如果患者的血管痙攣較嚴(yán)重，可對(duì)其予以罌粟堿進(jìn)行緩解處理。（2）動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂。術(shù)前，操作者必須細(xì)致觀察動(dòng)脈瘤形態(tài)情況，并分析瘤動(dòng)脈中的實(shí)際聯(lián)系，預(yù)估出血的具體位置，尤其是對(duì)形態(tài)較特別（如啞鈴狀、葫蘆狀、突出泡狀等）的動(dòng)脈瘤，操作要十分謹(jǐn)慎，防止瘤體內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多造影，按照動(dòng)脈瘤的體積大小選取適宜的彈簧圈。如果術(shù)中產(chǎn)生破裂現(xiàn)象，要立即做出相應(yīng)處理［5-6］。（3）血栓處理。對(duì)于操作中形成的血栓，應(yīng)嫻熟地予以處理，降低對(duì)血管的刺激性，避免血流受到過(guò)大影響。手術(shù)中，導(dǎo)管導(dǎo)絲要使用肝素進(jìn)行沖洗，每項(xiàng)操作都要在患者全身肝素化的前提下進(jìn)行。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，觀察肢體、瞳孔改變情況，若檢測(cè)到造影中有血栓及血管閉塞現(xiàn)象出現(xiàn)，要使用尿激酶溶栓開(kāi)展局部處理［7-8］。

本研究中，30例患者經(jīng)治療后，有28例的前交通動(dòng)脈瘤腔體已被完全填塞，無(wú)再破裂、再出血情況出現(xiàn)，占比為93.33%；僅有2例的前交通動(dòng)脈瘤病癥復(fù)發(fā)。由此表明，對(duì)前交通動(dòng)脈瘤破裂患者介入栓塞進(jìn)行治療，可取得較好的治療成效，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素較少，對(duì)患者的機(jī)體傷害較小。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)操作，防止患者動(dòng)脈瘤再次出現(xiàn)破裂，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率。

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Clinical Analysis of Endovascular Embolization in the Treatment of Anterior Communicating Aneurysm

SONG Jinhai WU Da ZHOU Zhiping XU Wenhui Department of Neurosurgery，People's Hospital of Yixing City，Yixing 214200，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of endovascular embolization in the treatment of anterior communicating aneurysm.MethodsTo select 30 cases of patients with anterior communicating aneurysm rupture from January 2010 to October 2015 in our hospital，the key to explore its clinical treatment.Results30 patients of whole brain imaging，28 cases of their anterior communicating aneurysm rupture have been completely filled，no rupture and bleeding，accounted for 93.33%，1 reinforcement again after operation，1 case in severe cases，do not put to death.ConclusionGiving medical care to patients with anterior communicating aneurysm rupture，the medical personnel to the standard to carry out the operations，prevent aneurysm rupturing again，reduce the incidence of complications，so that patients can get a better therapeutic effect.

Endovascular embolization，Communicating artery aneurysm

R651

A

1674-9316（2015）31-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.024

214200 江蘇省宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科