王德民 王怡博 宋天宇 吳 同 孫 玉

骨科手術(shù)不安全因素分析與防范對策

王德民 王怡博 宋天宇 吳 同 孫 玉

目的探討骨科手術(shù)的不安全因素及防范對策。方法對我院950例骨科手術(shù)患者的臨床資料進行分析，統(tǒng)計不良事件發(fā)生情況，總結(jié)骨科手術(shù)存在的不安全因素，同時制定相應(yīng)防范對策。結(jié)果950例骨科手術(shù)患者，發(fā)生不良事件21例，不良事件發(fā)生率為2.21%，骨科手術(shù)不安全因素主要可分為醫(yī)源性因素及非醫(yī)源性因素兩類。結(jié)論加強對骨科手術(shù)治療過程中的監(jiān)管，進一步提升骨科醫(yī)務(wù)人員操作水平及職業(yè)素養(yǎng)，可有效應(yīng)對骨科手術(shù)治療過程中存在的各項不安全因素，利于手術(shù)治療效果的提升，同時減少不良事件發(fā)生率。

骨科手術(shù)；不安全因素；防范對策

臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來骨科患者數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升趨勢，而骨科作為醫(yī)療風(fēng)險相對較大的科室，手術(shù)治療過程中存在著較多的不安全因素，容易造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生［1］。為進一步確保骨科手術(shù)治療的安全性及治療效果，積極了解并掌握骨科手術(shù)的不安全因素，對我院950例骨科手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，以此制定相應(yīng)的防范對策，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2013年3月～2015年3月950例骨科手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，患者基本情況如下：男682例，女268例，年齡10～77歲，平均年齡（41.3±3.1）歲，其中交通事故傷416例，跌落傷392例，其他原因致傷142例。

1.2 方法

對我院950例骨科手術(shù)患者的臨床資料進行分析，同時統(tǒng)計不良事件發(fā)生率，尋找骨科手術(shù)存在的不安全因素，以此制定相應(yīng)防范對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 950例骨科手術(shù)患者不良事件發(fā)生情況

本次研究的950例骨科手術(shù)患者，發(fā)生骨科手術(shù)不良事件21例，不良事件發(fā)生率為2.21%。

2.2 骨科手術(shù)不安全因素分析

從本次研究結(jié)果來看，造成骨科手術(shù)不良事件發(fā)生的主要因素有醫(yī)源性因素及非醫(yī)源性因素兩個方面。

2.2.1 醫(yī)源性因素 醫(yī)源性因素主要是指不良事件的發(fā)生同醫(yī)務(wù)人員治療過程中采取的某項醫(yī)療措施不當(dāng)，或者是在治療過程中存在過失情況等有著直接關(guān)系，主要包括以下方面：（1）首先是醫(yī)療材料及醫(yī)療器械的使用不當(dāng)：對于骨科手術(shù)來說，手術(shù)治療過程中常采用的人工關(guān)節(jié)、人造骨頭及接骨鋼板等，都是需要置入患者體內(nèi)的，而上述醫(yī)療產(chǎn)品在置入患者體內(nèi)后，可能出現(xiàn)滑落、松動、脫離甚至是斷裂的可能性，對患者身體健康造成較大影響，嚴重情況下危及患者生命，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。（2）誤診及漏診：誤診及漏診是骨科手術(shù)診療過程中存在的嚴重過失，通常情況下是由于醫(yī)生專業(yè)水平欠缺、檢查不夠全面或患者臨床癥狀不明顯等造成的，會嚴重影響患者治療效果，甚至存在威脅患者生命安全的可能性。另外，術(shù)中操作不規(guī)范、藥物使用不當(dāng)?shù)?，都會造成患者不能達到預(yù)期治療效果，引起患者及家屬不滿。（3）術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后鍛煉問題：骨科手術(shù)存在較多的不可預(yù)料情況，例如切口感染、骨折位置愈合差等［2］，容易造成患者及家屬不滿。另外，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員未及時給予患者有效的鍛煉指導(dǎo)，造成骨折愈合不良，引起醫(yī)療糾紛。

2.2.2 非醫(yī)源性因素 非醫(yī)源性因素主要是指同骨科醫(yī)務(wù)人員并不存在診療過失，而是指部分別有用意的患者及家屬蓄意干擾并破壞醫(yī)療正常工作秩序，以此謀取自身利益的行為。通常情況下分為以下兩種：第一種是患者及家屬對治療效果存在較高期望，并未對自身疾病狀況進行正確認識，致使在治療效果不佳的情況下將責(zé)任歸結(jié)于院方，以此索求賠償。第二種是患者及家屬存在不當(dāng)?shù)闹委焺訖C，妄想通過手術(shù)治療轉(zhuǎn)移責(zé)任［3］，或在其他事故中受到且未得到合理賠償?shù)幕颊?，希望將?zé)任轉(zhuǎn)移至院方而獲取經(jīng)濟補償。

3 討論

從上述分析來看，骨科手術(shù)不安全因素的預(yù)防主要應(yīng)從以下幾個方面入手：（1）加強骨科醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)素養(yǎng)：首先需要加強骨科醫(yī)務(wù)人員對本身職業(yè)的認識，在治療過程中一切以患者利益及法律基礎(chǔ)為基本依據(jù)，確保各項醫(yī)療活動的開展能夠得到法律的約束及保護，加強對醫(yī)療法律常識的了解，懂得用法律約束自身言行，通過學(xué)會利用法律保護自身合法利益。（2）培養(yǎng)骨科醫(yī)務(wù)人員嚴謹作風(fēng)：骨科手術(shù)治療過程中，醫(yī)務(wù)人員可能會存在著麻痹大意的情況，從而造成手術(shù)不良事件的發(fā)生。因此應(yīng)進一步加強醫(yī)務(wù)人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，同將醫(yī)療防范意識貫穿在整個診療過程中，對各次診療過進行認真總結(jié)，以此提升自身水平，減少誤診及漏診情況的發(fā)生。（3）加強術(shù)前溝通：首先應(yīng)充分確保患者及家屬的知情權(quán)，進行手術(shù)治療前，應(yīng)將相關(guān)情況及手術(shù)治療預(yù)期效果進行詳細講解，同時告知其可能存在的術(shù)中意外及術(shù)后并發(fā)癥情況，注意把握言辭和藹、嚴謹，運用靈活的溝通技巧［4］，以此減少醫(yī)療糾紛。（4）提升醫(yī)療文書書寫質(zhì)量：在臨床診治過程中，應(yīng)對診療過程進行詳細記錄，特別是對于診斷不明確及治療效果沒有達到預(yù)期的病歷，做到如實、及時、真實記錄，以便日后有據(jù)可循。同時也應(yīng)將術(shù)前談話、溝通、簽字及手術(shù)治療環(huán)節(jié)等做好記錄。

近年來醫(yī)療不良事件的頻繁發(fā)生及醫(yī)患矛盾的進一步升級，使得我們必須要加強對骨科手術(shù)不安全因素的了解，從而制定更為全面的醫(yī)療糾紛防范措施。對骨科手術(shù)治療過程中存在的醫(yī)源性因素來說，應(yīng)從上述方面入手，進一步提升骨科醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，同時制定相關(guān)預(yù)防方案。而對于非醫(yī)源性因素來說，還需要依靠執(zhí)法機關(guān)，通過合法有效的途徑給予堅決打擊，抵制別有用心的醫(yī)鬧事件的發(fā)生，從而切實保護廣發(fā)患者及醫(yī)務(wù)工作人員的合法利益。

［1］ 楊冰. 骨科手術(shù)不安全因素分析與防范對策［J］. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（26）：72-73.

［2］ 吳芳. 手術(shù)室小兒骨科患者的不安全因素及防范對策［J］. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2010，8（12）: 19-20.

［3］ 孫德霞. 骨科老年患者不安全因素分析及對策［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，822）：89-90.

［4］ 楊德利，李延鵬，王永清. 骨科手術(shù)不安全因素分析與防范對策［J］. 中國矯形外科雜志，2009，17（11）: 879-880.

Orthopedic Surgery Insecurity Analysis and Countermeasures

WANG Demin WANG Yibo SONG Tianyu WU Tong SUN Yu Central Hospital of Xuchang City，Xuchang 461000，China

ObjectiveTo investigate the insecurity orthopedic surgery and preventive measures.MethodsThe clinical data of 950 cases of orthopedic surgery patients were analyzed，the statistical incidence of adverse events，insecurity orthopedic surgery exist were summaried，and to develop appropriate countermeasures.Results950 cases of orthopedic surgery patients，21 cases of adverse events，adverse events was 2.21%，orthopedic surgery insecurity were divided into two categories of non-iatrogenic factors and iatrogenic factors.ConclusionStrengthen the supervision of orthopedic surgery process，to further enhance the orthopedic medical staff operating level and vocational training，can effectively deal with the insecurity of orthopedic surgery exist in the process，which will help enhance the surgical treatment，while reducing adverse events the incidence.

Orthopedic surgery，Insecurity，Countermeasures

R681

A

1674-9316（2015）31-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.014

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院