劉海庫(kù)

胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療早期非小細(xì)胞肺癌觀察研究

劉海庫(kù)

目的探討胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法選擇50例行胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療的患者，觀察手術(shù)安全性、臨床療效。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)；隨訪3個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例。結(jié)論胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)采樣治療早期非小細(xì)胞肺癌療效理想。

胸腔鏡下亞肺葉切除；縱隔淋巴結(jié)采樣；非小細(xì)胞肺癌

目前，肺癌是臨床中發(fā)病率、死亡率排名第一的惡性腫瘤。手術(shù)是近幾年治療非小細(xì)胞肺癌的主要方法，胸腔鏡術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)［1］，因此其聯(lián)合肺葉切除及縱隔淋巴采樣治療早期非小細(xì)胞肺癌越來(lái)越受到臨床的重視。本研究選擇50例患者，探討胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性總結(jié)我院2014年4月～2015年7月收治的50例行胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療的患者，其中男28例，女22例；年齡40～76歲，平均年齡（55.2±7.8）歲；腫瘤直徑7～19 mm，平均直徑（12.8±6.6）mm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT檢查顯示肺部伴有孤立性結(jié)節(jié)；（2）結(jié)節(jié)直徑小于20 mm；（3）未發(fā)現(xiàn)胸腔積液等癥狀；（4）常規(guī)檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；（5）術(shù)后經(jīng)病理確診為非小細(xì)胞肺癌；（6）符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他惡性腫瘤者；（2）伴心肺等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）無(wú)法隨訪者。

1.3 方法

所有患者均行雙腔氣管插管下麻醉，取健側(cè)臥位，選擇腋中線第7肋間位置行一切口（鏡孔）并將胸腔鏡置入其中，通過(guò)病灶部位于腋前線第4肋間行一切口（主操作孔），并于腋后線第8肋間再行一切口（副操作孔）。經(jīng)主操作孔使用手指進(jìn)行接觸診斷病變肺葉或經(jīng)術(shù)前定位針觀察病灶位置并實(shí)施手術(shù)切除。根據(jù)具體情況選擇肺段或大楔形切除術(shù)進(jìn)行治療。（1）肺段切除術(shù)：將段動(dòng)脈、靜脈等血管組織切斷，分離肺門部肺段水平面至無(wú)顯著解剖標(biāo)志，并用直線型切割縫合器進(jìn)行切除；（2）若患者腫塊部位實(shí)施肺段切除術(shù)較困難者，則選擇肺大楔形切除術(shù)，并確保切緣與病灶間距＞2 cm；（3）對(duì)肺門淋巴結(jié)行及明顯腫大的縱隔淋巴結(jié)行快速冰凍病理檢查，如發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移則改行肺葉切除及縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有病例均常規(guī)行縱膈淋巴結(jié)采樣，每組分別標(biāo)記并送病理檢查。

1.4 病理診斷

（1）右側(cè)肺癌：選擇2 R、4 R、7～10組淋巴結(jié)進(jìn)行采樣；（2）左側(cè)肺癌：選擇5～10組淋巴結(jié)進(jìn)行采樣。同時(shí)手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)切除明顯的縱隔淋巴結(jié)。全部標(biāo)本依次實(shí)施術(shù)中冰凍切片、術(shù)后石蠟切片，并經(jīng)病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、24 h視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及住院時(shí)間等指標(biāo)。VAS評(píng)分：0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越輕。術(shù)后隨訪3～15個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率以及病死率等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析研究

所有患者均順利完成手術(shù)，其中28例行肺段切除手術(shù)，22例行肺大楔形切除手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為（132.8±23.6）min，術(shù)中出血量為（84.8±36.7）ml，胸腔引流管留時(shí)間為（3.1±1.4）d，24 h VAS評(píng)分為（7.05±1.45）分，下床活動(dòng)時(shí)間為（1.16±0.88）d，住院時(shí)間為（10.82±3.66）d，淋巴清掃（15.06±2.88）枚。

2.2 術(shù)后病理結(jié)果分析研究

術(shù)后經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)11例浸潤(rùn)前病變、15例微浸潤(rùn)性腺癌、19例浸潤(rùn)性腺癌、5例浸潤(rùn)性鱗癌。術(shù)中病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移情況；術(shù)后，病理結(jié)果確診2例縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并實(shí)施化療、縱隔放療。

2.3 術(shù)后隨訪情況分析研究

術(shù)后隨訪3～15個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

2.4 手術(shù)并發(fā)癥情況分析研究

50例患者共出現(xiàn)4例輕度并發(fā)癥，其中1例心律失常、1例肺不張、2例漏氣，經(jīng)對(duì)癥治療處理后改善。

3 討論

目前，肺癌在臨床中發(fā)病率極高，其中至少80%肺癌屬于非小細(xì)胞肺癌，它是較為多見(jiàn)的肺部惡性腫瘤疾病。早期非小細(xì)胞肺癌病灶區(qū)域較為局限，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者較為罕見(jiàn)［2］。目前，臨床中傳統(tǒng)治療非小細(xì)胞肺癌的方法主要為行胸部后外側(cè)切口并切除肺葉，肺葉切除聯(lián)合縱隔淋巴清掃術(shù)是治療早期非小細(xì)胞肺癌的重要手段。近幾年，隨著腔鏡術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，特別在治療胸部疾病如早期非小細(xì)胞肺癌等效果更加明顯。采用胸腔鏡手術(shù)具有以下幾個(gè)方面：創(chuàng)傷性小、不良反應(yīng)少，基本不會(huì)影響心肺功能；該術(shù)式出血量較低，操作時(shí)間短，有利于促進(jìn)患者的快速康復(fù)；引流管留置時(shí)間短，使患者可早期進(jìn)行下床活動(dòng)訓(xùn)練并降低肺部感染發(fā)生率；因切口較小，患者痛感可緩解，能夠降低鎮(zhèn)痛藥、抗生素使用量；無(wú)需拉開(kāi)肋骨、肩胛骨，不會(huì)形成手術(shù)瘢痕。目前，胸腔鏡肺葉切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)采樣已成為治療早期非小細(xì)胞肺癌的首選方法［3］。

胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證主要具有以下幾點(diǎn)：（1）Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期肺癌、縱隔胸膜未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況等；（2）非小細(xì)胞肺癌；（3）肺功能無(wú)法適應(yīng)常規(guī)手術(shù)治療者；（4）無(wú)嚴(yán)重胸腔粘連。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）臨床實(shí)踐指南認(rèn)為在遵守治療標(biāo)準(zhǔn)的前提下，胸腔鏡下亞肺葉切除聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)采樣可成為治療非小細(xì)胞肺癌的一線方案。本研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均順利完成手術(shù)；隨訪3個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例。綜上所述，胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)采樣治療早期非小細(xì)胞肺癌療效理想，患者恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，安全性高。

［1］ 吳穎猛，黃偉釗，姜海明. 胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療早期非小細(xì)胞肺癌［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1203-1204.

［2］ 劉書明. 胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床療效分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：49-50.

［3］ 馬春平，趙曉菁，陸亞?wèn)|，等. 全胸腔鏡肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療高齡非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（32）：6271-6274.

Observation of Thoracoscopic Sublobar Resection and Mediastinal Lymph Node Sampling Analysis on Early Stage of Nonsmall Cell Lung Cancer

LIU Haiku First People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157011，China

ObjectiveTo explore the effect of thoracoscopic sublobar resection and mediastinal lymph node sampling analysis on early stage of non-small cell lung cancer.MethodsWe chosed 50 cases and observed the safety and clinical efficacy.ResultsAll patients were performed smoothly，after 3 months follow-up，we found no cases of recurrence and metastasis.ConclusionThe effect of thoracoscopic sublobar resection and mediastinal lymph node sampling analysis on early stage of non-small cell lung cancer is ideal.

Thoracoscopic sublobar resection，Mediastinal lymph node sampling，Non-small cell lung cancer

R563

A

1674-9316（2015）31-0021-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.013

157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院