韓英愷 朱麗娟

心肌肌鈣蛋白檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用

韓英愷 朱麗娟

目的 探討心肌肌鈣蛋白在急性心肌梗死(AMI)早期診斷中的價值。方法 選擇AMI患者73例，對73例確診AMI患者（AMI組）和50名健康者（對照組）分別進行心肌酶譜(CK-MB)、心肌鈣蛋白I(cTnI)和心肌鈣蛋白T(cTnT)檢測，比較其敏感性和特異性。結果 AMI組患者的CK-MB、cTnI和cTnT分別為(57.65±14.87)U/L、(15.82±4.27)ng/mL和(0.72±0.37)ng/mL，高于對照組的(17.35±6.84)U/L、(1.41±0.32)ng/mL和(0.12±0.06)ng/mL，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；CK-MB、cTnI和cTnT診斷AMI的敏感性分別為83.56%、94.52%和97.26%，特異性分別為88%、96%和92%，cTnI與CK-MB比較，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=6.342,χ2=5.847；P＜0.05)。結論 心肌鈣蛋白是高靈敏性、高特異度的心肌損傷標志物。在急性心肌梗死早期診斷中有重要的臨床應用價值。

急性心肌梗死；早期診斷；肌鈣蛋白I；肌鈣蛋白T；心肌酶譜

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床上常見的危害性較大的心臟疾病，早期診斷對其及時救治、改善預后和降低病死率有非常重要的意義[1]。心肌酶和肌鈣蛋白都是心肌損傷的血清標志物，肌酸激酶(CK)及其同功酶(CKMB)甚至一度被視為血清學診斷AMI的“金指標”，后來發(fā)現(xiàn)骨骼肌影響，心肌酶譜的特異性較差，且耗時較長[2]。為探尋早期診斷AMI更理想的檢驗方法，本研究對AMI患者同時進行CKMB、心肌鈣蛋白I(cTnI)和心肌鈣蛋白T(cTnT)檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月齊齊哈爾市第二醫(yī)院心內科收治的AMI患者73例，男41例，女32例；年齡33～85歲，平均(53.8±7.2)歲；發(fā)病到就診時間3～34h，平均(6.24±1.37)h；患者臨床表現(xiàn)癥狀主要胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、胸悶、乏力。排除了惡性腫瘤、炎癥、腎功能障礙及血栓性疾病。同時另50名健康體檢者為對照組，男29例，女21例，年齡34～83歲，平均年齡(54.5±7.0)歲；均無心血管病史，各項心臟指標正常。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 檢測方法 所有檢測對象均空腹抽取靜脈血4.0mL，分離血清后2h內采用日立7600-020全自動生化分析儀進行檢測。參照文獻[3]，心肌酶譜CK-MB檢測采用免疫抑制法(試劑由上海復星長征醫(yī)學科學公司提供)，CK-MB＞24U/L為陽性；cTnI檢測采用金標層析法測定(試劑盒由北京拓榮公司提供)，以多點定標曲線最終得出cTnI濃度值，cTnI＞1.6ng/mL為陽性；cTnI使用快速檢測法，采用心肌肌鈣蛋白T全血快速靈敏檢測試紙條進行檢測，試紙條的Cutoff高出0.1ng/mL為陽性。所有檢驗由檢驗科同一有經(jīng)驗的人員完成。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢測數(shù)值AMI患者與健康者的心肌酶譜和肌鈣蛋白結果比較 AMI組患者各項檢測指標均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且CK-MB、cTnI和cTnT均異常，說明肌酶和心肌鈣蛋白都是檢測心肌損傷的血清標志物。見表1。

表1 不同檢測對象的相關檢測值比較（±s）

表1 不同檢測對象的相關檢測值比較（±s）

組別 例數(shù) CK-MB(U/L) cTnI(ng/mL) cTnT(ng/mL)AMI組 73 57.65±14.87 15.82±4.27 0.72±0.37對照組 50 17.35±6.84 1.41±0.32 0.12±0.06 t值 12.637 15.782 11.57 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 敏感性和特異性 對73例AMI患者的陽性檢測結果CK-MB、cTnI和 cTnT分別為61、69和71例；對50例健康對照組成員的陰性檢測結果，CK-MB、cTnI和cTnT分別為44、48和 46例。見表 2。

表2 3種不同檢驗方法診斷AMI的敏感性和特異性比較[n(%)]

由表2可知，急性心肌梗死早期診斷3種檢測方法中，敏感性最強的是cTnT，其次是cTnI，CK-MB最差；特異性最好的是cTnI，其次是cTnT，最差仍是CK-MB。無論是敏感性，還是特異性，cTnI與CK-MB比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

AMI典型的急危重癥，這一點早已形成共識，只有早期確診方能及時搶救、治療，改善預后[4]。過去大多數(shù)醫(yī)院診斷AMI除根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判斷外，主要參考特定的心電圖變化，但心電圖只能診斷2/3的AMI患者，因不少病人臨床癥狀并不明顯，沒有特征性心電圖變化。理想的檢測心肌梗塞血清標志物不僅要求存在于心肌組織，且必須在血液中維持時間長，含量與心肌受損面積大小成正比，能排除無假陽性和假陰性[5]。AMI發(fā)生時，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，大量的心肌酶從壞死細胞釋放到血液中，血液中的心肌酶，尤其是血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量必然升高[6]。問題是CK-MB并非心肌所特有，骨骼肌中亦有少量存在，且在骨骼肌營養(yǎng)不良和發(fā)炎時活性升高，此外，心肌酶譜升高持續(xù)時間較短，這就導致其特異性和敏感性降低，早期診斷AMI難免會出現(xiàn)漏診，因此，尋找更有前途的心臟指標蛋白是檢驗醫(yī)學中孜孜以求的目標[7]。

肌鈣蛋白(Tn)是肌肉組織收縮的調解蛋白，分子量為37kD，遠于小CK-MB分子量，AMI發(fā)病后游離的cTn從心肌細胞漿內迅速釋放入血，不僅時間稍早于CK-MB，因含量微少，增高倍數(shù)會大大超過CK-MB。雖然肌鈣蛋白半壽期本身也很短(cTnT為2h，cTnI為2h～5d)，但它們從肌原纖維上降解的過程持續(xù)時間很長，這就延長了診斷時間窗，故cTn開始逐漸取代酶學指標。本研究結果顯示，可見無論是cTnT還是cTnI，早期診斷AMI的敏感性和特異性與都顯著高于CK-MB(P＜0.05)，這也進一步證明對AMI的早期診斷，心肌肌鈣蛋白檢測比心肌酶譜檢測有更大的應用價值。

cTn有3種不同基因的亞基：即cTnT、cTnI和肌鈣蛋白cTnC。目前，實驗室診斷主要檢測前2種。Tn中雖然也有骨骼肌肌鈣蛋白型(sTn)，但主要還是心肌型。心肌肌鈣蛋白T(cTnT)與sTn有40%的不同源性。且分子穩(wěn)定、親水，是心肌特異的捕捉和標記抗體。且cTnT檢測更方便、更快捷，因此，cTnT檢測在AMI診斷的應用中越來越受到人們的重視[8]。雖然cTnT在骨骼肌中并不表達，但骨骼肌病患者中的cTnT水平偶爾也會升高，這種非心臟來源的cTnT循環(huán)水平升高必然導致假陽性。本觀察中，cTnT的特異性就較cTnI差，這是因為cTnI在骨骼肌中完全不表達，即使在骨骼肌損傷時不能檢出，因此，cTnI的特異性不受骨骼肌損傷、劇烈運動和腎臟疾病的影響。

總之，心肌肌鈣蛋白是心肌損傷非酶學指標，在AMI血液中出現(xiàn)早、持續(xù)時間長，是目前反映心肌損傷及心肌細胞壞死的最典型的血清標志物，不僅對AMI的早期診斷有重要應用價值，且通過連續(xù)多次的測定及峰值時間的檢測，還可估計心肌損傷或壞死范圍的大小，對病情監(jiān)測、療效觀察和預后判斷都有重要臨床價值。cTnT敏感性強，有檢測快捷性，但特異性不如cTnI，綜合權衡，cTnI具有高敏感性、高特異性，是目前最理想的AMI標志物[9]。當然，目前本研究也存在病例少、時間短的問題，尤其對AMI心肌損傷的演變過程還不甚了解，這有待于在今后的臨床研究中進一步努力。隨著更理想檢測標志物的發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死的早期診斷和鑒別診斷將會變得更加及時、準確，漏診、誤診現(xiàn)象會逐步避免，檢測醫(yī)學在心血管疾病的診治中發(fā)揮的作用更大、更突出。

[1] 黃文清.C-反應蛋白、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I在急性心肌梗死發(fā)展中的動態(tài)觀察[J].中外健康文摘,2011,5(8):184.

[2] 朱增民.血清心肌酶及肌鈣蛋白I測定在急性心肌梗死的早期診斷中的價值[J].當代醫(yī)學,2010,16(28):66-67.

[3] 張軍力,高建剛.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學臨床應用指南[M].呼和浩特:內蒙古人民出版社,2001:95.

[4] 黃健華.心肌肌鈣蛋白工檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用[J].臨床輸血與檢驗,2014,16(1):55-56.

[5] 楊運波.肌鈣蛋白I在急性心肌梗塞中的診斷價值[J].遼東學院學報(自然科學版),2011,18(4):287-289.

[6] 李群華.血清肌鈣蛋白T及肌鈣蛋白I測定對急性心肌梗死診斷的價值[J].當代醫(yī)學,2013,19(13):94-95.

[7] 馬金霞.快速檢測心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的臨床應用.中外醫(yī)療,2013,32(11):101,103.

[8] 邵建徽.心肌肌鈣蛋白在急性心肌梗死診斷中的臨床價值[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(6):539-540.

[9] 周化湯,高思安.心肌酶譜與肌鈣蛋白I測定在急性心肌梗死早期診斷中的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(5):654-655.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.035

黑龍江 161000 齊齊哈爾市第二醫(yī)院（韓英愷 朱麗娟）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.026