賀 引,葉孟良(.重慶市第九人民醫(yī)院兒科 400700;2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計與信息管理教研室 40006)

肺炎兒童住院費用影響因素的通徑分析

賀 引1,葉孟良2△(1.重慶市第九人民醫(yī)院兒科 400700;2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計與信息管理教研室 400016)

目的分析肺炎兒童住院費用的影響因素,為其費用控制提供相關(guān)依據(jù)?方法 對重慶市某院2011年927例肺炎兒童的住院費用及相關(guān)因素進行通徑分析?結(jié)果住院費用影響因素多因素回歸分析結(jié)果顯示:藥費比例?住院時間?付款方式?入院情況?治療結(jié)果和年齡(R2=0.867,F=597.552,P0.01)為其影響因素?藥費比例?入院情況?治療結(jié)果還通過影響住院時間對住院費用產(chǎn)生間接影響(R2=0.506,F=330.336,P0.01)?通徑分析結(jié)果顯示,各因素總通徑系數(shù)由大到小依次為:藥費比例?住院時間?治療結(jié)果?付款方式?入院情況?年齡?結(jié)論降低藥費比例?減少住院時間?加強醫(yī)?；颊哔M用監(jiān)管力度是控制肺炎兒童住院費用的有效措施?

肺炎;兒童,住院;費用,醫(yī)療;通徑分析

呼吸系統(tǒng)疾病是兒童常見病之一,近年來始終處于住院兒童疾病構(gòu)成的第一位[1]?而肺炎又是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的一種[2],是我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一[3-4]?肺炎影響兒童生命健康的同時,給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔?住院費用是患者經(jīng)濟負擔的主要部分,分析肺炎患者住院費用的影響因素,合理控制住院費用,對減少患兒家庭經(jīng)濟負擔?合理利用衛(wèi)生資源以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系均有重要意義?本次研究采用通徑分析法探討影響肺炎兒童住院費用的影響因素,為其費用控制提供相關(guān)依據(jù)?

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于重慶市某院2011年出院患兒病案首頁資料,篩選年齡小于或等于14歲,診斷結(jié)果依據(jù)國際疾病分類(ICD-10)疾病編碼[5]為J12～J18的肺炎患者?剔除信息不全?住院時間小于1d或費用小于100元的記錄,最終納入分析患者共計927例?數(shù)據(jù)信息包括:付款方式?住院次數(shù)?性別?年齡?入院情況?治療結(jié)果?醫(yī)院感染?有無手術(shù)?藥費比例?住院時間和住院費用?

1.2 方法 采用通徑分析對肺炎患者住院費用影響因素進行分析?以住院時間(Y1)和住院費用(Y2)作為因變量,經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后lgY1?lgY2近似正態(tài)分布?其余各因素初步定為自變量,采用多元線性回歸進行擬合,最終將篩選出來的因素作為自變量[6],變量名稱及賦值見表1?

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析?多元線性回歸及通徑分析模型擬合均由此軟件完成,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié) 果

2.1 基本資料描述 患兒年齡范圍0～14歲,平均(2.28±2.52)歲?男547例,占59.01%;女380例,占40.99%?住院時間1～30d,平均住院時間7.1d,中位住院時間7.0d?最低住院費用112元,最高2.01萬元,平均1 803.62元?藥費比例0.516 1±0.119 9?醫(yī)院感染率為 1.04%,手術(shù)患者占3.12%?

2.2 住院費用影響因素的多元回歸分析 以lgY2為因變量,將其余各變量為自變量進行多元逐步回歸(變量進入標準為0.05,剔除標準為0.10)?結(jié)果顯示,影響肺炎患兒住院費用的影響因素為:藥費比例(X9)?住院時間(Y1)?付款方式(X1)?入院情況(X5)?治療結(jié)果(X6)和年齡(X4)?

表1 變量名稱及賦值情況

表2 住院費用影響因素多元線性回歸

2.3 計算相關(guān)系數(shù)及建立通徑圖 由表3可知,與住院費用相關(guān)程度最高的兩個變量是藥費比例和住院時間?根據(jù)多元回歸分析和相關(guān)系數(shù)表,結(jié)合專業(yè)知識和文獻資料,建立肺炎患兒住院費用影響因素通徑圖,見圖1?根據(jù)通徑圖擬合lgY2和lgY1方程如下:

表3 主要影響因素與住院費用之間相關(guān)系數(shù)

2.4 通徑系數(shù)計算 直接通徑系數(shù)=標準化回歸系數(shù),間接通徑系數(shù)=相關(guān)系數(shù)×標準化回歸系數(shù),總通徑系數(shù)=直接通徑系數(shù)+間接通徑系數(shù)?計算結(jié)果見表4?藥費比例?入院情況?治療結(jié)果除了對住院費用產(chǎn)生直接影響之外,還通過影響住院時間對住院費用產(chǎn)生間接影響?總通徑系數(shù)反映各因素對住院費用影響的總作用大小依次為:藥費比例?住院時間?治療結(jié)果?付款方式?入院情況?年齡?

圖1 肺炎兒童住院費用影響因素通徑圖

表4 住院費用影響因素的通徑系數(shù)

2.5 計算剩余通徑系數(shù)(U) 根據(jù)公式U2=1-R2,通徑參數(shù)結(jié)果見表5?lgY2(F=597.552,P0.01)和lgY1(F=330.366,P0.01)擬合回歸方程均成立,決定系數(shù)R2分別為0.867和0.506,說明住院費用的86.7%?住院時間的50.6%可由進入方程的各因素來解釋?剩余通徑系數(shù)分別為0.365和0.703,表示住院費用和住院時間,尤其是住院時間尚有其他因素對其造成影響?

表5 通徑參數(shù)計算結(jié)果

3 討 論

近年來,醫(yī)療費用增長過快是導(dǎo)致看病難?看病貴的主要原因之一?據(jù)報道,三甲醫(yī)院人平均住院費用每年增長速度達20%[7],而2011年我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入較2010年僅增長14%左右[8],醫(yī)療費用增長高于居民收入增長?因此,如何控制醫(yī)療費用已成為人們關(guān)注的重點?分析住院費用的影響因素,有利于控制醫(yī)療成本從而降低醫(yī)療費用?不少學(xué)者采用多元回歸分析探討住院費用的影響因素,取得一定效果[9-11]?但住院費用的影響因素錯綜復(fù)雜,各因素之間往往存在關(guān)聯(lián),有些因素可能通過影響住院時間對住院費用產(chǎn)生間接影響?因此,傳統(tǒng)回歸模型分析此類數(shù)據(jù)存在一定缺陷,通徑分析能分析各因素對因變量的直接作用和間接作用,揭示變量間之間的關(guān)系,能彌補回歸模型的不足?

已有學(xué)者采用通徑分析探討住院費用的影響因素,如譚禮萍等[12]報道的腦卒中患者住院費用影響因素主要為:手術(shù)和住院時間?楊梅等[13]報道的老年惡性腫瘤患者住院費用的影響因素主要有:住院時間?轉(zhuǎn)歸情況?是否手術(shù)等?本研究結(jié)果顯示,影響肺炎患兒住院費用的主要影響因為藥費比例?住院時間?付款方式?入院情況?治療結(jié)果和年齡?由于本次研究對象為肺炎患兒,需手術(shù)治療及發(fā)生醫(yī)院感染患者僅為少數(shù),故手術(shù)及醫(yī)院感染對肺炎患兒住院費用影響不大?可以看出,不同病種住院費用影響因素不盡相同,但共同之處在于研究結(jié)果均肯定了住院時間對住院費用影響較大?

本研究結(jié)果顯示,藥費比例?入院情況?治療結(jié)果一方面直接對住院費用造成影響,另一方面通過影響住院時間對住院費用產(chǎn)生間接影響?即藥費比例越高?入院情況越差不僅直接導(dǎo)致住院費用增加,而且通過延長住院時間進一步影響住院費?入院情況越危急的患者往往需要特殊處理,且病情往往較重,住院時間較長,因此費用有所增加?治療結(jié)果對住院費用的影響主要是間接作用導(dǎo)致,即治療結(jié)果越好,住院時間越長,導(dǎo)致住院費用增加?本研究還發(fā)現(xiàn),付款方式?年齡對住院費用產(chǎn)生直接影響,醫(yī)?；颊咦≡嘿M用較自費患者高,與相關(guān)研究結(jié)果一致[14];年齡越小的患者住院費用越高,這可能是因為年齡越小,生活能力差?抵抗力越差,患病后需要特殊治療及護理?

上述結(jié)果提示降低肺炎患兒住院費用可以從以下幾個方面入手:(1)降低藥費比例,本次研究中近半數(shù)肺炎患兒藥費比例在50%以上,而發(fā)達國家僅為10%～20%,我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象較為普遍[15]?(2)相關(guān)部門應(yīng)規(guī)范藥品價格,完善相關(guān)政策法規(guī)?(3)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)合理用藥,完善內(nèi)部藥品管理制度,控制非必要的用藥?(4)減少患者住院時間,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強臨床科室與輔助檢驗科室之間的協(xié)調(diào),縮短檢查時間,做到及時診斷?治療,減少不必要的住院時間?(5)加強對醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的監(jiān)控力度,防止醫(yī)?；颊哌^度用藥,浪費衛(wèi)生資源?

總之,住院費用影響因素眾多,降低住院費用僅靠單方面努力難以取得成效,患者?醫(yī)療機構(gòu)?政府部門?醫(yī)療保險機構(gòu)等必須聯(lián)合起來才能有效降低住院費用?

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Path analysis of children pneumonia hospitalization expenses and its influencing factors

,
(1.,,400700,;
2.,,400016,)

ObjectiveTo investigate the influencing factors of children pneumonia hospitalization expense and provide reference for its expense control.MethodsPath analysis was performed on the hospitalization expense and its influencing factors based on 927pneumonia children in a hospital in Chongqing in 2011.ResultsMultivariate regression analyasis showed that the influencing factors of children pneumonia hospitalization expense were proportion of drug expense,length of hospital stay,type of payment,admission condition,therapeutic outcome and age.The coefficient of determination(R2=0.867,F=597.552,P0.01).Besides,proportion of drugs,admission condition and therapeutic outcome had indirect effects by influencing hospital stay.The coefficient of determination(R2=0.506F=330.336,P0.01).According to the total coefficient of path analysis,the factors of influencing hospitalization expense were listed in descending order as follows:proportion of drug expense,length of hospital stay,therapeutic outcome,type of payment,admission condition and age.ConclusionReducing drug proportion,length of hospital stay,and strengthening supervision on medicare patients′expense are effective measurements to control children pneumonia hospitalization expenses.

pneumonia;child,hospitalized;fees,medical;path analysis

R725.6

A

1671-8348(2015)16-2247-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.16.031

賀引(1980-),主治醫(yī)師,碩士,主要從事兒科呼吸系統(tǒng)疾病防治研究? △ 通訊作者,Tel:15310939053;E-mail:yemengliang12@gmail.com?

2014-10-08

2015-03-16)

?經(jīng)驗交流?