淺析護(hù)理流程再造在內(nèi)分泌科缺陷管理中的應(yīng)用

杜紀(jì)菊

【摘要】目的 探討護(hù)理流程再造在內(nèi)分泌缺陷管理中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2014年9月～2015年4月的內(nèi)分泌科患者護(hù)理資料，以治理缺陷作為依據(jù)，有機(jī)結(jié)合缺陷管理和流程再造，分析內(nèi)分泌護(hù)理缺陷，尋找最佳護(hù)理方法。結(jié)果 護(hù)理缺陷由2014年9～12月的46例降為2015年1～4月的10例，包括5例患者漏監(jiān)測，3例患者漏注射，1例患者醫(yī)囑處理不當(dāng)，0例患者安全防護(hù)不當(dāng)，0例患者病情觀察不當(dāng)，1例患者出現(xiàn)費(fèi)用投訴。結(jié)論 護(hù)理流程再造有利于降低內(nèi)分泌科護(hù)理缺陷，提升內(nèi)分泌科臨床護(hù)理質(zhì)量和工作效率，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】流程再造；內(nèi)分泌；缺陷

作者單位：276400山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院

護(hù)理流程再造具體是指再造業(yè)務(wù)流程，以便對原有工作流程的薄弱和隱患環(huán)境進(jìn)行重建、整合、重組、刪減等程序，從而確保整個護(hù)理效益的提升，以最大限度降低醫(yī)療事故的發(fā)生［1］。這一護(hù)理過程以患者和護(hù)士為整個護(hù)理工作的中心，以提升整體護(hù)理質(zhì)量為核心，全面變革了以往護(hù)理中的管理觀念、工作方式、習(xí)慣做法等，能積極適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療市場競爭及人們對健康服務(wù)水平較高的要求［2］。內(nèi)分泌科在當(dāng)前醫(yī)院眾多臨床科室中是治療、檢測量最大，且工作最為繁瑣的臨床科室之一，其護(hù)理過程往往因工作的繁瑣性、復(fù)雜性而存在較多的缺陷和不足［3］。本研究回顧性分析2014年9月～2015年4月的內(nèi)分泌科患者護(hù)理資料，以治理缺陷作為依據(jù)，有機(jī)結(jié)合缺陷管理和流程再造，分析內(nèi)分泌護(hù)理缺陷，尋找最佳護(hù)理流程，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析2014年9～12月的內(nèi)分泌患者護(hù)理資料，探討存在的護(hù)理缺陷。2014年9～12月內(nèi)分泌科共出現(xiàn)46例有護(hù)理缺陷的患者。缺陷類型和例數(shù)分別為：漏監(jiān)測20例，漏注射12例，醫(yī)囑處理不當(dāng)8例，安全防護(hù)不當(dāng)3例，病情觀察不當(dāng)2例，費(fèi)用投訴1例。

1.2方法

1.2.1組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識 內(nèi)分泌科科室應(yīng)該根據(jù)全體護(hù)理人員的具體文化程度、知識儲備、人力資源等基本情況，有計(jì)劃地組織安排護(hù)理人員針對性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)知識，使護(hù)理人員明確自身的責(zé)任和義務(wù)。并鼓勵全體護(hù)理人員參與到細(xì)化措施的具體制定中，認(rèn)真聽取護(hù)理人員的意見和建議。將正確的工作流程制成便于攜帶的卡片，以供護(hù)理人員隨時查閱，熟練掌握。

1.2.2明確血糖監(jiān)測記錄，防治出現(xiàn)漏檢測現(xiàn)象 基于內(nèi)分泌科患者病情的特殊性，往往需要護(hù)理人員每日完成超出200次的血糖監(jiān)測工作，繁瑣而重復(fù)的工作會導(dǎo)致護(hù)理人員對部分患者的漏測現(xiàn)象［4］。因此要求護(hù)理人員使用白板建立血糖監(jiān)測專欄。在血糖監(jiān)測專欄中列出患者詳細(xì)的一般資料，比如床號、姓名、監(jiān)測點(diǎn)、次數(shù)、起始點(diǎn)。其中，監(jiān)測點(diǎn)用“√”表示，起始點(diǎn)用“△”表示，監(jiān)測次數(shù)標(biāo)注于備注欄，每檢測完一次便擦除一次，要求護(hù)理人員對血糖監(jiān)測記錄進(jìn)行每日更新。除此之外，還要建立血糖監(jiān)測本，血糖監(jiān)測本的列表覆蓋時間范圍和頻率是8次/日。用“-”表示醫(yī)囑不檢測點(diǎn)，用“√”表示醫(yī)囑監(jiān)測點(diǎn)，用“△”表示起始點(diǎn)，監(jiān)測次數(shù)均標(biāo)注于備注欄，標(biāo)記出清晰的漏測點(diǎn)次，以便及時對漏測點(diǎn)次進(jìn)行追蹤。若檢測過程中因患者檢查或其他原因未能及時完成檢測，應(yīng)及時溝通醫(yī)生并安排幫助患者退費(fèi)，提升患者臨床護(hù)理滿意度，增強(qiáng)血糖監(jiān)測依從性，有效降低因費(fèi)用出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛［5］。

1.2.3明確患者注射記錄，防治出現(xiàn)漏注射現(xiàn)象 內(nèi)分泌科住院患者的疾病大多為糖尿病，因此本研究以對糖尿病患者的管理為例。要求內(nèi)分泌科護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)糖尿病患者具體病情和正式教育路徑指定出教育路徑表，從而科學(xué)、合理地對患者實(shí)施健康教育。在糖尿病患者病床前掛溫馨提示卡，定時對糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射。為明確糖尿病患者注射次數(shù)，護(hù)理人員應(yīng)建立胰島素注射專用本，由夜班護(hù)士進(jìn)行每日更新。一旦對患者執(zhí)行注射，應(yīng)及時在相應(yīng)項(xiàng)目劃“√”，并明確標(biāo)注未能及時進(jìn)行注射的患者及原因，及時進(jìn)行彌補(bǔ)，由專業(yè)責(zé)任護(hù)士定點(diǎn)進(jìn)行核對，及時補(bǔ)救存在的漏注射現(xiàn)象。根據(jù)編號登記我科胰島素泵，在胰島素泵專欄上對應(yīng)戴泵位置注上患者具體床號、姓名。指派專人對每臺胰島素泵進(jìn)行監(jiān)測維護(hù)，于胰島素注射專用本上記錄泵治療，根據(jù)醫(yī)囑由一人操作一人核對基礎(chǔ)率，雙方共同簽字有效。餐前大劑量注射執(zhí)行后打“√”并簽名。

1.2.4整合醫(yī)囑處理核對模式，防止出現(xiàn)醫(yī)囑處理不當(dāng)現(xiàn)象 修改口服藥卡從以往的2份變?yōu)?份，一是降低護(hù)理人員轉(zhuǎn)抄工作量，二是壓縮核對醫(yī)囑的人力資源。使用特殊治療本，記錄醫(yī)囑處理過程中留陪人、病危情況、記出入量、口腔護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、特殊飲食、定點(diǎn)治療、監(jiān)測血壓等信息［6］。安排責(zé)任護(hù)士每日在護(hù)理項(xiàng)執(zhí)行后于對應(yīng)項(xiàng)下劃“√”，并簽署姓名。每日夜班時由護(hù)理人員進(jìn)行更新核對，及時發(fā)現(xiàn)存在的漏洞并補(bǔ)漏。安排護(hù)理人員每日對當(dāng)日的新醫(yī)囑進(jìn)行核對，降低醫(yī)囑核對時間，對更新后的醫(yī)囑進(jìn)行突出強(qiáng)調(diào)，針對上一班醫(yī)囑處理情況，安排增加交接班護(hù)士共同核對環(huán)節(jié)［7］。并于每周的周一、周五對全部醫(yī)囑處理進(jìn)行核對。

1.2.5明確入、出院手續(xù)流程，防止出現(xiàn)手續(xù)漏項(xiàng)現(xiàn)象 根據(jù)內(nèi)分泌科實(shí)際情況，依次制定出白班和夜班平診、急診、出院手續(xù)辦理流程圖，詳細(xì)書寫床頭卡、治療本、一覽卡、治療卡、特殊治療本。流程圖內(nèi)容涉及入院宣教、護(hù)理記錄、體重測試、生命體征測試、過敏情況、特殊治療及檢查、電腦錄入、取藥、治療等。護(hù)理人員應(yīng)該對流程圖上的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)掌握，并在患者入、出院時指導(dǎo)患者根據(jù)流程處理醫(yī)囑，避免發(fā)生漏項(xiàng)。

1.2.6實(shí)施健康教育路徑，防治出現(xiàn)安全防護(hù)不當(dāng)現(xiàn)象 在內(nèi)分泌科室護(hù)理工作中實(shí)施健康教育路徑，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對護(hù)理核心制度內(nèi)涵進(jìn)行積極掌握和嚴(yán)格落實(shí)，確保護(hù)理人員在整體護(hù)理流程中融入患者安全十大目標(biāo)，全面提升護(hù)理人員健康教育能力，并組織護(hù)理人員定期討論分析現(xiàn)有護(hù)理流程，及時發(fā)現(xiàn)不足，并針對不足做出有效糾正。

2　結(jié)果

護(hù)理缺陷由2014年9～12月的46例降為2015年1～4月的10例。其中2015年1～4月的10例護(hù)理缺陷主要表現(xiàn)為：5例患者漏監(jiān)測，3例患者漏注射，1例患者醫(yī)囑處理不當(dāng)，0例患者安全防護(hù)不當(dāng)，0例患者病情觀察不當(dāng)，1例患者出現(xiàn)費(fèi)用投訴。這一數(shù)據(jù)結(jié)果相較于2014年9～12月的46例有明顯改善。

3　討論

作為醫(yī)院眾多臨床科室中治療繁瑣、檢測量最大、工作最為繁瑣的科室之一，內(nèi)分泌科護(hù)理工作因自身的繁瑣性、復(fù)雜性而極易出現(xiàn)眾多缺陷和不足，這就需要內(nèi)分泌科通過規(guī)范創(chuàng)新管理新思路來實(shí)現(xiàn)整個護(hù)理流程的優(yōu)化，從而提升護(hù)理質(zhì)量和工作效率，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生［8］。護(hù)理缺陷是護(hù)理人員在整個護(hù)理過程中出現(xiàn)的不符醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理規(guī)章與操作流程的行為，以及這些行為導(dǎo)致的護(hù)理技術(shù)服務(wù)、管理上出現(xiàn)的誤差，最終造成臨床護(hù)理患者出現(xiàn)傷殘等不良后果，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛現(xiàn)象［9］。所以內(nèi)分泌科應(yīng)該組織安排護(hù)理人員學(xué)習(xí)掌握相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)護(hù)理知識，積極應(yīng)用健康教育路徑，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。要求護(hù)理人員認(rèn)真及時核對整個護(hù)理流程，發(fā)現(xiàn)其中存在的薄弱環(huán)節(jié)，找出關(guān)鍵性的問題，并全面構(gòu)建自我查找護(hù)理缺陷的氛圍，及時采取措施進(jìn)行補(bǔ)救差錯。而護(hù)理流程再造是指再造業(yè)務(wù)流程，以便對原有工作流程的薄弱和隱患環(huán)境進(jìn)行重建、整合、重組、刪減等程序，從而確保整個護(hù)理效益的提升，以最大限度降低醫(yī)療事故的發(fā)生。本研究回顧性分析2014年9月～2015年4月的內(nèi)分泌科患者護(hù)理資料，分析內(nèi)分泌護(hù)理缺陷，尋找最佳護(hù)理流程。研究結(jié)果顯示，護(hù)理缺陷由2014年9～12月的46例降為2015年1～4月的10例，這一數(shù)據(jù)揭示內(nèi)分泌科實(shí)施流程再造后，護(hù)理缺陷發(fā)生率降低，提示護(hù)理流程再造在內(nèi)分泌科的應(yīng)用優(yōu)勢。

本研究中護(hù)理流程再造在內(nèi)分泌科室的應(yīng)用是嚴(yán)格結(jié)合本科室實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行的，護(hù)理人員在實(shí)施過程中定期進(jìn)行專題討論，鼓勵每個護(hù)理人員都積極參與到制度的制定過程中，積極參考護(hù)理人員的意見和建議，不斷對護(hù)理流程進(jìn)行補(bǔ)充完善，并對流程結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。并且護(hù)理流程再造的實(shí)施，使得護(hù)理人員積極傾聽患者感受，加強(qiáng)護(hù)患溝通，充分確保護(hù)理流程的完善和優(yōu)化，以最大限度為患者提供更加優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)。本研究中護(hù)理流程再造實(shí)施取得良好效果，這是因?yàn)樽o(hù)理流程再造充分基于缺陷分析這一基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)識程序化，強(qiáng)調(diào)核心內(nèi)容的凸顯，且前后環(huán)節(jié)步步相扣，有利于護(hù)理人員進(jìn)行及時掌握。此外，護(hù)理流程再造使得護(hù)理人員不斷總結(jié)以往工作中存在的缺陷和不足，并警示所有護(hù)理人員改進(jìn)和完善，從而有效杜絕類似問題的重復(fù)出現(xiàn)［10］。另外，護(hù)理流程再造實(shí)施后，護(hù)理質(zhì)量得到不斷完善。護(hù)理質(zhì)量是產(chǎn)生于護(hù)理流程之中的，而護(hù)理質(zhì)量過程管理體現(xiàn)在護(hù)理缺陷管理和流程再造上?；谌毕莘治龅淖o(hù)理流程優(yōu)化實(shí)踐能設(shè)計(jì)出更為科學(xué)、正確的護(hù)理流程，全面提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理流程再造的實(shí)施還提升內(nèi)分泌科護(hù)理管理水平，改變了護(hù)理管理者的習(xí)慣思維和工作方法，修正了護(hù)士長以往工作的盲目性和隨意性，推動護(hù)理管理流程化的實(shí)現(xiàn)。最后，護(hù)理流程的再造還起到一定以預(yù)防為主的作用，改變以往被動發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷的弊端，利用全程動態(tài)管理加強(qiáng)對缺陷的控制，并從整個系統(tǒng)的視角去分析護(hù)理缺陷，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合缺陷進(jìn)行護(hù)理流程設(shè)計(jì)，將安全管理工作重心前移，能通過分析前1例的缺陷來優(yōu)化護(hù)理流程，以預(yù)防下一個類似缺陷的發(fā)生。護(hù)理流程再造還能有效啟發(fā)一線管理者，將其轉(zhuǎn)化為對新上崗人員、實(shí)習(xí)護(hù)士生進(jìn)行崗前培訓(xùn)的良好案例教材。

綜上所述，護(hù)理流程再造能降低內(nèi)分泌科護(hù)理缺陷，提升內(nèi)分泌科臨床護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

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The Application of Nursing Process Reengineering in the Defect Management of Department of Endocrinology

DU JijuPeople's Hospital of Yishui County, Linyi City, Shandong Province, Linyi 276400, China

【Abstract】

Objective To explore the application of nursing process reengineering in the management of endocrine defects. Methods From September 2014 toApril 2015 of endocrinology nursing data were retrospectively analyzed.The governance flaws as a basis, organic combined with defect management and business process reengineering （BPR）.Analysis of the nursing defects of endocrine, looking for the best nursing method. Results Nursing defects were reduced from 46 to 10 cases from 2014 in 9 ～12 to 2015 in 11～4,including 5 cases of patient leakage monitoring, 3 cases were missed injection, 1 case with medical treatment of patients with improper handling, 0 cases of improper protection, 0 cases of patients were improper, and 1 cases patients cost complaints. Conclusion Nursing process reengineering is conducive to reduce the department of endocrinology nursing defects, improve the clinical nursing quality and work efficiency, and it is worthy of further research and promotion in the clinical.

【Key words】Process reengineering, Endocrine, Defect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.201

【中圖分類號】R248.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0258-03