關(guān)于根分叉病變的臨床診治方法討論

王宇

【摘要】目的 對(duì)根分叉病變的臨床診治方法進(jìn)行分析與討論。方法 選取2013年我院收治的31例根分叉病變患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧與分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)我院治療后，所有31例根分叉病變患者牙齦出血指數(shù)，牙周袋探診深度和附著水平值有所下降，治愈出院。結(jié)論 根據(jù)患者不同的情況，制定不同的治療方案，可以有效的治療根分叉病變。

【關(guān)鍵詞】根分叉病變；診治；討論。

作者單位：156400 黑龍江省同江市牙病防治所口腔第二門診

根分叉病變是指病變波及多根牙根分叉區(qū)的牙周組織，是多根牙牙周炎發(fā)展的一個(gè)階段。以下頜第一磨牙發(fā)病率最高，上頜前磨牙最低，多根牙的牙周炎和牙髓病變都可能延續(xù)發(fā)展成為或引發(fā)根分叉病變［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年我院共收治31例根分叉病變患者，其中男性患者12例，女性患者19例，年齡最小的17歲，最大的69歲，平均年齡（41±2）歲。

1.2方法

1.2.1治療原則 清除患牙尤其是根分叉病變區(qū)內(nèi)牙根面的牙石、菌斑病原刺激物。通過(guò)手術(shù)方法使患牙根分叉區(qū)形成有利于患者自我控制菌斑并長(zhǎng)期保持療效的良好解剖形態(tài)，并希望能獲得一定程度的新附著［2］。已引起牙髓病變者，需先行牙髓治療，同時(shí)行牙周治療。如為牙髓病變來(lái)源的根分叉病變，應(yīng)先進(jìn)行完善的根管治療，根分叉病變和相應(yīng)牙周損害?？芍饾u減輕并穩(wěn)定。若觀察8周后根分叉病變無(wú)明顯改善，則應(yīng)行必要的牙周治療。如為牙髓治療或根管樁預(yù)備不當(dāng)導(dǎo)致的根分叉病變可行穿孔修補(bǔ)術(shù)，并視病變程度進(jìn)行相應(yīng)牙周治療［3］。如治療效果不佳，應(yīng)考慮拔除。對(duì)于不同程度的根分叉病變可選用不同的手術(shù)治療方法，但盡可能徹底的牙周基礎(chǔ)治療仍是其前提。

1.2.2Ⅰ度根分叉病變 若牙周袋淺且牙槽骨外形尚好，做徹底的齦上潔治、齦下刮治和根面平整。如有足夠的附著齦，可選擇齦切術(shù)或袋內(nèi)壁刮治術(shù)，使牙周袋變淺；若牙周袋較深且牙槽骨外形不佳，則須在基礎(chǔ)治療后，行根向復(fù)位瓣術(shù)和牙槽骨修整［4］。

1.2.3Ⅱ度根分叉病變 對(duì)于Ⅱ度病變，程度無(wú)論深淺，均可行植骨術(shù)和GTR手術(shù)，該方法對(duì)于恢復(fù)喪失的牙周組織較理想。此外，又常根據(jù)骨破壞程度和外形、牙周袋深度和附著齦寬度等情況，選擇其他治療方法。若根柱較長(zhǎng)、無(wú)明顯齦退縮、牙槽骨為垂直吸收者，可在翻瓣術(shù)同時(shí)行GTR手術(shù)和骨移植術(shù)，以期根分叉區(qū)新骨形成。對(duì)于水平型骨吸收而附著齦又較窄者，可行骨成形術(shù)和根向復(fù)位瓣術(shù)，充分暴露分叉區(qū)，利于菌斑控制［5］。淺Ⅱ度病變可作根分叉成形術(shù)，深Ⅱ度病變、根柱較短者可考慮隧道成形術(shù)，對(duì)于活髓牙，因易引起牙根過(guò)敏選擇方法應(yīng)慎重，并預(yù)防根面齲。對(duì)于深Ⅱ度病變?nèi)粜柩浪柚委煟诟苤委熀蟪尚懈植娉尚涡g(shù)和隧道成形術(shù)外，也可根據(jù)情況作分根術(shù)。

1.2.4Ⅲ度根分叉病變 若頰側(cè)有足夠?qū)挼母街l，可切除部分牙周袋（如U形牙齦切除術(shù)）使根分又充分暴露；根柱較短，也可加作隧道成形術(shù)。若附著齦較窄，可行翻瓣術(shù)，徹底刮凈根面，然后將齦瓣根向復(fù)位縫合。若多根牙的一個(gè)根病變嚴(yán)重，患牙穩(wěn)固，根管治療后，上頜磨牙行截根術(shù)并調(diào)；下頜磨牙行半切除術(shù)，將病變嚴(yán)重的一半連冠帶根一起拔除，保留另一半，可做固定橋修復(fù)。若下磨牙根柱較短且二根均穩(wěn)固，可在根管治療后行分根術(shù)，暴露根分叉區(qū)，并分別行冠修復(fù)。對(duì)于上頜磨牙，如有條件可針對(duì)同一患牙三個(gè)根分叉病變程度分別選擇分根術(shù)和截根術(shù)（較復(fù)雜，盡量避免）。Ⅲ度松動(dòng)，牙槽骨吸收至根尖1/3時(shí)，各根均無(wú)保留價(jià)值，則拔除。

1.2.5Ⅳ度根分叉病變 視具體情況而定。若可保留則治療方法同Ⅲ度病變；若無(wú)保留價(jià)值則應(yīng)拔除。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)我院治療后，所有31例根分叉病變患者牙齦出血指數(shù)，牙周袋探診深度和附著水平值明顯有所下降，治愈出院。

3　結(jié)論

根分叉病變的主要有以下病因，病原微生物因素中菌斑是主要病因，由于根分叉區(qū)暴露后，該處的菌斑控制和牙石清除十分困難，也就加速了病情和病變的發(fā)展。另外，磨牙的牙髓感染也可通過(guò)髓室底的副根管或側(cè)支根管擴(kuò)延至根分叉區(qū)。促進(jìn)因素中解剖因素為一些特殊的牙根解剖形態(tài)常促進(jìn)根分叉病變的發(fā)生、發(fā)展。多根牙頸部的釉珠和釉突，約有40%的多根牙在牙頸部有釉突，部分釉突較長(zhǎng)，伸入根分叉區(qū)。釉突處無(wú)牙周膜附著，僅有結(jié)合上皮，為牙周組織薄弱區(qū)，牙周病變易沿此處累及根分叉區(qū)［6］。分叉區(qū)鄰近釉牙骨質(zhì)界，牙周炎易累及分叉區(qū)。根分叉角度：多數(shù)磨牙的根分叉度較小，治療器械難以進(jìn)入，一旦有菌斑、牙石堆積，很難清除。根面外形：磨牙扁寬根的根面凹溝較難清潔，一旦發(fā)生根分叉病變，往往加速病變進(jìn)程。髓室底的副根管或近分叉處的側(cè)支根管，牙髓感染可能沿此途徑累及根分叉，并進(jìn)一步形成牙周袋。醫(yī)源性因素，如牙髓治療不當(dāng)致髓底穿孔，或根管樁預(yù)備不當(dāng)導(dǎo)致根管側(cè)穿，也常引起根分叉病變。

根分叉病變的主要臨床表現(xiàn)有，當(dāng)病變使牙根暴露或通過(guò)牙周-牙髓交通途徑累及牙髓時(shí)，患牙可出現(xiàn)溫度測(cè)驗(yàn)敏感，甚至逆行性牙髓炎的表現(xiàn)，急性發(fā)作時(shí)疼痛可為銳痛或跳痛，慢性過(guò)程表現(xiàn)為患牙咬合不適或咀嚼時(shí)鈍痛。可查到牙周袋深及根分叉區(qū)、探診出血、溢膿或?yàn)榧毙匝乐苣撃[的臨床表現(xiàn)，患牙叩診不適或疼痛［7］。晚期根分叉病變還可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)。X線片早期可無(wú)改變，或僅有根分叉區(qū)牙周膜間隙的增寬，隨著病變發(fā)展可見(jiàn)患牙根分叉區(qū)牙槽骨密度減低或透射影，甚至多根牙的凹坑狀骨吸收或垂直吸收。

根分叉病變的預(yù)后，常需考慮兩方面因素：一是牙齒和牙周自身的因素，二是醫(yī)源性因素和患者身心因素。前者主要包括根分叉病變程度、患牙牙周支持組織剩余量、探診深度、牙齒松動(dòng)度、位置、是否對(duì)抗咬合力、牙體牙髓狀況和牙根（或根管）解剖形態(tài)等［8］。后者包括病變的正確診斷和治療方法的正確選擇、患者的年齡和健康條件、口腔衛(wèi)生控制能力、患者的功能美觀要求、患者術(shù)后牙周維護(hù)治療依從性等。其中根分叉病變程度為決定性因素。

參考文獻(xiàn)

［1］王曉義. 根分叉病變的治療及預(yù)后臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)療美容，2014（6）: 194-195.

［2］李珍，饒佳，周建鋒，等. 根分叉病變的預(yù)后及影響因素［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2005，21（6）: 695-697.

［3］陳曉玲，陳作良. 根分叉病變治療的研究進(jìn)展［J］. 福建醫(yī)藥雜志，2008，30（2）: 87-89.

［4］陸琳，譚德昭. 根分叉病變的治療［J］. 華夏醫(yī)學(xué)，2002，15（1）: 127-129.

［5］高津福，馬玉香. 根分叉病變治療及遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)［J］. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，6（2）: 175-176.

［6］潘學(xué)鋒. 根分叉病變治療的初探［J］. 技革通訊，2001，（2）: 26-27.

［7］王濤. 磨牙半切術(shù)與修復(fù)治療30例根分叉病變分析［J］. 山西臨床醫(yī)藥，2001，10（11）: 835-836.

［8］周建鋒，饒佳，李珍，等. 根分叉病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)［J］. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2005，21（3）: 341-343.

Discussion on Clinical Diagnosis and Treatment Methods of Root Bifurcation Lesions

WANG Yu Tongjiang City， Heilongjiang Province， Dental Prevention and Treatment of Oral Second Clinic，Tongjiang 156400，China

【Abstract】

Objective The clinical diagnosis and treatment of bifurcation lesions were analyzed and discussed. Methods 31 cases from 2013 in our hospital of clinical data about bifurcation lesions， and it’s review and analysis. Results After hospital treatment， all 31 cases furcation gingival bleeding index，probing pocket depth and attachment level were significantly decreased and cured. Conclusion Patients with different circumstances， for different treatment options can effectively treat the root bifurcation lesions， and improve furcation treatment.

【Key words】Furcation， diagnosis， Discussion.

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.054

【中圖分類號(hào)】R246.83

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0071-02