早期手術(shù)治療腸瘺的臨床探究

楊明睿

【摘要】目的 探究早期手術(shù)治療腸瘺的臨床療效。方法 搜集本院肛腸科2014年2月～2015年2月診治的49例腸瘺患者，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，研究組采用早期手術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療，對(duì)比兩組病患的臨床效果。結(jié)果 研究組患者的治療有效率96.0%（24/25）高于參照組83.3%（20/24），P < 0.05；研究組患者的進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短于參照組，P < 0.05；兩組對(duì)比，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率8.0%和復(fù)發(fā)率4.0%低于參照組20.8%、16.7%，P < 0.05。結(jié)論 早期手術(shù)治療腸瘺能夠有效提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】早期手術(shù)；腸瘺；保守治療；臨床療效

作者單位：150088 哈爾濱，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變［1］。本研究搜集我院肛腸科2014年2月～2015年2月診治的49例腸瘺患者，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，對(duì)比早期手術(shù)治療和保守治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

搜集本院肛腸科2014年2月～2015年2月診治的49例腸瘺患者，根據(jù)治療方式的不同分為研究組和參照組，研究組25例，平均年齡（42.73±3.17）歲，年齡25～59歲；女性12例，男性13例；腸瘺類型：5例十二指腸瘺、9例結(jié)腸瘺、5例小腸瘺、3例小腸吻合瘺、3例回結(jié)腸吻合瘺。參照組24例，平均年齡（42.68±3.77）歲，年齡23～56歲；女性10例，男性14例；腸瘺類型：6例十二指腸瘺、8例結(jié)腸瘺、4例小腸瘺、4例小腸吻合瘺、2例回結(jié)腸吻合瘺。對(duì)比患者的基本臨床資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療 研究組采用早期手術(shù)治療，首先，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者急性休克治療，來糾正體內(nèi)紊亂的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，保持引流的通暢；其次，對(duì)患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療，探查病變的組織，清除腸瘺處的壞死的組織，對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，手術(shù)結(jié)束時(shí)安置雙套管，給予負(fù)壓引流再縫合傷口；最后，術(shù)后4 d內(nèi)給予生長(zhǎng)激素和生長(zhǎng)抑制素治療，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

1.2.2保守治療 乙組采用保守治療，進(jìn)行常規(guī)的禁食、腸胃減壓流治療，注射生長(zhǎng)激素和生長(zhǎng)抑制素，使用短肽型場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑給予營(yíng)養(yǎng)支持；此外安置引流管，使用氧化鋅軟膏對(duì)瘺口進(jìn)行護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)本文所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4觀察指標(biāo)

記錄所有患者的臨床治療時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，檢測(cè)身體的水電解質(zhì)平衡改善情況，記錄術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，恢復(fù)正常的生活；顯效：患者的臨床癥狀基本消失，術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)治療后恢復(fù)，為出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2　結(jié)果

2.1兩組病患的治療有效性對(duì)比分析

治療后，25例研究組患者的治療有效率為96.0%（24/25），其中無效1例（4.0%），顯效6例（24.0%），痊愈18例（72.0%）；24例參照組患者的治療有效率為83.3%（20/24），其中無效4例（16.7%），顯效8例（33.3%），痊愈12例（50.0%）；研究組患者的治療有效率96.0%高于參照組83.3%，差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組治療效果比較

研究組患者的進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間（13.21±1.47）d，住院時(shí)間（21.51±1.84）d；參照組患者的進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間（36.01±1.24）d，住院時(shí)間（75.47±1.61）d；研究組患者的進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短于參照組，差異明顯P＜0.05。

2.3兩組病患并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比分析

25例研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率8.0%（2/25），其中腸粘連1例，彌漫性腹膜炎1例；出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.0%。24例參照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率20.8%（5/24），其中腸粘連2例，炎性腸病 1例，彌漫性腹膜炎2例；出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16.7%。兩組對(duì)比，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于參照組，P＜0.05。

3　討論

腸瘺的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，其病情輕重受多種因素的影響，包括腸瘺的類型、原因、患者身體狀況以及腸瘺發(fā)生的不同階段等，腸瘺可以分為腸間內(nèi)瘺和腸外瘺兩種［2］。腸間內(nèi)瘺一般無明顯癥狀和生理紊亂，而腸外瘺早期一般表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎癥狀，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、局部腹壁壓痛、反跳痛等［3］。臨床治療腸瘺的方法有很多，一般包括手術(shù)治療和保守藥物治療，保守治療的效果不理想，治療后的復(fù)發(fā)率高，而早期手術(shù)治療可以有效地治療腸瘺癥狀，徹底改善腸瘺的情況，術(shù)后復(fù)發(fā)率低［4］。本研究搜集我院肛腸科診治的49例腸瘺患者作為觀察對(duì)象，對(duì)比早期手術(shù)治療和保守治療的臨床效果。研究結(jié)果得出：（1）研究組患者的治療有效率96.0%（24/25）高于參照組83.3% （20/24）；（2）研究組患者的進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間（13.21±1.47）d和住院時(shí)間（21.51±1.84）d短于參照組（36.01±1.24）d、（75.47± 1.61）d；（3）研究組并發(fā)癥的發(fā)生率8.0%和復(fù)發(fā)率4.0%低于參照組20.8%、16.7%。因此，治療腸瘺采用早期手術(shù)治療可以有效提高患者的治愈率。

綜上認(rèn)為，早期手術(shù)治療腸瘺具有臨床療效，能夠有效提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

［1］張鵬飛. 早期手術(shù)治療腸瘺的臨床療效觀察［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）: 180-181.

［2］吳永侗. 對(duì)腸瘺進(jìn)行早期手術(shù)治療的臨床效果觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（14）: 239.

［3］李偉，李志霞. 胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（24）: 1971-1974.

［4］李博. 結(jié)直腸癌手術(shù)后腸瘺的臨床治療觀察［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（21）: 60-61.

Clinical Study on Surgical Treatment of Intestinal Fistula in Early Stage

YANG Mingrui General Hospital of Land Reclamation Bureau of Heilongjiang Province， Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective Clinical effect of surgical treatment for intestinal fistula in early stage is to be studied. Methods 49 patients of intestinal fistula who were treated in anorectal department of hospital from february 2014 to february 2015 and separated them into two groups according to different treatment methods. Patients in study group were given surgical treatment in early stage and patients in control group were given conservative treatment， then compared patients’ treatment effects between two groups. Results Treatment efficacy was up to 96.0%（24/25） in study group， which was much higher than 83.3%（20/24） in control group，P < 0.05.Patients’ diet recovery time and hospitalization days in study group were much less thancounterparts in control group， P < 0.05.Complication incidence and illness reoccurrence in study group were 8.0%and 4.0%， which were quite less than counterparts of 20.8%and 16.7%in control group， P < 0.05. Conclusion Surgical treatment in early stage is conducive to increasing treatment efficacy，and reduce complication incidence and illness reoccurrence; thus， such a treatment method is of great clinical application value.

【Key words】Surgical treatment in early stage， Intestinal fistula， Conservative treatment， Clinical efficacy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.045

【中圖分類號(hào)】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0059-02