邵　飛，吳小燕，張　縱，馬文娟，李　強(qiáng)*

（1山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021，sforyou@163.com；2山東省胸科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

關(guān)于福利院在孤殘患兒治療與監(jiān)護(hù)中的思考

邵飛1，吳小燕2，張縱1，馬文娟1，李強(qiáng)1*

（1山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021，sforyou@163.com；2山東省胸科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

針對福利院在殘障患兒治療、監(jiān)護(hù)過程中暴露的問題，提出福利院監(jiān)護(hù)人要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，時刻保持關(guān)愛之心，把如何保障孤殘兒童權(quán)益作為首要考慮的問題；立法部門應(yīng)盡快修訂和完善相關(guān)法律法規(guī)，使福利院監(jiān)護(hù)人有法可依，這樣做，既有利于保障殘障兒童的合法權(quán)益，又能使福利院監(jiān)護(hù)人更好地開展工作，避免涉事方陷入法律糾紛與倫理困境。

福利院；孤殘患兒；監(jiān)護(hù)；倫理

自2011年以來，全國10個省市先后設(shè)立了25個“嬰兒安全島”，短時間內(nèi)接收了大批棄嬰，以至于相當(dāng)一部分福利院無力承受，被迫暫時關(guān)閉“安全島”。這些棄嬰中絕大多數(shù)為智障或腦癱患兒，部分合并其他嚴(yán)重疾病需要治療。近年來福利院在針對這些棄嬰醫(yī)療行為的監(jiān)護(hù)過程中暴露出一些問題，引起社會的廣泛關(guān)注。

1　福利院監(jiān)護(hù)人在孤殘兒童治療和護(hù)理過程中存在的問題

1.1護(hù)理工作不到位，缺乏愛心

現(xiàn)有資料顯示，福利院被棄孤兒中95%以上為殘障兒童，無法自理和正常交流，護(hù)理難度大，相比正常智力孤兒更不易被護(hù)理人員在情感上接納。2012年7月因為兩個智障兒不好管教，浙江省蒼南縣兒童福利院就發(fā)生了護(hù)理人員用鐵鏈將其拴養(yǎng)的事件。近兩年來隨著“嬰兒安全島”在全國多地設(shè)立，突然激增的棄嬰超過了許多福利院的接收能力，必然會增加福利院的工作量，很有可能會導(dǎo)致治療和護(hù)理工作的不到位或者差錯的發(fā)生。

1.2危重患兒搶救不及時、不得力

目前多數(shù)兒童福利院經(jīng)費都較為緊張，政府財政一般按人頭撥付費用，危重患兒的治療費往往十分巨大，如果危重患兒增多，必然會擠占福利院的其他費用支出。在這種情況下，有些福利院可能會放棄對個別患兒的積極治療或降低治療標(biāo)準(zhǔn)，拖延或拒絕將危重患兒轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療等，以減少治療費用，由此可能導(dǎo)致患兒病情加重或惡化。

1.3轉(zhuǎn)診治療時知情同意的不作為

轉(zhuǎn)診治療后，福利院監(jiān)護(hù)人往往會走向另一個極端，就是凡是轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)生說的就要無條件的服從，而不能有任何個人的思想或情感，即使已經(jīng)是無效的治療，也不能選擇放棄。對福利院監(jiān)護(hù)人來說，拒絕搶救患兒可能不單受到自己良心的譴責(zé)，還會受到醫(yī)院醫(yī)生、其他人或社會輿論的冷眼相看，相反如果患兒得到積極地救治，即使沒能救活也是醫(yī)院的事，監(jiān)護(hù)人也就避免了承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

1.4對部分患兒實施過度醫(yī)療

過度治療也就是對某些不需要治療，或者僅需要常規(guī)治療的患兒實施手術(shù)或其他過度的醫(yī)療措施。典型的例子是：2005年4月南通市福利院為了免除兩位嚴(yán)重智障兒童痛經(jīng)的痛苦及可能在不經(jīng)意間懷孕的后果，將其送到南通某醫(yī)院做了子宮次全切除術(shù)。案發(fā)后，福利院兩位院長及醫(yī)院的主刀醫(yī)生等以涉嫌“故意傷害罪”受到刑事追究。該福利院之前已多次對智障女童實施子宮切除手術(shù)，但未引起相關(guān)部門重視，其他福利院可能也存在類似的情形，這一事件并非個例。

2　規(guī)范福利院監(jiān)護(hù)行為的建議

2.1加強(qiáng)福利院監(jiān)護(hù)人員職業(yè)道德教育，加強(qiáng)慎獨、關(guān)愛等自我修養(yǎng)的培養(yǎng)

作為這些殘障孤兒的監(jiān)護(hù)人，一方面我們要在職責(zé)范圍內(nèi)時刻保持高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，盡職盡責(zé)完成本職工作；另一方面我們要時刻保持一顆關(guān)愛之心、仁慈之心，即使在沒有外界約束的情況下，仍然遵守道德規(guī)范，保持高尚的情操，盡量從保護(hù)孤兒的角度去考慮問題，把如何減輕這些孤兒痛苦、保障其權(quán)益作為首要考慮的問題，善待這些孤兒。南通市福利院對殘障兒童實施手術(shù)，或許有為了減輕患兒經(jīng)期痛苦的考慮，但是讓人不得不聯(lián)想到的一個問題是，監(jiān)護(hù)人是否也抱著想減少護(hù)理難度的心理呢，是否也考慮過子宮次全切除術(shù)本身會給患兒帶來的風(fēng)險和痛苦有多大呢？

2.2加強(qiáng)福利院監(jiān)護(hù)人醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)

我國福利院收住的遺棄兒絕大多數(shù)都是病殘患兒，可以說幾乎每個孤兒都要經(jīng)常和醫(yī)生、醫(yī)院打交道。因此，作為福利院的監(jiān)護(hù)人，照顧這些孤兒的生活起居只是工作的一方面，還要有較扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能。建議加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，必要時到相關(guān)綜合醫(yī)院專業(yè)科室學(xué)習(xí)，用更專業(yè)的知識武裝頭腦，做到精通常見病診治，早期識別危重癥，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療才是合理降低治療費用的根本。同時相關(guān)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)也有助于醫(yī)護(hù)人員在簽署知情同意書時，能更好地理解診療措施的利弊，最大程度地保障患兒的權(quán)益。

2.3建議設(shè)立福利院監(jiān)督機(jī)構(gòu)

福利院監(jiān)督機(jī)構(gòu)成員應(yīng)包括民政部門工作人員、熱心法律人士和倫理學(xué)家、慈善組織成員、醫(yī)生等。［2］對福利院的人員配備、工作強(qiáng)度、日常護(hù)理規(guī)范、危重患兒的治療和轉(zhuǎn)診等進(jìn)行監(jiān)督，在需要實施某些特殊或高風(fēng)險診療措施時，比如上述的智障患兒子宮切除術(shù)，或?qū)κ欠穹艞壷委熯M(jìn)行裁決時，福利院可提請福利院監(jiān)督機(jī)構(gòu)討論，權(quán)衡利弊，做出最后的裁決，以期最大限度地保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的權(quán)益。福利院監(jiān)督機(jī)構(gòu)還有一項重要職責(zé)，就是要客觀評估福利院實際經(jīng)費使用情況，對于確實存在經(jīng)費緊張的，敦促政府加大對福利院的支持力度。

2.4國家法律法規(guī)的支持和完善

雖然我國已制定了關(guān)于保護(hù)未成年人及智障兒童的相關(guān)法律法規(guī)，但在未成年人及智障兒童權(quán)益保護(hù)方面，許多法律法規(guī)不夠具體，缺乏可操作性。具體表現(xiàn)在：①作為未成年人的父母、近親屬及福利院等各監(jiān)護(hù)人的職責(zé)義務(wù)不明晰，哪些孩子可以被送到福利院也沒有具體的界定，導(dǎo)致有些父母惡意遺棄殘障兒童而不被追究，福利院卻人滿為患，不利于被監(jiān)護(hù)兒童的成長；②未規(guī)定福利機(jī)構(gòu)如何保障兒童權(quán)益，未規(guī)定福利機(jī)構(gòu)的監(jiān)督機(jī)關(guān)和監(jiān)督人。［1］③福利院監(jiān)護(hù)行為的特點是“法無授權(quán)即禁止”，在前述智障兒童子宮切除案件中，該福利院在我國法律對于嚴(yán)重智障兒是否可以采取切除子宮的方法來減輕其痛苦或避免其懷孕尚無明文規(guī)定的情形下，做出切除子宮的決定，即使其目的是善意的，但在啟動程序上確實是有問題的，［2］也就是說福利院是沒有權(quán)力去做的。針對福利院危重患兒是否可以選擇放棄治療，放棄治療應(yīng)該遵循哪些原則等問題的探討可能會觸及到許多人的道德底線，但是這些問題已經(jīng)實實在在擺在了我們面前，無法回避，值得每一位法律工作者去思考和解決，不違背倫理只是一方面，沒有國家法律法規(guī)的承認(rèn)和規(guī)范，相信沒有哪個福利院監(jiān)護(hù)人敢于冒天下之大不韙。同時也要看到，一個國家的法規(guī)條文要想做到面面俱到無疑也是不現(xiàn)實的，那么具有行政行為特征的社會福利機(jī)構(gòu)，在法律法規(guī)的空白地帶，如何既要保障被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益，又不妨礙福利機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)人順利地開展工作，避免監(jiān)護(hù)人陷入法律糾紛和倫理困境，這是一個亟待解決的難題。

總之，作為國家對孤殘兒童撫養(yǎng)和監(jiān)護(hù)的代表機(jī)構(gòu)，福利院應(yīng)該始終把如何保障孤殘兒童權(quán)益作為首要考慮的問題。同時，立法部門應(yīng)盡快修訂和完善關(guān)于未成年人、殘疾人保護(hù)、社會福利機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)方面的相關(guān)法律法規(guī)，對監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)作出具體的規(guī)定，使相關(guān)法律法規(guī)更加合理，更具可操作性，讓福利機(jī)構(gòu)做到有法可依，以便更好地保障殘障兒童的合法權(quán)益，也有利于福利院更好地開展工作，避免其陷入法律糾紛與倫理困境。

［1］ 蔡文輝.試論我國未成年人監(jiān)護(hù)制度的立法完善［J］.中山大學(xué)學(xué)報論叢，2003，23（4），32_36.

［2］ 張贊寧.南通市福利院兩智障女子宮次全切除案法理分析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2006，6（1）：9_13.

〔修回日期 2015_10_25〕

〔編輯 金 平〕

Guardianship of Welfare Institution in the Treatment of Handicapped Children

SHAO Fei1，WU Xiaoyan2，ZHANG Zong1，MA Wenjuan1，LI Qiang1
（1 Jinan Infectious Disease Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan 250021，China，E_mail：sforyou@163.com；2 Shandong Chest Hospital，Jinan 250013，China）

To so1ve the custody matters with handicapped chi1dren in hospita1，we1fare guardian shou1d further enhance the medica1 know1edge 1earning，give more care and 1ove to the chi1dren as we11，and take the right protection of disab1ed chi1dren as the first consideration.The 1egis1ative branch shou1d revise re1evant 1aws as soon as possib1e，which not on1y benefit for the protection of handicapped chi1dren right，but a1so avoid the we1fare guardian fa11ing into 1ega1 disputes and ethica1 di1emmas.

We1fare Institution；Handicapped Chi1dren；Guardianship；Ethics

R_052

A

1001_8565（2015）06_1009_02

，E_mai1：doctor1iqiang@a1iyun.com

2015_08_27〕