高 飛 丁 輝

江蘇省常州市婦幼保健院（213001）

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國育齡婦女采取的主要避孕措施之一，但由于各種原因，會(huì)導(dǎo)致IUD取出困難或取出失敗，如處理不當(dāng)還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了取器婦女的痛苦。為了提高取器的成功率和安全性，筆者采用陰道超導(dǎo)聯(lián)合多功能取環(huán)器取出IUD，臨床效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年6月～2014年12月本科診治的IUD取出困難76例，其中外院取器失敗55例，年齡32～65歲；置器時(shí)間5～35年；因癥取器21例，絕經(jīng)后取器48例，有生育計(jì)劃取器7例。

1.2 設(shè)備、器械

采用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀（無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司，BELSON700）。陰道探頭與配套窺陰器嵌合后可置入陰道，調(diào)整窺陰器方向暴露宮頸，使宮頸在B超儀上清楚顯示。多功能取環(huán)器（上海計(jì)劃生育研究所研制）為一不銹鋼鉗，前臂長10cm，直徑4mm，弧形，前端有匙，匙長2cm，尖端鈍滑。

1.3 方 法

術(shù)前詢問病史及置器時(shí)間；婦科檢查了解陰道、宮頸、子宮情況；B超檢查IUD位置、形狀，有無嵌頓及子宮位置、大小，有無合并子宮肌瘤、子宮畸形等。相關(guān)化驗(yàn)檢查排除用藥及取器禁忌證。未絕經(jīng)婦女于月經(jīng)干凈1～5d取器，絕經(jīng)后婦女于術(shù)前30min陰道后穹隆置卡孕栓（0.5mg／枚，沈陽第一制藥有限公司）1枚。在陰道超導(dǎo)下使用多功能取環(huán)器取器，手術(shù)由計(jì)劃生育科有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生操作，并詳細(xì)記錄手術(shù)過程，綜合分析取器困難的原因。

2 結(jié)果

76例全部成功取出IUD，取出IUD類型包括：金屬單環(huán)、T形環(huán)、吉尼環(huán)，V型節(jié)育器，愛母環(huán)，盾形環(huán)和斷裂殘留金屬環(huán)等。根據(jù)術(shù)中記錄結(jié)合病史分析取器困難原因：①IUD尾絲拉斷、遺失或縮進(jìn)宮腔15例，均為外院取器失敗者。②IUD嵌頓、斷裂36例，其中7例因嵌頓較深，剪斷抽絲取出。③宮頸內(nèi)口極度狹窄、粘連，內(nèi)口探查困難11例，經(jīng)陰道超導(dǎo)下，用鋼針成功探入宮腔，5號(hào)擴(kuò)條擴(kuò)張宮頸后取出。④子宮傾曲度較大，或子宮偏向盆腔一側(cè)，或合并子宮肌瘤，探宮腔困難者10例。⑤IUD殘留2例。⑥子宮畸形并環(huán)嵌頓2例。

3 討論

放置IUD應(yīng)于絕經(jīng)后1年內(nèi)及時(shí)取出，但臨床中絕經(jīng)1年以上取器婦女仍占相當(dāng)大的比率。由于子宮宮頸萎縮、IUD嵌頓、斷裂；IUD尾絲拉斷、遺失或縮入子宮腔；宮頸組織硬韌、宮頸管狹窄、粘連；子宮極度傾曲；子宮畸形或合并子宮肌瘤等則會(huì)導(dǎo)致取器困難或失敗。常規(guī)取器術(shù)為盲視下用取環(huán)鉤直接鉤取，對(duì)于取器困難者，特別是子宮傾曲度大、宮頸狹窄者，易致子宮穿孔，或是探入子宮肌壁夾層形成竇道。宮腔內(nèi)反復(fù)鉤取，還易致宮壁損傷、出血、感染，甚至子宮穿孔、臟器損傷等并發(fā)癥，增加了取器婦女的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。另外傳統(tǒng)取環(huán)鉤對(duì)取出閉合型IUD效果好，而對(duì)于開放型或斷裂殘留IUD 則較困難［1］。

經(jīng)陰道超聲可明確IUD在宮腔的位置、大體形狀、嵌頓部位、殘留情況；直接觀察子宮大小，傾曲度，清楚看到宮腔線，使探針正確進(jìn)入宮腔探及IUD，避免了操作的盲目性。

多功能取環(huán)器前臂長10cm，直徑4mm，弧形，正好與宮頸和宮體形成的夾角相適應(yīng)，尖端鈍滑，便于進(jìn)入宮腔，不易損傷子宮壁；前端有匙，便于鉗夾各種類型IUD及殘留IUD。而且由于夾持IUD面積大，不易滑脫，且能防止部分老化的嵌頓IUD在夾取時(shí)斷裂［2］。

卡孕栓具有促進(jìn)宮頸軟化和子宮收縮雙重作用［3］。經(jīng)陰道給藥直接到達(dá)作用部位，藥物吸收快。對(duì)絕經(jīng)后婦女術(shù)前30min陰道后穹隆放置卡孕栓1mg，使宮頸管軟化，利于擴(kuò)張宮頸，減輕了取器者的痛苦，提高了取器成功率。

綜上所述，對(duì)取器困難婦女，采用陰道超聲下多功能取環(huán)器取器，可提高取器準(zhǔn)確性，減少手術(shù)創(chuàng)傷，方法簡(jiǎn)便易行，具有安全、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 王新玲.B超監(jiān)視下自制取環(huán)鉗用于復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取出358例臨床觀察［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（4）：305－306.

［2］ 陸淑娟，王麗娟，張偉東.多功能取器鉗與傳統(tǒng)取器鉤的臨床應(yīng)用對(duì)比研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（29）：156－160.

［3］ 應(yīng)豪，王德芬.卡孕栓在產(chǎn)科的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（3）：123－124.