王樹云 孫彥榮 王樹松

1.河北省清河縣中心醫(yī)院（054800）；2.河北省人民醫(yī)院

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）因其安全有效、方便可逆而得到廣泛應(yīng)用，但由此帶來的生殖道感染備受人們關(guān)注。糖尿病是一組病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確的終身慢性疾病，近年糖尿病患病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于女性生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，女性糖尿病患者容易產(chǎn)生生殖道感染［1］。為了解IUD對(duì)糖尿病婦女生殖道感染的影響，我們對(duì)放置IUD的糖尿病婦女進(jìn)行了健康體檢，并檢測(cè)生殖道支原體和衣原體，與同期健康婦女進(jìn)行對(duì)照比較。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

2011年1月～2013年12月在河北省清河縣體檢中心健康體檢時(shí)采取IUD避孕的糖尿病患者428名，血糖控制良好304例，血糖控制不佳者124例。以同期體檢采取IUD避孕的389名健康婦女作為對(duì)照組。本研究所選擇的糖尿病患者為2011年或2012年體檢結(jié)果符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且2013年體檢結(jié)果仍符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，即患糖尿?。?年者。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

血糖控制良好組：婦科檢查前1年內(nèi)空腹血糖檢測(cè)平均值≤7.0mmol／L，餐后2h血糖平均值≤10.0mmol／L，或糖化血紅蛋白 （HbA1c）＜7.0%。血糖控制不佳：空腹血糖檢測(cè)平均值＞7.0mmol／L或餐后2h血糖平均值＞10.0mmol／L，或糖化血紅蛋白 （HbA1c）＞7.0%。

1.3 診斷方法

通過B超或放射科檢查確定IUD。由專職醫(yī)生負(fù)責(zé)婦科檢查、詢問并記錄生殖道感染癥狀和體征，并針對(duì)性進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查和B超檢查，綜合對(duì)婦女生殖道感染做出診斷。

1.4 標(biāo)本的采集與處理

窺器暴露宮頸，滅菌棉球清理陰道及宮頸外口分泌物，再用專用長(zhǎng)細(xì)滅菌綿拭子插入宮頸管1～2 cm，旋轉(zhuǎn)并至少停留20s以上，置于無菌試管中立即送檢測(cè)，進(jìn)行沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）、人型支原體（Mh）的培養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用ˉx±s表示，多組間比較采用方差比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

除空腹血糖外，3組對(duì)象其它一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 生殖道感染情況

對(duì)照組、糖尿病控制良好組和糖尿病控制不佳組婦女生殖道感染率分別為42.7%、45.7%和59.6%，糖尿病控制不佳組高于對(duì)照組（χ2＝6.735，P＝0.021），其中陰道炎的患病率高于對(duì)照組（χ2＝4.625，P＜0.05）。見表2。

2.2 病原體檢出情況

對(duì)照組、糖尿病控制良好組和糖尿病控制不佳組婦女生殖道病原體檢出率分別為31.4%、32.2%和53.9%，糖尿病控制不佳組明顯高于對(duì)照組（χ2＝3.956，P＝0.047）。其中，支原體檢出率三者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；衣原體及支原體衣原體合并感染檢出率糖尿病控制不佳組高于對(duì)照組。見表3。

表1 3組對(duì)象一般情況比較

表1 3組對(duì)象一般情況比較

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表2 3組對(duì)象生殖道感染情況［例（%）］

表3 3組對(duì)象生殖道病原體檢出情況［例（%）］

3 討論

IUD是育齡婦女首選的避孕節(jié)育方法，由于IUD為體內(nèi)的異物，長(zhǎng)期摩擦子宮引發(fā)慢性炎癥，改變了宮內(nèi)的微環(huán)境。IUD對(duì)子宮內(nèi)膜的機(jī)械壓迫導(dǎo)致內(nèi)膜充血、水腫以及感染，由此造成一定的不良反應(yīng)，影響了其接受率和續(xù)用率。本研究置入IUD的正常育齡婦女生殖道感染率為42.7%，其中陰道炎、宮頸炎和盆腔炎的感染率分別18.8%、13.1%和10.8%。與國(guó)內(nèi)報(bào)道［2］相似。糖尿病組血糖控制不佳IUD避孕婦女生殖道感染率明顯高于正常健康IUD避孕婦女和糖尿病控制良好的IUD避孕婦女，其中陰道炎感染率明顯升高。說明糖尿病血糖控制不佳增加IUD節(jié)育婦女的生殖道感染程度。而血糖控制良好的IUD避孕婦女，其陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的發(fā)生率和正常IUD避孕婦女無差異。

支原體是可用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)的原核細(xì)胞型微生物，引起生殖道感染的主要是解脲支原體和人型支原體，通過性接觸傳染。已有研究已證明支原體可引起陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎、流產(chǎn)等［3］。本研究顯示，置器育齡婦女中病原體檢出率為31.4%，分布依次為單純支原體、單純衣原體、兩者混合。其中解脲支原體是主要病原體。與國(guó)內(nèi)報(bào)道［4］大致相似。而糖尿病血糖控制不佳的IUD避孕婦女衣原體感染和混合感染率均高于正常IUD避孕婦女，而糖尿病血糖控制良好的IUD避孕婦女支原體感染、衣原體感染、合并感染發(fā)生率和正常IUD避孕婦女無差異。糖尿病患者血糖控制不良為病原菌生長(zhǎng)創(chuàng)造良好環(huán)境，容易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病的代謝紊亂［5］。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的血糖控制程度與生殖道感染有關(guān)。

綜上所述，IUD避孕的糖尿病患者生殖道感染情況取決于糖尿病情的控制，糖尿病血糖控制良好不增加其生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)，血糖控制不佳生殖道感染率會(huì)明顯增加。因此，采用IUD避孕的糖尿病患者要控制好血糖，以減少生殖道感染。

［1］ 何錦霞，聶玲，伍瓊芳.糖尿病與生殖健康［J］.江西醫(yī)藥，2014，49（8）：778－780.

［2］ 徐美清.使用IUD女性生殖道感染臨床特征及相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（24）：5558－5559.

［3］ 呂麗華.解脲支原體生殖道感染治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦幼保健，2004，20（6）：87－88.

［4］ 謝芳，李鴻敏，劉云華，等.IUD放置術(shù)婦女生殖道支原體感染狀況調(diào)查［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：265－266.

［5］ 欽永彩.妊娠合并糖尿病婦女生殖道感染84例分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，14（11）：1462－1463.