【摘要】目的　探討肩難產(chǎn)的相關(guān)高危因素及其防治措施。方法　抽取我院2005年10月～2013年10月接診的42例肩難產(chǎn)患者作為觀察組，同期抽取42例正常產(chǎn)婦并設(shè)為對照組，結(jié)合兩組的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析和對比。結(jié)果 觀察組糖尿病、巨大胎兒、頭盆不稱和產(chǎn)程異常的發(fā)生率分別為26.19%、30.95%、33.33%和30.95%，明顯要高于對照組的2.38%、4.76%、7.14%和2.38%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致肩難產(chǎn)的高危因素主要與糖尿病、巨大胎兒、頭盆不稱以及產(chǎn)婦產(chǎn)程異常等有關(guān)，臨床應(yīng)加以重視，并通過積極、盡早處理和預(yù)防來降低肩難產(chǎn)發(fā)生率，確保母嬰安全。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.008

作者單位：166300 黑龍江省大慶市林甸縣醫(yī)院

The Relevant Treatment and Prevention of High Risk Factors of Shoulder Dystocia

LI Xiuwen　Hospital of Lindian County，Daqing 166300，China

【Abstract】

Objective To investigate the relevant risk factors for shoulder dystocia and its prevention measures. Methods Choose 42 cases of shoulder dystocia patients in our hospital who were selected from 2005 October to 2013 October in the observation group，42 cases of normal pregnant women and simultaneous extraction as control group，combined with the related clinical data of the two groups were retrospectively analyzed and compared. Results In the observation group，diabetes，macrosomia，cephalopelvic disproportion and abnormal labor occurrence rates were 26.19%，30.95%，33.33% and 30.95%，significantly higher than that in control group 2.38%，4.76%，7.14% and 2.38%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high risk factors causing of the shoulder dystocia，fetal macrosomia，mainly with diabetes，cephalopelvic disproportion and maternal abnormal labor and other relevant，through active，early treatment and prevention to reduce the incidence of shoulder dystocia，ensure the safety of mother and child.

【Key words】 Shoulder dystocia，Risk factors，Prevention and treatment

肩難產(chǎn)一般是緊接著胎頭娩出后出現(xiàn)的，這個(gè)時(shí)候接產(chǎn)人員沒有防備，如果操作失誤就會(huì)引起不良后果 ［1］。根據(jù)現(xiàn)在的臨床研究來看，肩難產(chǎn)的臨床發(fā)生率大約是0.15%～1.7% ［2］，雖然不是非常高，但是也是需要做好準(zhǔn)備預(yù)防工作的，確保母嬰安全。為了能夠?qū)υ摬l(fā)癥進(jìn)行控制，提供較好的防治工作，我院根據(jù)42例肩難產(chǎn)病例進(jìn)行了回顧分析，獲得了比較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2005～2013年我院共接收了42例肩難產(chǎn)患者，將其作為觀察組，共有31例初產(chǎn)婦和11例經(jīng)產(chǎn)婦，最小患者22歲，最大患者37歲，選取同期的42例正常產(chǎn)婦來進(jìn)行對比，作為對照組，共有29例初產(chǎn)婦和13例經(jīng)產(chǎn)婦，患者最小24歲，最大39歲，兩組患者的臨床資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行對比分析。

1.2　觀察方法

對此次接受研究的患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，對其糖尿病史詢問，了解患者的產(chǎn)程以及妊娠情況，記錄體重變化，使用B超來進(jìn)行胎兒體重的測量，詳細(xì)的進(jìn)行記錄。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)包軟件處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，χ 2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組的產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病史、巨大兒、頭盆不對稱的情況比對照組多，P＜0.05。

3　討論

艱難產(chǎn)是生產(chǎn)高危因素之一，現(xiàn)在臨床中都認(rèn)為巨大兒、產(chǎn)程異常以及陰道助產(chǎn)不當(dāng)是肩難產(chǎn)的高危因素 ［3］。一方面，當(dāng)胎兒體質(zhì)量超過4.0 kg時(shí)，其胸圍、肩周徑往往要較頭圍大，娩出時(shí)容易發(fā)生前肩受阻的情況，導(dǎo)致難產(chǎn)；另一方面，隨著產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的延長，也可能增加了肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)性。對于陰部助產(chǎn)者，則可能因操作不當(dāng)、轉(zhuǎn)胎頭術(shù)過度或用力過猛等情況，而導(dǎo)致胎胸受到阻滯，前肩嵌頓而導(dǎo)致該并發(fā)癥的出現(xiàn) ［4］。

此次研究中觀察組患者出現(xiàn)巨大兒、產(chǎn)程異常、頭盆不對稱的情況要比對照組多，P<0.05，因此這些因素是導(dǎo)致肩難產(chǎn)的重要因素，和其他的一些研究結(jié)果相似 ［5］。此次我院提議臨床中為這些患者提供早期信號(hào)，積極預(yù)防。（1）產(chǎn)前宣教。使用健康手冊以及講座的方式來為產(chǎn)婦提供指導(dǎo)，改善飲食，增強(qiáng)抵抗能力。（2）測定胎兒體質(zhì)量。對產(chǎn)婦的宮高、腹圍等進(jìn)行觀察，了解胎兒的體重和身長，對胎兒情況進(jìn)行評(píng)估。（3）測定骨盆出口。骨盆出口狹窄往往容易增加肩難產(chǎn)的可能性，需要在產(chǎn)前對其進(jìn)行測定，以明確其后矢狀徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑的長度在16 cm以內(nèi)，否則則需考慮給予剖宮產(chǎn)娩出。定期對患者進(jìn)行產(chǎn)檢，增加產(chǎn)婦的肩難產(chǎn)知識(shí)。

對于出現(xiàn)肩難產(chǎn)的患者，應(yīng)該采取以下的一些措施。（1）擴(kuò)大骨盆出口。使用會(huì)陰切開手術(shù)讓患者的骨盆出口擴(kuò)大，也可以知道產(chǎn)婦保持最大屈曲雙腿至腹部，接產(chǎn)人員在下面用力，牽引胎頭。（2）控制雙肩徑幅度。使用食指和中指來輕推胎肩，尋找到斜徑后將抬頭下拉，助產(chǎn)人員進(jìn)行胎兒前肩的按壓，讓其雙肩能夠娩出。（3）產(chǎn)后處理。等胎兒出生后，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)檢，了解并發(fā)癥情況，預(yù)防感染。

總而言之，肩難產(chǎn)的高危因素和糖尿病、胎兒巨大等有很大的聯(lián)系，臨床中需要特別注意，積極預(yù)防。