骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記的臨床應(yīng)用探索與思考

莫蘭1，傅育紅1，韋旭明2，郭玲2

(1 無(wú)錫市第九人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇無(wú)錫214062，107443060@qq.com；2 無(wú)錫市第九人民醫(yī)院骨科，江蘇無(wú)錫214062)

摘要〔〕簡(jiǎn)述了Ilizarov技術(shù)的發(fā)展史，引出了骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，并具體論述了骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記的應(yīng)用效果。在此基礎(chǔ)上，對(duì)骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記臨床應(yīng)用的倫理學(xué)思考進(jìn)行了以下探討：不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷。

關(guān)鍵詞〔〕骨延長(zhǎng)；成長(zhǎng)日記；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；人文關(guān)懷

中圖分類號(hào)〔〕R-052〔

收稿日期〔2015-03-02〕

Clinical Application of Bone Lengthening Growth Diary

MOLan1,FUYuhong1 ,WEIXuming2,GUOLing2

(1NursingDepartmentofWuxiNo.9Hospital,Wuxi214062,China,E-mail: 107443060@qq.com;

2OrthopedicDepartmentofWuxiNo.9Hospital,Wuxi214062,China)

Abstract:This paper introduces the history of Ilizarov technology,led to the design and application of Bone Lengthening Growth Diary,and describes the specific application effect.On this basis,to think about Bone Lengthening Growth Diary’clincial application:constantly improve the nurses’ professional level; follow the basic principles of medical ethics;strengthen the doctor-patient communication and humanstic care.

Key words:Bone Lengthening; Growth Diary;Medical Ethics;Humanistic Care

1Ilizarov技術(shù)的簡(jiǎn)介

1.1發(fā)展史概述

20世紀(jì)50年代，Ilizarov于偶然中發(fā)現(xiàn)了牽張成骨這一自然重建現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，Ilizarov技術(shù)日臻完善，在世界各國(guó)傳播和發(fā)展。傳入中國(guó)后，得到了迅速發(fā)展，秦泗河受“道法自然”的哲學(xué)思想啟示，提出并詮釋了“骨科自然重建理念”，[1]這與中醫(yī)骨科尊崇“筋骨并重，動(dòng)靜結(jié)合”，尊重人體自然一脈相承，在臨床實(shí)踐中取得了一定的療效。

1.2生物學(xué)原理

骨延長(zhǎng)技術(shù)被稱為“20世紀(jì)骨科三大里程碑技術(shù)”。Ilizarov發(fā)現(xiàn)了牽張成骨一個(gè)生命自然定律，提出了張力—應(yīng)力法則，即緩慢牽伸活組織產(chǎn)生一種應(yīng)力，可刺激某些組織的再生和活躍生長(zhǎng)，能夠調(diào)動(dòng)和促進(jìn)機(jī)體自身修復(fù)和再生的潛能。延長(zhǎng)速度是否恰當(dāng)直接決定了再生骨段的質(zhì)量。[2]實(shí)驗(yàn)證明，[3]肢體牽拉速度應(yīng)小于1.5mm/d，有利于骨與軟組織延長(zhǎng)并生長(zhǎng)，軟組織是再生而不是被拉長(zhǎng)。臨床治療中，每天分4~6次延長(zhǎng)1mm~1.5mm較為適宜，生物組織對(duì)患者牽伸延長(zhǎng)有相當(dāng)大的適應(yīng)性，緩慢牽伸形成的低張力能刺激骨膜、神經(jīng)與血管等組織同步增殖生長(zhǎng)，從而使這些組織的結(jié)構(gòu)與功能避免了損害。

1.3引發(fā)的哲學(xué)思考

Ilizarov技術(shù)因增加了時(shí)間這個(gè)可調(diào)節(jié)的變量，被認(rèn)為是一種哲學(xué)思維的四維相本質(zhì)學(xué)說(shuō)，其中富含隱喻思維、意向認(rèn)識(shí)及辯證論治的整體觀、方法論、注意調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方生命潛能的醫(yī)學(xué)理念。人體需要緩慢的愈合和修復(fù)，不僅骨需要緩慢的力量才能生長(zhǎng)，我們的肌腱、神經(jīng)、血管和皮膚在緩慢的力量下，也能更好地修復(fù)自己。人、自然、社會(huì)三位一體是靜態(tài)的，只有放在時(shí)間和空間的環(huán)境中才能保持連續(xù)性，才是完整的和有生命力的。這種緩慢的力量是與茫茫時(shí)空相比，每天1mm的速度已經(jīng)是很快了。[4]肢體延長(zhǎng)速度對(duì)局部血流量的影響體現(xiàn)了量變與質(zhì)變。[5]延長(zhǎng)速度是肢體延長(zhǎng)術(shù)的基本問(wèn)題之一。

2骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

我科根據(jù)骨延長(zhǎng)過(guò)程中患者對(duì)于疾病知識(shí)、功能鍛煉、飲食配合的各方面需求，圖文并茂地展示并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理，將成長(zhǎng)日記冊(cè)應(yīng)用于骨延長(zhǎng)術(shù)的整個(gè)過(guò)程，記錄患者“再生長(zhǎng)”的各個(gè)階段，體現(xiàn)人性化護(hù)理的理念，提供客觀的數(shù)據(jù)及圖片的保存。

2.1成長(zhǎng)日記的版式及內(nèi)容

骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記采用銅版紙彩色印刷，紙張大小為B5，日記冊(cè)前三部分固定裝訂，第四部分采用活頁(yè)裝訂。四部分包括：① Ilizarov技術(shù)概述；②康復(fù)護(hù)理，包括常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理、Ilizarov外固定支架的構(gòu)成和調(diào)節(jié)的方法、飲食指導(dǎo)、全程康復(fù)鍛煉計(jì)劃；③成長(zhǎng)畫(huà)冊(cè)(放置患者延長(zhǎng)各階段的圖片)；④骨延長(zhǎng)調(diào)節(jié)記錄表，患者外支架調(diào)節(jié)以及并發(fā)癥觀察、功能鍛煉執(zhí)行情況的記錄。

2.2骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記的臨床應(yīng)用

“骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記”配有詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃表及動(dòng)作訓(xùn)練圖示。住院期間，患者可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，參照計(jì)劃及圖示進(jìn)行鍛煉，記錄每天鍛煉動(dòng)作、次數(shù)、頻率、時(shí)間，并由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)其掌握程度及效果，逐步過(guò)渡到自我管理，出院后堅(jiān)持鍛煉并實(shí)時(shí)記錄。同時(shí)結(jié)合推薦的食譜合理安排飲食。經(jīng)過(guò)指導(dǎo)及配合日記本的使用，住院期間患者已對(duì)護(hù)理觀察、調(diào)節(jié)方法、功能鍛煉、合理飲食能自我執(zhí)行并完成記錄。出院后，患者繼續(xù)進(jìn)行自我管理、詳細(xì)記錄、定期復(fù)診。復(fù)診時(shí)患者攜帶病歷卡、X光片、“骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記”，便于醫(yī)生對(duì)病情的追蹤及調(diào)節(jié)方案的調(diào)整。

3骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記的應(yīng)用效果

3.1記錄成長(zhǎng)的腳步

骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記記錄了患者成長(zhǎng)的每一天，見(jiàn)證了“再生的”奇跡，回顧了成長(zhǎng)的過(guò)程。每一天的記錄避免了患者的疏漏，數(shù)據(jù)的累積及圖片資料的保存，為臨床醫(yī)生提供了資料，有利于及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.2堅(jiān)定患者的決心

術(shù)后患者實(shí)行自我管理，既充當(dāng)了被治療者，也是自己醫(yī)療的主角，與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通交流，體驗(yàn)到“成長(zhǎng)的快樂(lè)”。骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記的應(yīng)用對(duì)于提高患者的自我效能及自我管理能力是有效的，通過(guò)自我反饋、自我監(jiān)督、自我控制、自我暗示等調(diào)節(jié)和控制自己的生活行為方式，從而對(duì)降低骨延長(zhǎng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量都能起到積極作用。

3.2同心協(xié)力，共同成長(zhǎng)

在臨床治療中醫(yī)生作為治療者、方案決策者；患者作為協(xié)作者、自我管理者；護(hù)士充當(dāng)了照顧者、教育者和示范者的角色，同時(shí)也是研究者、創(chuàng)新者。在全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，將創(chuàng)新的理念及思維模式貫穿于服務(wù)的全過(guò)程，最大限度滿足各類患者病理、生理、心理需求，發(fā)揮自身專業(yè)知識(shí)的特長(zhǎng)，設(shè)計(jì)并制作了“骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記”。日記冊(cè)融宣教、記錄、保存于一體，患者在骨延長(zhǎng)治療過(guò)程中配合日記冊(cè)的使用，回顧點(diǎn)滴的累積，見(jiàn)證成長(zhǎng)的軌跡，更堅(jiān)定了患者的步伐。

4骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記臨床應(yīng)用的倫理學(xué)思考與探索

4.1不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平

在Ilizarov技術(shù)的理論基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理人員設(shè)計(jì)并臨床應(yīng)用了“骨延長(zhǎng)成長(zhǎng)日記”，體現(xiàn)了人文關(guān)懷 ，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的一種補(bǔ)充，在使用過(guò)程中仍將不斷探索與創(chuàng)新，在臨床推廣。在專業(yè)的背景下，護(hù)理人員的人文護(hù)理更能有的放矢，更能體現(xiàn)價(jià)值。

4.2遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

護(hù)理倫理原則包括“尊重、關(guān)愛(ài)、不傷害、公正”。[6]我們需尊重患者的自主權(quán)利，以病人為中心，保護(hù)患者的隱私。患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，主動(dòng)參與，進(jìn)行自我管理，有利于術(shù)后的長(zhǎng)期康復(fù)。骨延長(zhǎng)過(guò)程中細(xì)致的觀察和記錄，能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)異常癥狀，較少并發(fā)癥的發(fā)生，將術(shù)后并發(fā)癥的損傷降到最低。我科為每一位骨延長(zhǎng)術(shù)患者贈(zèng)送一本“成長(zhǎng)日記”，結(jié)合日記冊(cè)內(nèi)容為患者進(jìn)行詳細(xì)的講解與指導(dǎo)，將護(hù)理工作落實(shí)到細(xì)處，延伸到出院，患者感受到了關(guān)愛(ài)，對(duì)患者一視同仁，公正對(duì)待。

4.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷

護(hù)士要承擔(dān)護(hù)理者、決策者、管理者、溝通者的角色。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通，使患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下主動(dòng)參與，進(jìn)行自我管理，有利于術(shù)后的長(zhǎng)期康復(fù)。骨延長(zhǎng)術(shù)后要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)處理好實(shí)際中的倫理問(wèn)題，做到真正與患者及其家屬共同經(jīng)歷一場(chǎng)緩慢但堅(jiān)定的成長(zhǎng)歷程。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展為解決肢體骨缺損患者的疾苦帶來(lái)了希望，用一種“自然重建”理念應(yīng)用于骨缺損的治療，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，但同時(shí)也給護(hù)患帶來(lái)新的倫理問(wèn)題。并發(fā)癥的出現(xiàn)、醫(yī)學(xué)的瓶頸、患者的信任、無(wú)效的溝通等，都是影響護(hù)患關(guān)系的不良因素，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)注護(hù)理倫理問(wèn)題，尊重患者的知情同意權(quán)利，做好救死扶傷的本職工作，守住基本的倫理道德底線。

參考文獻(xiàn)〔〕

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[5]王斌,楊漪舸.骨搬移重建微循環(huán)的哲學(xué)啟示[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(10B):13-14.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)倫理學(xué)分會(huì)全國(guó)護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì).護(hù)士倫理準(zhǔn)則[J].中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014,27(4)：467.

〔修回日期2015-06-23〕

〔編輯商丹〕