■ 趙紅梅

內(nèi)容的“愛(ài)母分娩行動(dòng)”，即溫柔分娩，并明確限定了剖宮產(chǎn)率的警戒線為15%。目前，美國(guó)、英國(guó)等剖宮產(chǎn)率均已控制在警戒線以下，日本剖宮產(chǎn)率僅為7%[1]。根據(jù)《柳葉刀》2010年相關(guān)研究顯示，中國(guó)25%的剖宮產(chǎn)手術(shù)并不是出于醫(yī)療需要而施行[2]。如何采取有效措施來(lái)降低剖宮產(chǎn)率已成為國(guó)內(nèi)產(chǎn)科界急待解決的焦點(diǎn)問(wèn)題。筆者于2012年赴日研修3個(gè)月，詳細(xì)地了解并見(jiàn)證了日本在降低剖宮產(chǎn)率方面所做的持續(xù)努力和具體措施，現(xiàn)介紹如下，希望對(duì)我國(guó)降低剖宮產(chǎn)率具有一定借鑒意義。

日本孕期管理模式對(duì)我國(guó)降低剖宮產(chǎn)率的借鑒與啟示

■ 趙紅梅①

孕期管理 剖宮產(chǎn) 分娩期管理

通過(guò)介紹日本孕期管理模式：孕期小班化教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與嚴(yán)格的體重管理、分娩期管理以及政策支持自然分娩等，為國(guó)內(nèi)降低剖宮產(chǎn)率并制定相關(guān)政策和策略提供借鑒，以最大限度地減少剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰帶來(lái)的危害，促進(jìn)并保障母嬰健康和社會(huì)家庭的穩(wěn)定。

Author’s address：Xiasha Branch, The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, No.9, Xiasha Economic and Technological Development Zone, Hangzhou, 310018, Zhejiang Province, PRC

1 996年世界衛(wèi)生組織提出了以保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩為中心

內(nèi)容的“愛(ài)母分娩行動(dòng)”，即溫柔分娩，并明確限定了剖宮產(chǎn)率的警戒線為15%。目前，美國(guó)、英國(guó)等剖宮產(chǎn)率均已控制在警戒線以下，日本剖宮產(chǎn)率僅為7%[1]。根據(jù)《柳葉刀》2010年相關(guān)研究顯示，中國(guó)25%的剖宮產(chǎn)手術(shù)并不是出于醫(yī)療需要而施行[2]。如何采取有效措施來(lái)降低剖宮產(chǎn)率已成為國(guó)內(nèi)產(chǎn)科界急待解決的焦點(diǎn)問(wèn)題。筆者于2012年赴日研修3個(gè)月，詳細(xì)地了解并見(jiàn)證了日本在降低剖宮產(chǎn)率方面所做的持續(xù)努力和具體措施，現(xiàn)介紹如下，希望對(duì)我國(guó)降低剖宮產(chǎn)率具有一定借鑒意義。

1 日本孕期管理模式

1.1 嚴(yán)格遵守國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）相關(guān)規(guī)定

日本早在1955年就正式加入ICM，2005年7月ICM在澳大利亞國(guó)際會(huì)議上，對(duì)1990年10月神戶(hù)會(huì)議的助產(chǎn)師定義做了修改：“助產(chǎn)師必須是經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)可的助產(chǎn)學(xué)校正規(guī)錄取、學(xué)習(xí)國(guó)家認(rèn)可的課程及科目、經(jīng)考試合格，依法獲取資格證的有助產(chǎn)資格的人”。日本助產(chǎn)師培訓(xùn)和管理一直遵循著這個(gè)定義并認(rèn)真執(zhí)行[3]。

1.2 精細(xì)化的孕期宣教與指導(dǎo)

在日本，孕期都必須接受?chē)?yán)格、規(guī)范而詳細(xì)的產(chǎn)前教育，且要求丈夫共同參與，孕婦學(xué)校采取預(yù)約制和小班化（＜15人）形式以確保宣教質(zhì)量。所以當(dāng)孕婦來(lái)院待產(chǎn)時(shí)都已經(jīng)接受了比較全面的產(chǎn)前宣教和指導(dǎo)，使之能充分認(rèn)識(shí)到妊娠、分娩是一個(gè)生理過(guò)程，基本上解除了對(duì)分娩的恐懼，并對(duì)自然分娩充滿(mǎn)了信心而不會(huì)輕易主動(dòng)地要求剖宮產(chǎn)。在日本非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率僅為0.03%，這足以證明了日本產(chǎn)前教育所取得的顯著效果。

1.3 嚴(yán)格的孕期營(yíng)養(yǎng)和體重管理

在日本，整個(gè)孕期必須完成的產(chǎn)檢次數(shù)達(dá)15次以上，0～23周每4周1次，24～35周每2周1次，36周以后直至分娩則每周一次[4]。日本還對(duì)孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教進(jìn)行了立法，首次宣教必定有營(yíng)養(yǎng)師介入?yún)⑴c孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，講解嚴(yán)格控制孕期增重的重要性及具體實(shí)施方案。此后每次產(chǎn)檢都會(huì)監(jiān)測(cè)體重，對(duì)不符合增重標(biāo)準(zhǔn)的孕婦由營(yíng)養(yǎng)師再次介入相談，講解并指導(dǎo)其調(diào)整飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。日本孕期增重標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)孕前體重指數(shù)（BMI）而定，BMI＜18kg/m2則孕期增重10～12kg，每周增重0.3～0.5kg；B MI 1 8～2 4 k g/m2則孕期增重7～10kg，每周增重0.3kg；BMI＞25kg/m2則孕期增重5～7kg，每周增重＜0.3kg，這與國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)相比顯然更為嚴(yán)格。

1.4 分娩期管理

分娩期自規(guī)律宮縮開(kāi)始即施行助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴，并根據(jù)孕婦意愿允許其選擇1～2位家屬全程陪伴待產(chǎn)和分娩。助產(chǎn)士則更多地給予支持和鼓勵(lì)，而很少進(jìn)行不必要的人為干預(yù)，以盡可能讓孕婦感到身心舒適為目標(biāo)，并做好各種應(yīng)急措施，從而確保母嬰安全。

1.5 政策傾斜支持和促進(jìn)自然分娩

日本在國(guó)家層面出臺(tái)了一些對(duì)孕產(chǎn)婦的特殊政策，從而保證她們能夠安全、健康地度過(guò)孕產(chǎn)期[4]。如在勞動(dòng)作業(yè)和休假制度方面有保護(hù)孕婦權(quán)益的相應(yīng)措施，另外在支付住院分娩費(fèi)用時(shí)對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)也是差別對(duì)待。在日本，分娩補(bǔ)助費(fèi)用為42萬(wàn)日元，但自然分娩者自費(fèi)部分僅需2萬(wàn)日元，而剖宮產(chǎn)者大部分需要自費(fèi)，約37萬(wàn)日元。這一差額政策在一定程度上也促使更多的產(chǎn)婦和家庭愿意選擇自然分娩，這對(duì)降低剖宮產(chǎn)率也具有較為現(xiàn)實(shí)的意義。

2 對(duì)我國(guó)的啟示

2.1 孕期重視產(chǎn)前教育

規(guī)范化的孕期宣教能讓孕產(chǎn)婦及其家屬更多地了解自然分娩的相關(guān)知識(shí)和剖宮產(chǎn)所帶來(lái)的危害，這對(duì)降低剖宮產(chǎn)率尤其是社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率具有明顯效果。孫國(guó)強(qiáng)等[5]報(bào)道孕期接受過(guò)合理選擇分娩方式教育的孕婦，其剖宮產(chǎn)率較未接受過(guò)教育的孕婦下降近10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 合理飲食并控制孕期體重

據(jù)國(guó)內(nèi)多家研究報(bào)道，巨大兒的發(fā)生率已達(dá)10%左右，且研究還發(fā)現(xiàn)孕期增重是一個(gè)OR值較高的因素，而在日本巨大兒的發(fā)生率僅為1.29%[6-7]。這顯然與人們觀念的轉(zhuǎn)變、孕期合理的飲食、運(yùn)動(dòng)以及體重增加等因素有關(guān)。為此，國(guó)內(nèi)應(yīng)加大宣傳力度，普及孕期保健知識(shí)，醫(yī)院積極設(shè)立孕婦營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、助產(chǎn)士門(mén)診等，做好孕期體重監(jiān)控及科學(xué)指導(dǎo)工作。此外，研究還發(fā)現(xiàn)孕前BMI是巨大兒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在所有危險(xiǎn)因素中OR值最高，因此做好孕前宣教控制好孕前BMI也不容忽視[7]。

2.3 大力推廣分娩鎮(zhèn)痛

怕痛等心理因素也是孕婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因之一，因此大力開(kāi)展多種形式的分娩鎮(zhèn)痛將大大減少社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。WH O提倡非藥物鎮(zhèn)痛，如陪伴分娩、按摩、溫水浴和拉瑪澤呼吸法等措施。劉賢英等[8]也提出滿(mǎn)足產(chǎn)婦生理、心理和社會(huì)需要能大大緩解焦慮和恐懼情緒，提高對(duì)疼痛的耐受力，可以明顯減輕分娩痛從而有效降低剖宮產(chǎn)率。

2.4 增加助產(chǎn)士人力配置并強(qiáng)化助產(chǎn)技能培訓(xùn)

一對(duì)一分娩期陪伴護(hù)理必將有助于降低剖宮產(chǎn)率。筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，陪伴分娩的孕產(chǎn)婦能夠更好地聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)并積極配合完成整個(gè)分娩過(guò)程。除了倡導(dǎo)助產(chǎn)士陪伴外，還應(yīng)積極引導(dǎo)家屬進(jìn)行正確有效的陪伴分娩。但目前由于國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士人力緊缺，加之規(guī)范化的技能培訓(xùn)不到位，直接影響了分娩護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.5 出臺(tái)支持和促進(jìn)自然分娩相關(guān)政策

在“單獨(dú)二胎”政策之后，剖宮產(chǎn)所帶來(lái)的弊端日趨顯現(xiàn)。為了更好地保障孕產(chǎn)婦的安全和健康，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格將降低剖宮產(chǎn)率作為產(chǎn)科質(zhì)控指標(biāo)之一。另外，在自然分娩和剖宮產(chǎn)的住院費(fèi)用上也需進(jìn)行相應(yīng)改革，在一定程度上促使孕產(chǎn)婦更多地選擇自然分娩。盛紅旗[9]通過(guò)定額付費(fèi)對(duì)剖宮產(chǎn)率影響的研究中顯示，干預(yù)組剖宮產(chǎn)率下降14.17%。

3 討論

影響剖宮產(chǎn)率下降的因素很多，包括衛(wèi)生部門(mén)的有效管控、政策支持力度、分娩期護(hù)理質(zhì)量、助產(chǎn)師的人力和技能培訓(xùn)以及系統(tǒng)規(guī)范的產(chǎn)前教育等。因此宜采取多種途徑和多種方式，且全民重視才能有效地控制剖宮產(chǎn)率，從而收到更加良好的實(shí)際效果。

[1] 何英,劉萍,吳靜,等.剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(5): 564.

[2] 劉巍,劉馨,洪梅.剖宮產(chǎn)指征分析及降低剖宮產(chǎn)率對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(1):1272.

[3] 劉賢英.從分娩期護(hù)理看日本降低剖宮產(chǎn)率的途徑[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(3):247.

[4] 周云.日本女性孕哺期國(guó)家特殊政策的分析[J].山東女子學(xué)院學(xué)報(bào),2013,2(4):44-48.

[5] 孫國(guó)強(qiáng),楊慧,張歡,等.孕婦學(xué)校開(kāi)展“分娩方式的選擇”的知識(shí)宣教對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(31): 5115-5116.

[6] Bao C，Zhou Y，Jiang L，et al. Reasons for the increasing incidence of macrosomia in Harbin ，China[J].BJOG,2011,118(1):93-98．

[7] 許厚琴,杜莉,秦敏,等.上海市巨大兒影響因素及妊娠結(jié)局[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(9):1184-1188.

[8] 劉賢英,吳富菊,桂明玉,等.從日本分娩期護(hù)理解讀產(chǎn)婦分娩痛的心理因素[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(34):4984-4986.

[9] 盛紅旗.定額付費(fèi)對(duì)剖宮產(chǎn)率影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),，2012,31(6):54-56.

Reference and enlightenment of Japanese pregnancy management mode on reducing cesarean section rate in China

/ ZHAO Hongmei// Chinese Hospitals. -2015,19(3):76-77

pregnancy management, cesarean section rate, delivery management

By introducing Japan's pregnancy management mode includes small class education, nutrition guidance during pregnancy and strict weight management, stage management of labor and policy supporting natural childbirth, the reference to reduce cesarean section rate in China was discussed to maximum reduce the harm of cesarean section and to promote mother and infant’s health and social stability of the family.

2014-09-22](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院下沙院區(qū)，310018 浙江省杭州下沙經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)九號(hào)大街九號(hào)路

趙紅梅：浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院下沙院區(qū)護(hù)理部副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

E-mail：zhm69218@163.com