陳晶 石靜,2

1 沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院 （沈陽(yáng) 110016）

2 中國(guó)醫(yī)療器械有限公司 （北京 100028）

醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室(independent clinical laboratory，簡(jiǎn)稱ICL)在美國(guó)已經(jīng)形成了規(guī)模較大的成熟產(chǎn)業(yè)，領(lǐng)軍企業(yè)有Quest、LabCorp 等公司。與美國(guó)相比，受市場(chǎng)發(fā)展較晚和醫(yī)療衛(wèi)生制度等影響，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室在我國(guó)發(fā)展尚不成熟，本土代表性企業(yè)主要有金域檢驗(yàn)、達(dá)安基因、迪安診斷等公司。本文從定位、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、盈利模式、關(guān)鍵資源能力等維度，對(duì)中美醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室商業(yè)模式比較如下：

1.經(jīng)營(yíng)模式比較

從醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室行業(yè)本身的特性來(lái)看，訂 單具有客戶分散、數(shù)量多、單筆金額小、頻率高等特點(diǎn)。同時(shí)，檢驗(yàn)標(biāo)本的保存有著嚴(yán)格的溫度和時(shí)間限制。受制于保存條件和物流水平，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)半徑相對(duì)較小。同時(shí)，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的可復(fù)制性非常強(qiáng)，因此，中美醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室行業(yè)均走上靠連鎖經(jīng)營(yíng)、規(guī)模取勝的道路?？梢酝ㄟ^(guò)規(guī)模化采購(gòu)降低成本；通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理提高質(zhì)量；通過(guò)連鎖制的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)布局，獲取品牌效應(yīng)，提升客戶的黏性。由于獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院之間往往采用排他式合作，所以市場(chǎng)先入者更能占有先機(jī)。通過(guò)連鎖經(jīng)營(yíng)，中美企業(yè)均進(jìn)行了較快的市場(chǎng)布局。

2.業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)比較

在醫(yī)院合作模式上，國(guó)內(nèi)外模式顯著不同。我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室與不同級(jí)別醫(yī)院形成了不同的合作模式：一方面，與大型醫(yī)院形成“補(bǔ)缺式”服務(wù)模式。大型醫(yī)院自身的檢驗(yàn)?zāi)芰^強(qiáng)，將一些樣本量少、成本高、檢測(cè)周期較長(zhǎng)的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，外包給第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。另一方面，與中小醫(yī)院形成“分級(jí)式”服務(wù)模式。根據(jù)市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院的輻射范圍，建立相應(yīng)規(guī)模的檢驗(yàn)中心，并發(fā)揮不同的功能。例如，市級(jí)檢驗(yàn)中心提供較為齊全的檢驗(yàn)服務(wù)，社區(qū)檢驗(yàn)中心解決常規(guī)醫(yī)療中需完成的檢查檢測(cè)項(xiàng)目。美國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室與醫(yī)院基本上是分級(jí)式合作，根據(jù)不同地區(qū)人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)水平的不同，分級(jí)設(shè)立不同規(guī)模的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，基本上覆蓋了全國(guó)市場(chǎng)。

在業(yè)務(wù)組合上，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)組合類似，除提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)外，還有產(chǎn)品銷售業(yè)務(wù)，包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)的設(shè)備儀器代理、診斷試劑代理或自產(chǎn)。此外，還利用自身技術(shù)和市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)，向健康體檢、司法鑒定、食品農(nóng)產(chǎn)品檢測(cè)、新藥臨床測(cè)試等服務(wù)領(lǐng)域橫向拓展，將自身打造成一個(gè)綜合型的檢測(cè)機(jī)構(gòu)。

在業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)上，美國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室還具有以下特點(diǎn)：一是搭建行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)平臺(tái)。與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室企業(yè)相比較，美國(guó)同行不僅僅關(guān)注本公司成長(zhǎng)，還致力于帶動(dòng)相關(guān)企業(yè)發(fā)展，最終帶動(dòng)整個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。以Illumina 公司為例，其創(chuàng)立了世界上首個(gè)基因組相關(guān)產(chǎn)業(yè)加速器，旨在建立創(chuàng)新的基因組產(chǎn)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)，扶植一批相關(guān)企業(yè)成長(zhǎng)起來(lái)，擴(kuò)大新一代測(cè)序市場(chǎng)。二是主導(dǎo)全球大數(shù)據(jù)共享。從檢驗(yàn)報(bào)告到醫(yī)學(xué)應(yīng)用，依賴對(duì)數(shù)據(jù)的分析解讀。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域，全球已經(jīng)掀起了基因突變與疾病關(guān)聯(lián)性研究的熱潮。目前，全球醫(yī)療大數(shù)據(jù)更多由西方所主導(dǎo)，如Quest和labcorp 等頂尖醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室、IT 企業(yè)谷歌、美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院等政府機(jī)構(gòu)。國(guó)內(nèi)企業(yè)如華大基因，僅是參與共同開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)共享標(biāo)準(zhǔn)，尚不能主導(dǎo)游戲規(guī)則的制定。

3.盈利模式比較

在收費(fèi)模式上，根據(jù)合作項(xiàng)目不同、回款時(shí)間長(zhǎng)短等因素，我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室與醫(yī)院協(xié)商一個(gè)折扣率，即在醫(yī)院向病人收取的費(fèi)用上打個(gè)折扣，作為獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室收取的費(fèi)用。既然存在折扣率，因此醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的價(jià)格水平要低于醫(yī)院。醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室作為營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了和醫(yī)院檢驗(yàn)科相同的業(yè)務(wù)支出以外，還要有稅收、流程管理、物流管理等額外的支出。收入低于醫(yī)院、費(fèi)用高于醫(yī)院，因此，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的毛利水平要低于醫(yī)院。在收費(fèi)模式上，美國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室可以通過(guò)醫(yī)院收費(fèi)，也可以直接收費(fèi)，毛利水平相對(duì)更高。

從利潤(rùn)構(gòu)成看，常規(guī)檢測(cè)盈利能力一般，但市場(chǎng)需求較大，可以形成盈利基礎(chǔ)。高端檢測(cè)毛利率較高，是爭(zhēng)奪利潤(rùn)的重點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室主要提供的是常規(guī)檢測(cè)，高端檢測(cè)項(xiàng)目不多。美國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室以多樣化的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，以高端檢測(cè)項(xiàng)目為利潤(rùn)重點(diǎn)。

4.關(guān)鍵資源能力比較

在醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室行業(yè)，技術(shù)和資本軍起到重要作用，中美兩國(guó)在本行業(yè)均著力技術(shù)領(lǐng)先、注重資本運(yùn)營(yíng)，不過(guò)具體側(cè)重點(diǎn)有所不同。

作為服務(wù)性行業(yè)，檢驗(yàn)技術(shù)決定了各個(gè)企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。國(guó)內(nèi)企業(yè)或者引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)，或者著力內(nèi)部研發(fā)，不斷豐富特檢項(xiàng)目、加大臨床推廣應(yīng)用，以期形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。美國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室則立足于自主研發(fā)，致力于成為全球醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的領(lǐng)導(dǎo)者。以全球基因測(cè)序龍頭企業(yè)Illumina 公司為例，該公司持續(xù)推出新的產(chǎn)品，不斷繼續(xù)降低基因測(cè)序的單位成本，最終將基因測(cè)序變成一個(gè)普通大眾都能接受的服務(wù)。

國(guó)內(nèi)外企業(yè)均注重借助資本力量發(fā)展，獲得資金支持后，以更快的速度進(jìn)行市場(chǎng)布局，或在技術(shù)研發(fā)上進(jìn)行更多的投入。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室注重通過(guò)上市引入資本支持，繼而支持直接投資進(jìn)行市場(chǎng)布局。隨著醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的前景更加明朗，這一商業(yè)模式也獲得了更多的資本認(rèn)同，涌現(xiàn)出了越來(lái)越多的上市公司，如達(dá)安基因、迪安診斷。美國(guó)融資來(lái)源相對(duì)更豐富，既有上市又有私募或產(chǎn)業(yè)投資。醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室引入資本支持后，繼而支持通過(guò)并購(gòu)重組進(jìn)行市場(chǎng)布局。Quest 和LabCorp 這兩個(gè)巨頭之所以能夠壟斷美國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室市場(chǎng)，得益于其不斷融資、并購(gòu)的資本運(yùn)營(yíng)能力，完成了全國(guó)化的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)布局，逐步成為行業(yè)龍頭。

5.比較結(jié)果

我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室行業(yè)與美國(guó)相比較，均采用連鎖經(jīng)營(yíng)模式，開(kāi)展“醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)+診斷產(chǎn)品+大健康業(yè)務(wù)”的業(yè)務(wù)組合，但在競(jìng)爭(zhēng)力上仍有所不足。我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室在商業(yè)模式上需要進(jìn)一步優(yōu)化，主要體現(xiàn)在：提高醫(yī)院配合程度，盡快在全國(guó)搭建分級(jí)服務(wù)布局；發(fā)展高端檢測(cè)服務(wù)，提高盈利能力；積極參與大數(shù)據(jù)平臺(tái)、行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)平臺(tái)，盡可能爭(zhēng)取對(duì)自己有利的行業(yè)規(guī)則；立足于自主研發(fā)，在部分領(lǐng)域要形成全球技術(shù)領(lǐng)先；除了上市途徑外，通過(guò)更多的融資渠道獲得資本支持，繼而支持市場(chǎng)布局或技術(shù)研發(fā)。

[1] 大型公立醫(yī)院創(chuàng)建第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心可行性研究[J]，宮芳芳、王承馨、李穎麗、鄭志超、孫喜琢，中國(guó)醫(yī)院，2014 年6 月，第18 卷第6 期

[2] 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室對(duì)上海市浦東新區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)狀況的作用[J]，劉艷、陳曉玲，醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013 年11 月

[3] 中國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)模式分析[J]，程敬偉、傅譚娉、孟群、胡建平、楊龍頻、徐向東、徐英春，現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014 年1 月,第29 卷第1 期;

[4] 中國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J]，張輝、程敬偉、徐英春、傅譚娉、孟群、胡建平、楊龍頻、徐向東、段杰、彭剛藝、卓超，現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014 年9 月,第29 卷第5 期