曹梅娟 劉曉霞 (杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310036)

我國(guó)人口老齡化城鄉(xiāng)倒置顯著〔1〕。本文對(duì)我國(guó)農(nóng)村老年人生活質(zhì)量(QOL)研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 我國(guó)農(nóng)村老年人QOL的評(píng)估與研究現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村老年人 QOL的評(píng)估與方法 徐陶鈞等〔2～4〕采用1994年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的老年人QOL調(diào)查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建議(草案);馮曉黎等〔5，6〕采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36);包龍梅等〔7〕采用世界衛(wèi)生組織(WHO)生QOL(WHOQOL-100);曹文靜等〔8〕采用QOL測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOLBRIEF)。另外，如紀(jì)傳如等〔9～11〕結(jié)合已有的測(cè)量工具或調(diào)查對(duì)象的實(shí)際情況自己編制問(wèn)卷，進(jìn)行QOL的測(cè)定。在取樣范圍上，多數(shù)研究者對(duì)某一區(qū)域農(nóng)村老年人的QOL狀況進(jìn)行抽樣調(diào)查，王希華等〔12，13〕對(duì)城市老人和農(nóng)村老人分別抽樣調(diào)查。研究表明，農(nóng)村老年人的QOL普遍較低，低于城鎮(zhèn)老年人QOL〔13〕。盡管?chē)?guó)內(nèi)學(xué)者使用的測(cè)量工具及在取樣范圍上不盡相同，但他們都不同程度地反映了農(nóng)村老年人QOL的軀體健康、經(jīng)濟(jì)消費(fèi)、居住情況、心理健康等相關(guān)維度狀況。

1.2 農(nóng)村老年人QOL的主要相關(guān)維度

1.2.1 軀體健康維度 我國(guó)農(nóng)村老年人的患病率高、患病種類(lèi)多、睡眠質(zhì)量差。王敏等〔14〕對(duì)安徽省部分農(nóng)村地區(qū)751名60歲以上的老年居民調(diào)查顯示，老年人慢性病患病率為70.5%;疾病患病順位依次為高血壓、關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、慢性支氣管炎、白內(nèi)障等。對(duì)紹興地區(qū)農(nóng)村老年人調(diào)查顯示〔15〕，一種以上慢性病的患病率為79.4%，兩種以上的患病率為51.72%;排在前5位的慢性病是骨關(guān)節(jié)病、高血壓、白內(nèi)障、高血脂和慢性支氣管炎。另外，患慢性病對(duì)老年人的睡眠質(zhì)量造成了很大的影響〔14〕。81.1%的農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量差〔16〕。有慢性病的老年人一般健康狀況、體格狀況、日常生活能力都會(huì)隨著慢性病病情的加重、慢性病種類(lèi)的增多而逐漸變差〔17〕，隨后引起老年人的心理狀況不佳、睡眠障礙等，而睡眠障礙又會(huì)加重疾病，QOL也隨之變差。

1.2.2 經(jīng)濟(jì)消費(fèi)維度 國(guó)內(nèi)外學(xué)者〔18～20〕研究結(jié)果均顯示經(jīng)濟(jì)收入是決定老年人QOL的重要因素?？傮w來(lái)看，農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)狀況大都較差。農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)收入主要來(lái)自家庭和本人勞動(dòng)所得，子女供給是老年人生活的主要依靠。對(duì)長(zhǎng)治市調(diào)查結(jié)果顯示，77.6%的農(nóng)村老年人月收入不足1000元〔6〕。貴州地區(qū)調(diào)查顯示，獨(dú)居老人經(jīng)濟(jì)狀況非常困難的比例達(dá)到了62.1%〔1〕。而農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)狀況，很大程度決定了其接受醫(yī)療的水平，孟天宇等〔21〕對(duì)老年冠心病患者QOL的研究表明，農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，有病得不到很好的治療、護(hù)理及預(yù)防，生活滿意度明顯低于離退休干部職工，兩者有差異。

1.2.3 居住方式維度 居住方式對(duì)老人QOL的影響是非常明顯的〔1〕。對(duì)貴州市644名農(nóng)村老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)〔1〕，41.5%的老人居住在三代戶中，26.9%僅與配偶一同居住，15.8%居住在二代戶中，11.2%獨(dú)自居住，4.7%與孫輩同住。人口老齡化的快速發(fā)展和家庭觀念的改變，越來(lái)越多的年輕人追求小家庭的自由，選擇與老人分開(kāi)居住，中國(guó)家庭規(guī)模日益小型化、核心化。而農(nóng)村老年人在不同居住方式下?lián)碛械纳鐣?huì)資源、家庭環(huán)境和情感支持等存在差異，這些直接影響了老年人的QOL。

1.2.4 心理健康維度 調(diào)查顯示〔22～24〕，農(nóng)村老年人心理健康水平較低。除了串門(mén)聊天、看電視、打牌等外，他們基本沒(méi)有其他文體活動(dòng)，農(nóng)村老年人的精神文化生活異常貧乏〔25〕。此外，農(nóng)村老年人心理健康總體狀況，有隨年齡增長(zhǎng)呈顯著下降趨勢(shì)〔22〕。農(nóng)村老年人年齡越大，心理健康狀況越差。

2 影響我國(guó)農(nóng)村老年人QOL的主要問(wèn)題

2.1 老齡化城鄉(xiāng)倒置，留守老人日益增加 城鄉(xiāng)人口遷移流動(dòng)不斷加劇，留守老人日益增加。傳統(tǒng)的價(jià)值觀念、家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能受到了極大的沖擊，農(nóng)村老人的居住方式發(fā)生了顯著變化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能減弱。另一方面，大量老人被留守，生活壓力大，直接影響著老人的心理健康。農(nóng)村留守老年人現(xiàn)象已經(jīng)相當(dāng)普遍，并且群體規(guī)模會(huì)越來(lái)越大。

2.2 社會(huì)福利和醫(yī)療保健服務(wù)差 目前，農(nóng)村老年人的社會(huì)福利和醫(yī)療保健服務(wù)水平普遍不高。廣大農(nóng)村(尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū))對(duì)于疾病的預(yù)防、診斷和醫(yī)療條件都還很差，農(nóng)村老年人患病的實(shí)際情況可能比調(diào)查所得到的數(shù)據(jù)嚴(yán)重，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度和提高農(nóng)村老年人的健康水平是當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)〔13〕。而目前針對(duì)農(nóng)村人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對(duì)患大病的老年人發(fā)揮的實(shí)質(zhì)性作用非常有限〔26〕。此外，隨著物價(jià)的日益上漲和長(zhǎng)期的通貨膨脹，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)狀況很難滿足日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和養(yǎng)老需求。

2.3 文化程度低，文化娛樂(lè)需求不高，自我保健意識(shí)差 有學(xué)者對(duì)8646名農(nóng)村老年人和7374名城鎮(zhèn)人調(diào)查顯示〔13〕，2/3以上的農(nóng)村老年人是文盲，而接近半數(shù)的城鎮(zhèn)老年人受過(guò)教育。農(nóng)村老年人的文化水平普遍不高，獲得各種信息的途徑比較少，其日常生活中接觸各種健康相關(guān)知識(shí)的機(jī)會(huì)和途徑也不多，文化娛樂(lè)需求不高，自我保健意識(shí)差。另一方面，文化程度的高低還會(huì)間接影響人們的就業(yè)機(jī)會(huì)甚至經(jīng)濟(jì)收入，均會(huì)影響老年人的QOL。

2.4 農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后 與城市相比，農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)普遍落后，缺少基本的娛樂(lè)和體育設(shè)施，這也阻滯了人們對(duì)文化娛樂(lè)活動(dòng)的需求。雖然少數(shù)條件好的農(nóng)村地區(qū)也建立了圖書(shū)館、活動(dòng)場(chǎng)所等，但由于沒(méi)有得到良好的宣傳等原因，也沒(méi)能得到很好地利用。

3 建議

3.1 建立托管機(jī)構(gòu)，為留守老人提供服務(wù) 農(nóng)村留守老人日益增多，軀體健康和心理健康尤其值得關(guān)注。在印度，研究學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明〔27〕，參與社區(qū)日托室的農(nóng)村老人，孤獨(dú)感和精神疾病的發(fā)生率明顯減低，QOL也得到了提高。因此，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)可借鑒此模式，政府等相關(guān)部門(mén)投資建立日托室等托管機(jī)構(gòu)，為留守老人提供日常生活服務(wù)。此外，托管機(jī)構(gòu)也可組織一些老年人文化娛樂(lè)活動(dòng)，豐富當(dāng)?shù)剞r(nóng)村老人的生活。

3.2 盡快建立和健全適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村老年人社會(huì)保障和醫(yī)療保障制度 一個(gè)好的養(yǎng)老保障體系，是一個(gè)社會(huì)文明和進(jìn)步的標(biāo)志。因此，盡快建立和健全適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村老年人社會(huì)保障和醫(yī)療保障制度，是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展和滿足人民需求的重要舉措。當(dāng)前，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面小，資金儲(chǔ)備不足，亟待改革和完善。要使我國(guó)農(nóng)村老年人QOL得到保障和提高，看病沒(méi)有負(fù)擔(dān)，具有相對(duì)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立能力是非常重要的前提。

3.3 多種方式互相結(jié)合，豐富老人的文化生活 在農(nóng)村可采用多種方式相結(jié)合，大力豐富農(nóng)村老人的文化生活。一方面，農(nóng)村的基層醫(yī)療工作者，可積極開(kāi)展各種形式的健康教育講座，提高老人的健康保健意識(shí)。另一方面，可建立一對(duì)一、長(zhǎng)期幫扶的志愿者服務(wù)機(jī)制，志愿者可定期陪老人聊天、看電視、讀報(bào)等，并主動(dòng)分享國(guó)內(nèi)外的時(shí)事新聞及其他有意義的信息。美國(guó)學(xué)者積極探索采用家庭式教育模式來(lái)改善美國(guó)農(nóng)村黑人老年人文化水平，即針對(duì)文化水平低的老人，利用學(xué)校人員和社會(huì)工作者對(duì)老人在其家中進(jìn)行個(gè)體化的文化教育，以提高老人的 QOL〔28〕。

3.4 大力推進(jìn)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 基礎(chǔ)設(shè)施可以有效地幫助老年人進(jìn)行體育鍛煉、豐富娛樂(lè)生活，是老年人QOL的重要保障，因此對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)非常有必要。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)除老年人圖書(shū)閱覽室、書(shū)畫(huà)室、棋牌室等，尤其要加強(qiáng)一些體育設(shè)施的建設(shè)。與此同時(shí)，相關(guān)部門(mén)要不斷宣傳利用基礎(chǔ)設(shè)施的好處，盡可能因地制宜地組織一些適合老年人的文體活動(dòng)比賽，使農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)揮最大的利用價(jià)值。

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