王云璐 張振香 張秋實(shí) 梅永霞 (鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450002)

腦卒中具有高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)〔1〕。腦卒中康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身的過(guò)程〔2〕。2012年發(fā)布的《中國(guó)慢性病防治規(guī)劃》指出〔3〕，慢性病的發(fā)生與流行和生活方式等密切相關(guān)，將慢性病的防治融入日常生活中，促使人們自覺(jué)養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式對(duì)其防治具有積極意義。但目前，腦卒中患者健康行為，尤其是體育運(yùn)動(dòng)行為狀況并不樂(lè)觀〔4〕，本文擬對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)行為研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者的健康促進(jìn)作用

大量研究已證實(shí)〔5，6〕，日常生活中適度的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中的發(fā)生具有預(yù)防作用，歐洲腦卒中組織發(fā)布的《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血管理指南》指出〔7〕，每周進(jìn)行2～5 h的休閑性體育活動(dòng)是降低缺血性腦卒中發(fā)生或發(fā)展嚴(yán)重程度的獨(dú)立保護(hù)性因素。

1.1 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者生理方面的促進(jìn)作用 美國(guó)心臟與腦卒中協(xié)會(huì)提出〔8〕，體育運(yùn)動(dòng)對(duì)多種腦卒中危險(xiǎn)因素均發(fā)揮了積極作用，腦卒中患者通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)可使血壓及體重下降、增強(qiáng)血管舒張力、提高糖耐量，從而促進(jìn)心腦血管的健康。Pang等〔9〕對(duì)“有氧體育運(yùn)動(dòng)能否夠提高腦卒中患者氧代償能力”的問(wèn)題進(jìn)行了薈萃分析，該項(xiàng)薈萃分析納入9篇文獻(xiàn)，7項(xiàng)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)性研究，結(jié)果顯示，有氧體育運(yùn)動(dòng)能夠有效改善輕度和中度腦卒中患者的氧利用能力，積極進(jìn)行有氧體育鍛煉是腦卒中患者康復(fù)的重要組成部分。Kim〔10〕對(duì)韓國(guó)某城市醫(yī)院中45例具有一定肢體活動(dòng)障礙的腦卒中患者進(jìn)行了以護(hù)士為主導(dǎo)的娛樂(lè)性體育活動(dòng)干預(yù)性研究，研究中主要應(yīng)用類似于“足球比賽”的形式對(duì)住院患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，體育活動(dòng)促進(jìn)了患者肢體活動(dòng)功能、降低了患者疲倦感、改善了睡眠質(zhì)量、減少了抑郁發(fā)生，且運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中無(wú)不良事件發(fā)生。

1.2 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者心理-社會(huì)方面的促進(jìn)作用 Carin-Levy等〔11〕通過(guò)臨床上對(duì)非急性期腦卒中患者進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)放松相關(guān)課程的培訓(xùn)與健康教育，結(jié)果顯示，患者通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)中得到了幸福體驗(yàn)，對(duì)體育運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)放松的活動(dòng)形式依從性較高，并且研究過(guò)程中未發(fā)生因體育運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的生理性不良事件。Harrington等〔12〕對(duì)社區(qū)腦卒中患者群體所進(jìn)行的研究顯示，通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)可以改善患者的身心健康，促進(jìn)患者社會(huì)角色恢復(fù)，減少腦卒中的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。Helen等〔13〕對(duì)非急性期腦卒中患者開(kāi)展的一項(xiàng)質(zhì)性研究也顯示，患者在體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可以產(chǎn)生自信、自我控制感增強(qiáng)等積極體驗(yàn)，并且，運(yùn)動(dòng)提高了患者社會(huì)角色感，從而提升其對(duì)社會(huì)活動(dòng)的參與意愿，更利用患者回歸社會(huì)。

2 腦卒中患者體育運(yùn)動(dòng)的研究現(xiàn)狀

健康的行為方式可以預(yù)防慢性疾病的發(fā)生、遏止疾病的發(fā)展〔14〕，隨著全球慢性病問(wèn)題的日益突出〔2〕，健康行為方式受到廣泛的關(guān)注〔15〕，在腦卒中領(lǐng)域的研究也不斷深入〔16〕。而體育運(yùn)動(dòng)行為是健康行為方式的重要組成部分。

2.1 國(guó)外腦卒中患者體育運(yùn)動(dòng)的研究現(xiàn)狀 Au-Yeung等〔17〕和Hart等〔18〕將太極拳這一體育運(yùn)動(dòng)形式作為干預(yù)方式，對(duì)腦卒中患者實(shí)施干預(yù)，以驗(yàn)證體育運(yùn)動(dòng)在改善平衡及移動(dòng)能力、促進(jìn)心肺功能等方面的作用;Pang等〔9〕指出，需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定不同腦卒中創(chuàng)傷程度和心臟風(fēng)險(xiǎn)的患者最適宜的有氧運(yùn)動(dòng)方式，并觀察其長(zhǎng)期效果;Coombes等〔19〕則指出，體育運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕慢性病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)人群健康具有積極意義，有必要加強(qiáng)醫(yī)療專業(yè)人員為不同人群提供更為充分的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，探討科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方以滿足不同群體運(yùn)動(dòng)健身的需求，進(jìn)而促進(jìn)整體人群的健康水平。

總之，國(guó)外學(xué)在腦卒中患者體育運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的研究不僅涉及以具體運(yùn)動(dòng)方式、課程培訓(xùn)、健康教育等為干預(yù)手段的干預(yù)性研究，還涉及以挖掘體育運(yùn)動(dòng)意義為目的的質(zhì)性研究;研究對(duì)象不僅涉及了住院腦卒中患者，還涉及社區(qū)腦卒中患者;研究結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅涉及健康促進(jìn)的生理指標(biāo)，還涉及了心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。另外，還有學(xué)者〔9〕對(duì)今后腦卒中患者體育運(yùn)動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的研究方向進(jìn)行了展望。

2.2 我國(guó)腦卒中患者體育運(yùn)動(dòng)的研究現(xiàn)狀 我國(guó)學(xué)者對(duì)腦卒中患者的健康行為進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查對(duì)象涉及不同階段的高血壓性腦卒中患者〔4〕、青年腦卒中患者〔20〕、出院后腦卒中患者〔21〕、社區(qū)腦卒中患者〔22〕，對(duì)不同類型腦卒中患者的調(diào)查結(jié)果均顯示，腦卒中患者的體育運(yùn)動(dòng)行為處于低水平。這一結(jié)果與張小麗等〔23〕對(duì)唐山市住院腦卒中患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的調(diào)查結(jié)果一致。林蓓蕾〔24〕對(duì)社區(qū)腦卒中患者功能鍛煉(包含體育運(yùn)動(dòng)鍛煉形式)依從性的研究結(jié)果顯示，腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)依從性較低，腦卒中患者缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，對(duì)不良生活方式缺乏正確的認(rèn)知，其中尤以對(duì)參加體育運(yùn)動(dòng)、積極鍛煉等的認(rèn)知得分最低，其中，絕大多數(shù)腦卒中患者從醫(yī)院回歸社區(qū)后，不知道最適合的鍛煉形式和鍛煉強(qiáng)度，更不知道有氧運(yùn)動(dòng)是否適合腦卒中患者。徐夢(mèng)雅等〔25〕以家庭醫(yī)療體操的形式對(duì)社區(qū)缺血性腦卒中患者實(shí)施干預(yù)，研究結(jié)果顯示通過(guò)體操運(yùn)動(dòng)，腦卒中患者的肢體功能和日常生活能力有所改善。

目前，我國(guó)多數(shù)腦卒中患者體育運(yùn)動(dòng)的研究處于體育運(yùn)動(dòng)行為調(diào)查和影響因素分析階段，也有學(xué)者〔25〕開(kāi)始對(duì)適宜腦卒中患者的體育運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行初步探索。

3 展望

目前，我國(guó)在腦卒中患者體育運(yùn)動(dòng)研究的深度和廣度上與國(guó)外在該領(lǐng)域的研究存有一定的差距。由于腦卒中疾病的特點(diǎn)，多數(shù)腦卒中后生存者殘留有一定的肢體活動(dòng)及平衡能力障礙和不同程度的活動(dòng)耐力降低，故腦卒中患者在體育活動(dòng)過(guò)程中存有一定的風(fēng)險(xiǎn)〔26〕，由于相關(guān)知識(shí)的缺乏，部分患者難以正確認(rèn)識(shí)自身能力，其參與活動(dòng)的意愿和信心也會(huì)降低〔27〕。因此，腦卒中患者的體育活動(dòng)狀況不容樂(lè)觀。有必要結(jié)合我國(guó)國(guó)情，對(duì)腦卒中患者體育運(yùn)動(dòng)的研究領(lǐng)域進(jìn)行拓展。

3.1 把握政策導(dǎo)向，開(kāi)發(fā)適宜體育運(yùn)動(dòng)方式 2007年11月，我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)起了全民健康生活方式的行動(dòng)〔28〕。2011年2月的《全民健身計(jì)劃》〔29〕是國(guó)務(wù)院頒布的發(fā)展新時(shí)期全民健身事業(yè)的重要指導(dǎo)性文件，健康生活方式和健康行為受到廣泛關(guān)注。存留肢體殘疾是腦卒中患者體育運(yùn)動(dòng)行為的最大阻礙因素，但參加體育活動(dòng)是殘疾人的重要權(quán)利，是殘疾人康復(fù)、健身、平等參與社會(huì)、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的重要途徑〔30〕。目前，我國(guó)適合殘疾人群眾體育活動(dòng)和健身的場(chǎng)所、設(shè)施、器材很少，殘疾人群眾性體育活動(dòng)還不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展和殘疾人健身康復(fù)的需求，應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)發(fā)、推廣適合殘疾人身體特點(diǎn)的健身、康復(fù)體育運(yùn)動(dòng)形式〔31〕。2011年，有中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)出的《關(guān)于貫徹落實(shí)＜全民健身計(jì)劃＞推進(jìn)殘疾人體育健身工作的意見(jiàn)》〔32〕中指出，要根據(jù)《全民健身計(jì)劃》的總體指導(dǎo)思想和工作任務(wù)，立足各地殘疾人體育健身工作的實(shí)際狀況，動(dòng)員組織殘疾人積極參加體育健身，增強(qiáng)殘疾人體育健身意識(shí);整理、推廣具有本地特色的殘疾人體育健身項(xiàng)目。有必要結(jié)合我國(guó)目前腦卒中體育運(yùn)動(dòng)研究現(xiàn)狀，把握國(guó)家政策導(dǎo)向，整理、開(kāi)發(fā)、推廣適宜致殘腦卒中患者這一群體的體育運(yùn)動(dòng)方式。

3.2 借鑒研究基礎(chǔ)，研制合理體育運(yùn)動(dòng)處方 Umpierre等〔33〕對(duì)“為糖尿病患者提供身體活動(dòng)建議和規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者的影響”進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，結(jié)果顯示僅提供身體活動(dòng)建議與提供規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者身心狀態(tài)的改善效果存在較大差異。張時(shí)〔34〕從中醫(yī)養(yǎng)生的視角，探討了運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的歷史背景、發(fā)展演變過(guò)程及其在現(xiàn)代養(yǎng)生中的重要地位。而王曉軍〔35〕從中醫(yī)學(xué)的角度對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的基本概念范疇、基本原理、處方原則、處方內(nèi)容和方法等方面進(jìn)行了理論研究，將運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容進(jìn)行了拓展，主要包括“處方目的”、“處方前診斷”、“運(yùn)動(dòng)方式”、“運(yùn)動(dòng)量”、“運(yùn)動(dòng)頻率”、“運(yùn)動(dòng)時(shí)辰”、“效果評(píng)價(jià)”和“注意事項(xiàng)”。還以對(duì)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的理論研究為基礎(chǔ)，制定了高血壓治療性中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方，并對(duì)40例高血壓患者進(jìn)行處方實(shí)施及臨床觀測(cè)，研究結(jié)果顯示:治療性中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于干預(yù)高血壓病效果顯著。夏其新〔36〕將運(yùn)動(dòng)處方的研究領(lǐng)域拓展到辦公室靜坐少動(dòng)的這一特殊人群，不僅驗(yàn)證了以有氧運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)處方和力量訓(xùn)練為主的運(yùn)動(dòng)處方對(duì)靜坐少動(dòng)人群身體成分的影響和影響程度的差異，還對(duì)適宜辦公室靜坐少動(dòng)人群的健身方式進(jìn)行了探尋。姜永親等〔37〕應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方對(duì)60例行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后化療的乳腺癌患者實(shí)施干預(yù)，干預(yù)研究結(jié)果表明:系統(tǒng)的實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方能夠有效地緩解患者的癌因性疲乏，該研究的運(yùn)動(dòng)處方主要包含對(duì)運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率的設(shè)定。

綜上，體育運(yùn)動(dòng)方式日趨規(guī)范化和科學(xué)化，有必要結(jié)合腦卒中患者生理、心理特點(diǎn)，制定科學(xué)、特色的運(yùn)動(dòng)處方，為患者提供切實(shí)可行的健康行為教育指導(dǎo)。

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