吳業(yè)君 孫玲玲 劉家錚 鄒 杰 胡天翔 (中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110032)

目前我國健康體檢中胸部的檢查還是以胸部DR照相為主，部分采用胸部CT檢查。隨著技術(shù)發(fā)展，低劑量螺旋CT技術(shù)也相應(yīng)成熟。低劑量螺旋CT不但可降低受檢者輻射劑量，而且完全可以滿足臨床診斷的需要〔1～4〕。以往文獻(xiàn)較多探討的是低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值〔5〕，本文主要探討低劑量螺旋CT在中老年健康體檢中的綜合應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院鄰近社區(qū)隨機(jī)選取接受低劑量螺旋CT胸部掃描的健康體檢查144例(均簽署知情同意書)，男40例，女104例，年齡43～79歲，平均57.8歲。

1.2 檢查方法 胸部低劑量螺旋CT檢查采用SIEMENS 16排螺旋CT，層厚5 mm，層距5 mm，掃描管電壓100 kV，管電流30 mA;掃描范圍:胸廓入口水平至膈肌水平，于吸氣末屏氣完成掃描。圖像質(zhì)量評估及影像診斷由主治醫(yī)師與副主任醫(yī)師分級會診完成;疾病診斷通過影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，最后給出定性診斷。

2 結(jié)果

2.1 體檢結(jié)果 參加健康體檢人群中，凡存在異常胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)者定為陽性，反之為陰性。共檢出陰性26例，陽性118例，陽性率81.94%，惡性病變4例(肺內(nèi)惡性病變2例，乳腺惡性病變 2例);其中40～50歲組(21例)陽性 12例(57.14%)，51～60歲組(78例)陽性63例(80.77%)，61～70歲組(37例)陽性35例(94.59%)，71～80歲組(8例)陽性8例(100.00%)。

2.2 肺內(nèi)病變 118例陽性體檢者中，檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)樣病變32例，其中惡性結(jié)節(jié)2例，良性結(jié)節(jié)(鈣化硬化結(jié)節(jié))14例，需要隨診結(jié)節(jié)16例。肺內(nèi)其他病變包括繼發(fā)浸潤性肺結(jié)核11例(1例伴有空洞)，慢性支氣管炎伴肺氣腫6例，慢性炎癥性改變18例，支氣管擴(kuò)張6例，肺間質(zhì)性改變34例，胸膜增厚14例，肺不張1例，胸腔積液1例，縱隔淋巴結(jié)增大2例。

2.3 其他病變 乳腺惡性病變2例，肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽囊結(jié)石8例，脂肪肝5例，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低密度灶共15例(囊腫12例，需進(jìn)一步確診病變3例)，腎囊腫2例，胃壁增厚2例，腎上腺占位1例，甲狀腺病變5例。

3 討論

健康體檢的作用主要在于早期發(fā)現(xiàn)疾病，做好疾病的二級預(yù)防，從而可以做到疾病的早診斷早治療〔6〕，尤其對惡性疾病早期發(fā)現(xiàn)，更能夠提高治療效果及生存率。在胸部體檢中，早期發(fā)現(xiàn)肺癌并進(jìn)行臨床干預(yù)，可以明顯提高患者5年生存率。本文中共檢出惡性病變4例，高于大樣本流行病學(xué)調(diào)查的患病率〔7，8〕;2例肺部惡性結(jié)節(jié)直徑分別為 1.9 cm、1.2 cm，未伴有確切的淋巴結(jié)增大，均屬于早期肺癌;通過電話隨訪，體檢者均進(jìn)行了治療及干預(yù)，術(shù)后證實(shí)為早期非小細(xì)胞肺癌;2例乳腺惡性病變患者，體檢前均無乳房疼痛及乳頭溢液癥狀，1例外院手術(shù)治療，為左乳腺腺癌，1例我院手術(shù)治療，術(shù)后證實(shí)右側(cè)乳腺癌(T1N1M0，Ⅱa期)，現(xiàn)定期化療中。

周圍型肺癌早期大部分僅表現(xiàn)為無任何癥狀的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，很多患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)已達(dá)癌癥晚期，治療困難、生存率較低。因此，胸部體檢中早期發(fā)現(xiàn)癌變結(jié)節(jié)，對于早期肺癌的診斷及后續(xù)治療有重要意義〔9〕。對于肺內(nèi)結(jié)節(jié)良惡性的評價(jià)仍然比較困難，并存在爭議，除了確定為良性的鈣化及硬化結(jié)節(jié)14例及惡性結(jié)節(jié)2例外，剩下的16例結(jié)節(jié)僅憑CT表現(xiàn)無法直接判定良惡性，16例待確診結(jié)節(jié)直徑均＜1 cm，部分結(jié)節(jié)直徑＜0.5 cm;結(jié)節(jié)密度部分表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)11例，半實(shí)性結(jié)節(jié)3例，磨玻璃樣結(jié)節(jié)2例。對于低劑量CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)但無法明確定性診斷者，根據(jù)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)介紹〔10，11〕，筆者根據(jù)結(jié)節(jié)密度、大小和是否吸煙及是否有家族史等相關(guān)肺癌危險(xiǎn)因素建議:若結(jié)節(jié)直徑0.5～1 cm，同時(shí)伴有吸煙史或家族癌癥病史等危險(xiǎn)因素，無論結(jié)節(jié)密度如何，建議1、3、6個月定期隨訪;如果沒有家族癌癥史或吸煙史等危險(xiǎn)因素，無論結(jié)節(jié)密度如何，建議3、6、12個月定期隨訪。若結(jié)節(jié)＜0.5 cm，如實(shí)性結(jié)節(jié)，建議6個月定期隨訪;如為磨玻璃結(jié)節(jié)或半實(shí)性結(jié)節(jié)，建議3、6、12個月定期隨訪。以上結(jié)節(jié)若隨診有變化，均建議手術(shù)或活檢。若按上述時(shí)間隨訪后結(jié)節(jié)無明顯變化，可以定性為良性病變。

參加體檢者位于東北地區(qū)重工業(yè)城市，冬季寒冷，氣候較干燥;在已經(jīng)退休(男性＞60;女性＞55歲)的85例受檢者中，11例有20年以上粉塵接觸史;所有受檢者中吸煙者30例(4～40年，6～20支/d)，被動吸煙者36例(5～40年)。環(huán)境因素，年齡，粉塵接觸史，吸煙都屬于肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)對肺部功能也有相應(yīng)的損害，因此受檢者中有32例(22.22%)患有慢性肺部疾病(慢支肺氣腫、肺間質(zhì)改變、慢性炎癥性改變、支氣管擴(kuò)張)，并且受檢者慢性肺部疾病并不單一存在，大多二種或三種并存。肺結(jié)核作為我國較常見的肺內(nèi)傳染病，此次體檢中共發(fā)現(xiàn)11例，1例存在空洞，屬于活動性肺結(jié)核。

由于掃描范圍上至胸廓入口水平，下至膈肌水平，因此在篩查肺部病變的同時(shí)，也篩查出部分頸部及上腹部的疾病，如脂肪肝、膽囊結(jié)石等;同時(shí)，一些胸部低劑量CT發(fā)現(xiàn)但無法確診的疾病如甲狀腺及肝內(nèi)的低密度灶，可以給體檢者一個繼續(xù)檢查的提示和建議，促使體檢者規(guī)避危險(xiǎn)因素及對現(xiàn)有疾病采取治療及控制手段，提高受檢者健康水平。

低劑量螺旋CT不足之處:(1)價(jià)格相對較高;(2)由于管電壓的下降，對于體重過胖的體檢者，低劑量螺旋CT掃描圖像噪聲增大，圖像質(zhì)量下降，影響微小病變的檢出。

綜上所述，低劑量螺旋CT在中老年健康體檢中優(yōu)勢明顯，對疾病的檢出更加全面，不但了解肺內(nèi)情況，而且可以了解整個胸部螺旋CT掃描范圍內(nèi)的身體狀況，尤其對于存在肺癌危險(xiǎn)因素的中老年人，低劑量螺旋CT胸部掃描是性價(jià)比很高的檢查，可以幫助提高疾病早期發(fā)現(xiàn)及診斷，值得廣泛應(yīng)用。

1 Naidich DP，Marshall CH，Gribb in C，et al.Low-dose CT of the lungs:preliminary observations〔J〕.Radiology，1990;175(3):729-31.

2 Nakayama Y，Awai K，F(xiàn)umana Y，et al.Lower tube volt-age reduces contrast material and radiration doses on 16-MDCT aortography〔J〕.AJR，2006;187(2):490-7.

3 葛虓俊，滑炎卿，張國楨.肺部低劑量CT的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009;8(2):225-7.

4 張彥彩，朱小忠.螺旋CT低劑量掃描研究進(jìn)展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010;26(7):1376-8.

5 尚文麗，張和平，楊拴盈，等.低劑量螺旋CT對高危人群肺癌篩查價(jià)值的Meta分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009;17(1):38-42.

6 王紅玉.國內(nèi)外健康體檢的發(fā)展現(xiàn)狀及分析〔J〕.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014;23(3):214-5.

7 吳 勇，武 強(qiáng)，曾 強(qiáng)，等.低劑量螺旋CT對35686例健康體檢者的肺癌篩查分析〔J〕中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014;16(2):24-7.

8 李東輝，徐賽英.中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況——全國32個腫瘤登記點(diǎn)2003-2007年資料分析報(bào)告〔J〕.腫瘤，2012;32(6):435-9.

9 王 林.肺癌篩查的研究進(jìn)展〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2014;21(4):258-63.

10 Slattery MM，F(xiàn)oley C，Kenny D，et al.Long-term follow-up of non-calcified pulmonary nodules(＜10 mm)identified during low-dose CT screening for lung cancer〔J〕.Eur Radiol，2012;22(9):1923-8.

11 柳學(xué)國，梁明柱.肺癌低劑量CT篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶的診斷與處理〔C〕.第八屆中華放射學(xué)會心胸影像學(xué)術(shù)大會論文匯編，2008:79-84.