劉春梅 周宏偉 張 博 李 海 付 艷 (長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院，吉林 長春 3002)

子宮頸癌發(fā)病有年輕化趨勢〔1〕，對于子宮頸癌患者，早期準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行病理分級(jí)對于治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估都有重要的指導(dǎo)意義。本文旨在探討子宮頸癌的磁共振顯像(MRI)表現(xiàn)及病理分級(jí)對臨床的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 本研究共收集宮頸癌24例，平均年齡(48.53±9.17)歲。病程為1 w至數(shù)年，主要臨床癥狀:未閉經(jīng)或閉經(jīng)后陰道不規(guī)則流血或陰道排液，接觸性出血。

1.2 影像學(xué)檢查 使用儀器為德國Siemens 1.5T Avanto MRI機(jī)，采用體部線圈，掃描范圍:軸位自雙側(cè)髂骨翼上緣至恥骨聯(lián)合下緣，矢狀及局部薄層掃描根據(jù)病變部位及范圍而定。病人取仰臥位，常規(guī)行軸位 T1WI(SE)、T2WI(TSE)、矢狀 T2WI(TSE)及T2WI脂肪抑制序列，必要時(shí)給予病灶局部斜軸位薄層T2WI掃描。常規(guī)掃描層厚為6 mm，層間距1.2 mm，薄層掃描:層厚1～3 mm，層間距0.2～0.6 mm，視野(FOV)350 mm，矩陣(Matrix)256 ×169 mm，T1WI:TR/TE=520/15 ms，T2WI:TR/TE=2 100/100 ms，T2WI脂肪抑制序列:TR/TE=2 100/100 ms，TI=155 ms。

1.3 影像結(jié)果分析 將影像學(xué)檢查結(jié)果由2位專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法對影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行觀察、分析，然后將分析結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果及臨床分期進(jìn)行對照。

2 結(jié)果

24例宮頸癌患者，其中臨床及MRI診斷為ⅡB期的2例病人未進(jìn)行手術(shù)，但經(jīng)門診病理活檢證實(shí)，且實(shí)施了放射治療。病理分期:CINⅢ級(jí)1例，ⅠA期3例，ⅠB期4例，ⅡA期9例，ⅡB期4例，ⅣA期1例。MRI準(zhǔn)確分期IB期4例，ⅡA期9例，ⅡB期4例，ⅣA期1例，共18例;與手術(shù)病理分期不相符4例，ⅠA期3例，0期1例，MRI均未檢出。MRI分期與手術(shù)病理分期相符的為18例，不相符4例，準(zhǔn)確率為81.82%。

本組行淋巴結(jié)清掃術(shù)的23例，取出淋巴結(jié)109枚，超過正常大小17枚(短徑超過1.0 cm)，手術(shù)病理證實(shí)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)11枚，另6枚為炎性病變。另有正常大小淋巴結(jié)6枚，手術(shù)病理證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)17枚，其短徑均超過1.0 cm，但6枚病理證實(shí)為炎性病變。MRI未檢出的6枚中，1枚短徑超過1.0 cm，其余均是大小正常的淋巴結(jié)。所有病理診斷轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中，在MRI平掃上，信號(hào)均未見異常。

3 討論

3.1 宮頸癌的MRI表現(xiàn) 盆壁肌肉及陰道壁在T2WI呈低信號(hào)，宮頸癌組織在T1WI與周圍宮頸組織相比呈等信號(hào)，在T2WI，宮頸癌呈稍高于正常宮頸組織信號(hào)，與正常子宮間形成良好的信號(hào)對比，具有宮旁浸潤時(shí)，顯示為癌腫周圍正常低信號(hào)帶中斷或消失，高組織分辨率有利于腫瘤組織侵犯范圍的顯示〔2，3〕。

3.2 MRI在宮頸癌的診斷價(jià)值 本研究中宮頸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1988年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)，MRI分期依據(jù)FIGO分期系統(tǒng)〔4〕。宮頸癌治療方案的選擇主要依靠宮頸癌的術(shù)前分期，在確定化療前，明確宮頸癌是否存在宮旁浸潤十分重要。很多婦科醫(yī)生認(rèn)為宮頸癌的診斷方法主要依靠臨床婦科及活組織病理檢查，分期主要依靠臨床分期，因此術(shù)前進(jìn)行麻醉后臨床婦科檢查是非常重要的。但是，臨床分期因人而異，有很大的主觀性和局限性，尤其對宮旁浸潤的判斷〔5〕。本研究結(jié)果提示，MRI對中晚期宮頸癌分期有較高的準(zhǔn)確率，對判定有無宮旁浸潤也有較高的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度，有無宮旁浸潤是宮頸癌選擇手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一般認(rèn)為Ⅰ期和ⅡA病人可進(jìn)行手術(shù)治療，個(gè)別ⅡB早期患者也可選擇手術(shù)治療。而存在宮旁組織浸潤的ⅡB晚期及以上患者，一般只能選擇放、化療等保守方法。因此術(shù)前準(zhǔn)確的分期，對于臨床手術(shù)范圍的選擇、手術(shù)前是否選擇放、化療及放療視野的判定有重要的意義。

3.3 平掃M(jìn)RI對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對于病人預(yù)后的判斷及治療方案的選擇具有重要臨床意義。目前，影像學(xué)上對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷主要依靠對淋巴結(jié)大小的判斷。Chung等〔6〕認(rèn)為正常淋巴結(jié)的上限為圓形淋巴結(jié)8 mm，卵圓形10 mm。但淋巴結(jié)的大小與病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有很好的相關(guān)性。MRI平掃判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只能是粗略的判斷，有待于高分辨MR和造影劑的應(yīng)用，進(jìn)一步提高M(jìn)RI對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，術(shù)前子宮惡性腫瘤病人MRI檢查對于決定腫瘤分期及指導(dǎo)治療上有重要意義，對于病人手術(shù)方式的選擇，放療視野的大小，是否進(jìn)行淋巴結(jié)切除活檢，術(shù)前MRI能夠做出正確評(píng)價(jià)，因此對于子宮惡性腫瘤需要進(jìn)行術(shù)前分期的病人，應(yīng)首選MRI檢查。

1 林仲秋.子宮頸癌的分期及治療〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004;20(7):390-1.

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3 Naganawa S，Sato S，Kumada H，et al.Apparent diffusion coefficient in cervical cancer of the uterus:comparison with the normal uterine cervix〔J〕.Eur Radiol，2005;15(1):71-8.

4 Bhosale P，Peungiesada S，Devine C，et al.Role of magnetic resonance imaging as an adjunct to clinical staging in cervical carcinoma〔J〕.J Comput Assist Tomoger，2010;34(6):855-64.

5 梁海霞，陳必良.影像學(xué)檢查在宮頸癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011;14(14):1523-5.

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