萬(wàn)叔良　梁志波　楊小林(中國(guó)人民解放軍252醫(yī)院肝膽外科，河北　保定　071000)

超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)治療老年重癥急性胰腺炎的療效

萬(wàn)叔良梁志波楊小林
(中國(guó)人民解放軍252醫(yī)院肝膽外科，河北保定071000)

〔摘要〕目的探討超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)治療老年重癥急性胰腺炎的療效。方法在該院就診的80例老年重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組行超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)治療。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后，觀察組患者腹腔淀粉酶、血淀粉酶高于對(duì)照組(P＜0.01)，心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論開(kāi)腹手術(shù)早期療效優(yōu)于微創(chuàng)治療，其能夠較快控制患者的腹腔淀粉酶及血清淀粉酶，而微創(chuàng)手術(shù)治療老年重癥急性胰腺炎綜合效價(jià)更加顯著，不僅創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，而且有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕超聲;微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù);急性胰腺炎;并發(fā)癥;淀粉酶;白細(xì)胞

第一作者:萬(wàn)叔良(1965-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事肝膽外科研究。

急性胰腺炎是多種病因引起的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，從而導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)自身消化、水腫、出血甚至壞死等炎癥反應(yīng)〔1〕。本研究采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)治療老年重癥急性胰腺炎，結(jié)果取得較佳療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2014年5月在我院就診的80例老年重癥急性胰腺炎患者，年齡50～80歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎診治指南〔2〕，急性生理及慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分≥8分，Ranson評(píng)分＞3分，Balthazar CT分級(jí)≥D級(jí)。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男18例，女22例，平均年齡(57.6±6.5)歲，心率(125.95±3.03)次/min，血淀粉酶(3 346±1 802) U/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) (17.40±2.07)× 109/L。觀察組40例，男20例，女20例，平均年齡(58.3±6.4)歲，心率(126.11±3.05)次/min，血淀粉酶(3 338±1 799) U/L，WBC(17.11±2.03)×109/L。兩組患者的年齡、性別、心率、WBC及血淀粉酶等一般資料均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予抗感染、胃腸減壓、抑制胰液及胃液分泌、維護(hù)器官功能、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)等常規(guī)治療。對(duì)照組行全身麻醉開(kāi)腹手術(shù)治療，清除胰腺壞死組織，切開(kāi)胰腺被膜，用2～3 L濃度為0.5％的5-氟尿嘧啶(5-FU)生理鹽水沖洗腹腔，膽總管探查，T管引流。于胰腺上、下緣放置自制的雙套管兩根，術(shù)后采用濃度為0.5％的5-FU生理鹽水持續(xù)滾動(dòng)負(fù)壓沖洗。觀察組行超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)，給予利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，在胰體尾及上腹部胰頭置入自制的雙套管，縫合全層腹壁，固定引流管，術(shù)后采用濃度為0.5％的5-FU生理鹽水持續(xù)滾動(dòng)負(fù)壓沖洗。每日對(duì)淀粉酶、血常規(guī)、尿淀粉酶等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整沖洗液。當(dāng)尿淀粉酶和血淀粉酶恢復(fù)正常1 w后停止使用沖洗液。在圍胰腺區(qū)域性引流1 w后，通過(guò)胃管注入150 ml中藥制劑液，2次/d。對(duì)合并膽囊結(jié)石的患者，擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)〔3〕制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:患者的血鈣含量、白細(xì)胞數(shù)量以及血尿淀粉酶數(shù)量均恢復(fù)到正常值，胰腺的功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):患者的血鈣含量、白細(xì)胞數(shù)量以及血尿淀粉酶數(shù)量均顯著下降，胰腺的功能明顯正常。無(wú)效:經(jīng)對(duì)癥治療后患者癥狀未明顯改善或惡化。觀察兩組患者腹腔淀粉酶、血淀粉酶、心率、WBC指標(biāo)〔4〕。記錄并比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率(95.00％)高于對(duì)照組(75.00％) (χ2= 6.275，P＜0.05)。其中治愈34例(85.00％) vs 25例(62.50％)，好轉(zhuǎn)4例(10.00％) vs 5例(12.50％)，無(wú)效2例(5.00％) vs 10例(25.00％)。

2.2治療后兩組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.00％)低于對(duì)照組(25.00％) (χ2=6.275，P＜0.05)。其中觀察組僅發(fā)現(xiàn)2例(5.00％)腹腔膿腫，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫4例(10.00％)，腎衰竭、胰腺假性囊腫、切口感染各2例(5.00％)。

2.3治療后兩組觀察指標(biāo)比較治療后，觀察組患者腹腔淀粉酶〔(7.18±0.33)×103U/L〕、血淀粉酶〔(1.18±0.33)× 103U/L〕高于對(duì)照組〔(2.15±0.32)×103U/L，(0.88±0.32)× 103U/L〕(P＜0.01) ;心率〔(97.11±7.33)次/min〕、WBC 〔(12.11±1.33)×109/L〕低于對(duì)照組〔(107.15±7.43)次/min，(14.45±1.37)×109/L〕(P＜0.01)。

3　討論

重癥急性胰腺炎是由暴飲暴食、酗酒及膽道疾病等因素所引起的急腹癥。通常在正常人體內(nèi)存在多重防御機(jī)制可以保護(hù)胰液胰腺功能正常，然而當(dāng)自身體內(nèi)的防御功能受到損壞，胰腺和周?chē)M織的胰液會(huì)進(jìn)行自身消化，進(jìn)而誘發(fā)胰腺炎〔5〕。老年重癥急性胰腺炎患者，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。這些并發(fā)癥不僅會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)帶來(lái)影響，而且還可能對(duì)血液、心臟、神經(jīng)、腎臟等系統(tǒng)帶來(lái)危害〔6〕。早期治療重癥急性胰腺炎多采用非手術(shù)治療。其常規(guī)治療包括中藥調(diào)理治療、抗感染、胃腸減壓、抑制胰液及胃液分泌、維護(hù)器官功能、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)等〔7〕。臨床治療重癥急性胰腺炎的傳統(tǒng)方法是行開(kāi)腹手術(shù)，其臨床優(yōu)點(diǎn)在于能夠抑制組織器官被消化〔8〕。有利于患者腹腔淀粉酶及血清淀粉酶的下降，從而有效控制病情。然而傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)、術(shù)中出血量大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)治愈率較低。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在重癥急性胰腺炎手術(shù)治療中的應(yīng)用，重癥急性胰腺炎的治療正在經(jīng)歷一次革命性的變化〔9〕。

本研究提示采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)療效顯著，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。推測(cè)這可能是因?yàn)槌曇龑?dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)，不僅能夠引流患者腹腔血性腹水、緩解機(jī)體內(nèi)腹內(nèi)壓力。還能稀釋和引流炎癥介質(zhì)及高活性的淀粉酶，減少了毒素經(jīng)腹膜吸收入血。5-FU的局部應(yīng)用及腹膜吸收還能直接抑制機(jī)體內(nèi)胰腺腺泡DNA合成，促使胰淀粉酶和蛋白酶的合成受阻、分泌下降，從而減少胰腺壞死〔10〕。

綜上所述，開(kāi)腹手術(shù)早期療效優(yōu)于微創(chuàng)治療，其能夠較快控制患者的腹腔淀粉酶及血清淀粉酶，而微創(chuàng)手術(shù)治療老年重癥急性胰腺炎綜合效價(jià)更加顯著，不僅創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，而且有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2015-01-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No．81060231)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R657.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4603-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.085