功能康復(fù)訓(xùn)練并激光中頻照射治療中老年人群腰肌勞損患者的療效

樊衛(wèi)星

(河南理工大學(xué)體育學(xué)院人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)室，河南焦作454000)

關(guān)鍵詞〔〕功能訓(xùn)練；激光治療；腰肌勞損

中圖分類號(hào)〔〕R244.1〔

基金項(xiàng)目：2011年度河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(112102310180)

第一作者：樊衛(wèi)星(1980-)，男，講師，碩士，主要從事康復(fù)研究。

腰肌勞損表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、較難治愈，是慢性腰痛患者的主要原因之一。其病因復(fù)雜，但多數(shù)患者有損傷史，多以患者腰部軟組織慢性、損害性病變所引起。西醫(yī)多以口服藥物治療，但往往有副作用，易對(duì)患者形成藥物依賴。中醫(yī)治療多以針灸、藥熏、中藥、外敷、功能康復(fù)訓(xùn)練和以推拿按摩為主的手法治療及綜合療法等〔1〕。激光治療在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多用于心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤甚至精神科疾病及鼻炎等病癥〔2〕。治療中通過(guò)對(duì)人體進(jìn)行特定強(qiáng)度的激光照射，促使機(jī)體組織產(chǎn)生一系列的應(yīng)答反應(yīng)，同時(shí)引起廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，以起到治療疾病的目的〔3〕。本研究旨在觀察功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合激光中頻治療對(duì)中老年人腰肌勞損患者的療效。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2012年9月至2013年3月我校附屬醫(yī)院就診的中老年腰肌勞損患者52例，其中男34例，女18例；年齡45～65(平均55.1)周歲；病程3～36(平均12.3)個(gè)月。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕。①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適或鈍性脹痛，腰背部僵硬，休息時(shí)減輕，勞累時(shí)和夜間加重；②腰背部壓痛范圍廣泛，壓痛點(diǎn)多在能棘肌、腰椎橫突及骼峪后緣等部位；③肌痙攣，觸診時(shí)腰部肌肉緊張痙攣，或有硬結(jié)及肥厚感；④X線和CT等檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除結(jié)核、骨折、腫瘤等患者；②經(jīng)X線和CT等檢查，排除腰椎滑脫、椎間盤(pán)突出等腰椎病患者；③排除自身免疫性疾病、心肝腎等重要臟器功能障礙及因其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腰痛患者；④排除患有精神疾病和不自愿參加實(shí)踐治療的患者；⑤排除以口服藥物等其他治療方式正在進(jìn)行治療者。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：做腰背肌功能鍛煉。內(nèi)容如下：①腰繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，取站立位，兩腿分開(kāi)，稍寬于肩，直立全身放松，雙手叉腰，調(diào)勻呼吸?？枰匝鼮檩S，做水平方向上的由左經(jīng)后經(jīng)右至前的轉(zhuǎn)圈動(dòng)作，上身要基本保持直立狀態(tài)，腰隨胯的旋轉(zhuǎn)而動(dòng)，身體不能過(guò)分地前仰后合，轉(zhuǎn)圈幅度，可逐漸加大。轉(zhuǎn)胯1圈為1次，可酌情做15次左右再反方向做同樣動(dòng)作，每組約60次；②轉(zhuǎn)腰捶背運(yùn)動(dòng)，取站立位，兩腿分開(kāi)，與肩同寬，全身放松，兩腿微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉(zhuǎn)腰，再向右轉(zhuǎn)。兩臂隨腰部的左右轉(zhuǎn)動(dòng)而前后自然擺動(dòng)，借擺動(dòng)之力，雙手一前一后，交替叩擊腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右轉(zhuǎn)腰為1次，可根據(jù)病情及自身情況，每組做30次左右；③軀干屈伸運(yùn)動(dòng)，取站立位，兩腿可微微分開(kāi)，雙臂自然下垂，上體緩慢彎曲下垂然后在緩慢抬起至稍后仰，完成一屈一伸為一次，每組做20次左右；④仰臥肌力訓(xùn)練，患者取仰臥位，首先雙腳、雙肘和頭部五點(diǎn)支撐于床上，將腰、背、臀和下肢用力挺起稍離開(kāi)床面，維持稍感到疲勞時(shí)，再恢復(fù)平靜的仰臥位休息，如此反復(fù)，每組做5 min左右；⑤俯臥肌力訓(xùn)練，患者采取俯臥位，將雙上肢反放在背后，然后用力將頭胸部和雙腿用力挺起離開(kāi)床面，使身體呈反弓形，維持稍感到疲勞時(shí)，再恢復(fù)平靜的俯臥位休息，如此反復(fù)，每組做5 min左右。如上內(nèi)容依次循環(huán)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每次持續(xù)訓(xùn)練40 min左右，共計(jì)訓(xùn)練治療6 w。研究組：每天進(jìn)行如上對(duì)照組方法的功能康復(fù)訓(xùn)練后，再輔以激光中頻療法進(jìn)行治療20 min左右。選用鄭州醫(yī)科實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的圣蘭微電腦862中頻激光治療儀(豫食藥監(jiān)械〔準(zhǔn)〕字2009第2240119號(hào))，電源電壓交流220 V±10%、50 Hz，直流6 V(四節(jié)1.5 V 5號(hào)電池)，激光波長(zhǎng)650 nm，工作頻率8 620 Hz±1%(中頻)。暴露患者腰背部，用激光治療儀的探頭照射病痛位置，探頭距離患者皮膚約3 cm，每天于功能康復(fù)訓(xùn)練治療后治療1次，共計(jì)治療6 w。

1.3療效評(píng)定于治療前及經(jīng)6 w治療后，①采用目測(cè)類比評(píng)分法(VAS)〔5〕對(duì)腰部的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。0表示無(wú)痛，3.9以下為輕度疼痛，4～6.9為中度疼痛，7～9.9為重度疼痛，10表示極度疼痛。②根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：疼痛及腰背部僵硬感消失，腰部活動(dòng)自如；顯效：疼痛緩解明顯，腰背部稍有僵硬感，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)；有效：疼痛輕微，腰背部稍有僵硬感或腰部活動(dòng)功能有障礙；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分結(jié)果比較治療后，對(duì)照組和研究組疼痛VAS評(píng)分為〔(4.25±0.24)分和(2.11±0.22)分〕較治療前〔(6.77±0.26)分和(6.81±0.30)分〕均有明顯改善(P<0.05，P<0.01)；而治療后研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2臨床療效評(píng)定結(jié)果比較治療6 w后，對(duì)照組〔總有效率73.08%，痊愈3例(11.54%)、顯效5例(19.23%)、有效11例(42.31%)、無(wú)效7例(26.92%)〕與研究組〔總有效率為100%，痊愈8例(30.75%)、顯效12例(46.15%)、有效6例(23.08%)、無(wú)效0例〕治愈率和總有效率有明顯差異(均P<0.05)。

3討論

腰椎周圍的韌帶和肌肉等軟組織是腰背部力量的供給者，具有維持脊柱穩(wěn)定性和平衡人體姿勢(shì)等多種功能〔6〕。腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織的慢性損傷，是臨床中最常見(jiàn)的腰痛原因之一，究其原因多為勞累過(guò)度、閃搓跌撲，經(jīng)筋經(jīng)脈受損，致氣滯血瘀、脈絡(luò)受阻〔7〕，故中醫(yī)認(rèn)為慢性腰肌勞損屬于痹證、腰痹、腰痛等范疇。肖蘭等〔8〕指出，肌肉在長(zhǎng)期持續(xù)緊張狀態(tài)下，導(dǎo)致肌肉內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)小血管受壓，組織供氧不足，代謝產(chǎn)物積累，刺激局部而形成損傷性炎癥，以致引起疼痛，長(zhǎng)期則導(dǎo)致肌肉筋膜粘連、肥厚、攣縮或變異等僵硬癥狀；另外，隨著老年人年齡增長(zhǎng)，腰背部組織及其力量等功能容易發(fā)生退行性改變，也是促使中老年人群容易發(fā)生腰肌勞損的重要病因，例如黃月喬等〔9〕指出，適當(dāng)腰背部功能鍛煉，如腰背肌鍛煉，可防止肌肉張力失調(diào)。所以，治療腰肌勞損不僅要從疏通肌肉筋絡(luò)、緩解疼痛、促進(jìn)病患處血液循環(huán)、祛除肌肉筋膜粘連入手，也要考慮對(duì)其腰背部肌群進(jìn)行適量的力量等功能康復(fù)訓(xùn)練治療，目的是為了恢復(fù)和加強(qiáng)腰背部周圍組織的力量，同時(shí)也可增加腰背部肌群和骨骼的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，但是這種功能鍛煉以不加重病人疼痛為前提。最新激光醫(yī)學(xué)研究表明，650 nm波長(zhǎng)激光在血液中極易滲透，并產(chǎn)生能量效應(yīng)和生物效應(yīng)，被稱為“人體生命之光”。相關(guān)治療機(jī)制指出，通過(guò)激光照射的生物學(xué)效應(yīng)，可以改變血液流變學(xué)性質(zhì)并促進(jìn)ATP酶的生成，降低全血黏度及血小板凝集能力，增加紅細(xì)胞的變形能力和流動(dòng)性；也可以提高紅細(xì)胞攜氧能力及增強(qiáng)組織對(duì)氧的利用，并促進(jìn)機(jī)體的代謝能，改善微循環(huán)，降低體內(nèi)中分子物質(zhì)，增強(qiáng)體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)的活性，凈化血液，清除血液中的毒素和自由基；也具有分解、消溶、清除血栓和動(dòng)脈硬化斑塊，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等功能〔10～12〕。由此可見(jiàn)，通過(guò)激光治療不但可以提高病患部位的血氧供應(yīng)、促進(jìn)病患處血液循環(huán)的加速，而且對(duì)疏通肌肉筋絡(luò)、緩解疼痛、祛除炎癥等均有重要作用。

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〔2014-02-18修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)