劉 海 劉紅芹 田志昌

（1.山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院,山東濰坊 261061; 2.昌樂縣喬官鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,山東濰坊 262408）

犬貓常見紅尿癥狀疾病的鑒別診斷

劉 海1劉紅芹1田志昌2

（1.山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院,山東濰坊 261061; 2.昌樂縣喬官鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,山東濰坊 262408）

紅尿是指尿液呈紅色，是臨床上常見的一種癥狀。引起紅尿的疾病很多，易于混淆，需注意鑒別，以防誤診。

1 紅尿產(chǎn)生的原因

紅尿包括血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿和藥物紅尿。五種類型紅尿的鑒別方法是：取尿液5ml離心，取尿沉渣鏡檢，有大量紅細(xì)胞者為血尿，無紅細(xì)胞（或僅有少量紅細(xì)胞）者為血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿或藥物紅尿；取無紅細(xì)胞（或僅有少量紅細(xì)胞）尿液作潛血試驗(yàn)，陽性者為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，陰性者為卟啉尿或藥物紅尿；取潛血試驗(yàn)陽性尿5mL，加硫酸銨2.5 g，混勻，濾液褪色者為血紅蛋白尿，不褪色者為肌紅蛋白尿；取潛血試驗(yàn)陰性尿用紫外線照射，發(fā)出紅色熒光者為卟啉尿，無熒光者為藥物紅尿。

2 血尿的鑒別

血尿包括腎前性血尿、腎性血尿、膀胱血尿和尿道血尿等類型。血尿的特征是尿液混濁不透明，靜置有沉淀，振蕩呈云霧狀，尿沉渣中有大量紅細(xì)胞。無黃疸。

2.1 腎前性血尿

指泌尿系統(tǒng)以外的因素引起的血尿，主要由血凝不良所致。除尿血外，還伴有便血，皮膚黏膜出血等癥狀。常見的有抗凝血?dú)⑹笏幹卸?、血小板減少癥、凝血因子缺乏癥等疾病。

鑒別方法：

抗凝血?dú)⑹笏幹卸荆河兄卸静∈罚窠?jīng)癥狀，全身出血，維生素K治療有效。

血小板減少癥：皮膚紫斑，血常規(guī)檢查血小板減少。凝血因子缺乏癥：血液中某種凝血因子缺乏。

2.2 腎性血尿

指腎臟疾病引起的血尿，其特點(diǎn)是排尿全程帶血，尿沉渣中有管型，尤其是紅細(xì)胞管型。

常見的有如下幾種疾?。?/p>

腎炎：病犬、貓弓背，腎區(qū)敏感，運(yùn)步小心。尿少且尿液比重增大，尿中有大量蛋白質(zhì)。血清中總蛋白、白蛋白下降，肌酐、尿素氮升高。

腎結(jié)石：除具有腎炎癥狀外，腹痛明顯，X線檢查有高密度影像，B超檢查有強(qiáng)回聲團(tuán)塊并伴有聲影。

腎腫瘤：腎區(qū)不敏感，尿血量多，B超檢查有強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)塊，無聲影。

2.3 膀胱血尿

指膀胱疾病引起的血尿。其特點(diǎn)是排尿末期帶血明顯，尿沉渣中無管型，有膀胱上皮。

引起膀胱血尿的疾病主要有：

膀胱炎：尿頻、尿痛，膀胱空虛、敏感。內(nèi)窺鏡檢查見膀胱黏膜潮紅、腫脹。

膀胱結(jié)石：尿頻、尿痛，膀胱觸診空虛、敏感，有時(shí)摸到硬物，X線檢查有高密度影像，B超檢查有強(qiáng)回聲團(tuán)塊并伴有聲影，改變體位強(qiáng)回聲團(tuán)塊有移動(dòng)性。

膀胱腫瘤或息肉：B超檢查有強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)塊，改變體位后該團(tuán)塊無移動(dòng)性。內(nèi)窺鏡檢查見有腫瘤或息肉。

2.4 尿道血尿

指尿道疾病引起的血尿。特點(diǎn)是排尿初期帶血明顯，尿沉渣中有尿道上皮。包括如下幾種疾?。?/p>

尿道炎：尿頻、尿痛、尿淋漓，尿道敏感，尿道黏膜紅腫。尿道外口常有黏液或膿汁。

尿道結(jié)石：尿淋漓或排尿障礙，尿道探診不通，觸診有硬物。X線檢查有高密度影像，B超檢查有強(qiáng)回聲團(tuán)塊并伴有聲影。

前列腺炎：排尿不暢，指檢前列腺腫大，按壓有膿血流出。B超檢查見前列腺腫大。

3 血紅蛋白尿的鑒別

血紅蛋白尿的特點(diǎn)是尿液澄清透明，呈紅色、淺棕色或葡萄酒色。放置后管底無紅細(xì)胞沉淀，尿沉渣中無或極少紅細(xì)胞。黃疸明顯，血清呈紅色。常見引起血紅蛋白尿的疾病包括鉤端螺旋體病、巴貝斯蟲病、洋蔥（大蔥）中毒、新生兒溶血病、輸血反應(yīng)等，鑒別方法如下：

鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱、震顫，肌肉觸痛。皮膚、黏膜出血、便血。弓背、排尿障礙，口臭、口腔潰瘍，血液或尿液中有鉤端螺旋體。

巴貝斯蟲?。喊l(fā)熱、貧血，脾腫大，紅細(xì)胞中有梨子樣蟲體。

洋蔥（大蔥）中毒：有采食洋蔥（大蔥）病史，紅細(xì)胞變形，內(nèi)有海恩茨小體。

新生兒溶血?。禾幵诓溉槠诘淖腥?、貓，同時(shí)或相繼發(fā)病，突然死亡。

輸血反應(yīng)：有輸血史，呼吸急促，流涎，興奮、眼球震顫，休克虛脫。

4 肌紅蛋白尿的鑒別

肌紅蛋白尿是指尿液中含有大量肌紅蛋白，尿液呈暗紅或深褐色，外觀與血紅蛋白尿極為相似，尿液澄清透明，放置后管底無沉淀，鏡檢尿沉渣中無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽性。引起肌紅蛋白尿的疾病常見的有：

硒缺乏癥：動(dòng)物表現(xiàn)不愛運(yùn)動(dòng)，跛行，甚至不能站立；心率快，脈搏無力，心性水腫；劇烈運(yùn)動(dòng)或受到驚嚇后猝死。血液中硒含量低于正常值。

維生素E缺乏癥：骨骼肌變性、萎縮，運(yùn)動(dòng)障礙，生長停滯；逐漸消瘦，貧血，水腫，母犬的受胎率下降或出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎；公犬睪丸萎縮，性欲減退或消失。血中維生素E含量明顯降低。

過勞性肌炎：多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)犬和斗犬，有劇烈運(yùn)動(dòng)或打斗病史，肌肉疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者癱瘓。血清中肌酸激酶和肌紅蛋白明顯升高。

損傷性肌炎：有損傷病史，損傷部位腫脹、敏感，運(yùn)動(dòng)障礙。血清中肌酸激酶和肌紅蛋白明顯升高。

5 卟啉尿的鑒別

卟啉尿是指尿液中含有大量卟啉衍生物，使尿液呈深琥珀色或葡萄酒色，鏡檢尿沉渣無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。紫外線照射下發(fā)出紅色熒光。包括原發(fā)性血卟啉尿病和繼發(fā)性血卟啉尿病兩類，鑒別方法是：

原發(fā)性卟啉尿?。河羞z傳性，牙齒骨骼呈紅褐色，嚴(yán)重貧血。

繼發(fā)性卟啉尿?。簾o遺傳性，有重金屬中毒史或肝病史。

6 藥物紅尿的鑒別

藥物紅尿指因應(yīng)用某種藥物而變紅的尿液。其特點(diǎn)是尿液澄清透明，鏡檢尿沉渣無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。紫外線照射不發(fā)出紅色熒光。引起紅尿的藥物常見的有百浪多息、硫化二苯胺、山道年、大黃等?？赏ㄟ^詢問用藥史進(jìn)行鑒別。

綜上所述，紅尿的原因十分復(fù)雜，臨床上遇到紅尿病例，首先要區(qū)分是哪種類型的紅尿，是血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿還是卟啉尿、藥物紅尿。其次要根據(jù)癥狀特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)結(jié)合B超檢查、X線檢查，對(duì)疾病做出正確的鑒別和診斷，以便能準(zhǔn)確用藥，提高療效。