·綜述·

廣義癡呆的源流及病機(jī)探微

陳謙峰曾楚華1黃瓊1胡玉萍袁德培1

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430061)

關(guān)鍵詞〔〕癡呆；源流；老年性癡呆

中圖分類號〔〕R745.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)

通訊作者：袁德培(1963-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，博士，主要從事中醫(yī)藥延緩衰老預(yù)防老年病理論及其應(yīng)用研究。

1湖北民族學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院

第一作者：陳謙峰(1985-)，男，博士，主要從事老年病基礎(chǔ)理論及其應(yīng)用研究。

目前，大多學(xué)者研究的癡呆為狹義癡呆。而中醫(yī)所謂廣義癡呆是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)，又稱呆病。中醫(yī)所描述的癡呆，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先天性癡呆和后天性癡呆。先天性癡呆包括先天性大腦發(fā)育不全等。后天性癡呆包括大腦有器質(zhì)性損傷的真性癡呆和由于強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷所致的假性癡呆。真性癡呆可包括老年性癡呆、麻痹性癡呆、腦動脈硬化性精神病、腦炎后遺癥、外傷性癡呆等；假性癡呆包括反應(yīng)性精神病及癔病等。一般癡呆患者的意識清晰，但其思維活動卻變得很不完善，記憶力和計(jì)算力降低，理解能力減退，對周圍的事物不能正確地進(jìn)行分析和綜合，主次不分，標(biāo)本不辨，對復(fù)雜的現(xiàn)象常不能分析、判斷，以致不能正常的工作、學(xué)習(xí)和勞動〔1〕。

1源流考略

癡呆是一種以人的精神、思維、記憶、情感等活動異常、智力低下為主要癥狀的疾病，屬于中醫(yī)狹義的情志病范疇。

中醫(yī)對神志的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長。《內(nèi)經(jīng)》中就已認(rèn)為心與神志有關(guān)?！鹅`樞·本神篇》謂：“心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”?！端貑枴れ`蘭秘典論》指出：“心者，君主之官，神明出焉”。后世醫(yī)家也認(rèn)為，心是精神、意識、思維活動的主宰。明朝張景岳《類經(jīng)·藏象類》指出：“心為一身之君主，稟虛靈而念造化，是一理以應(yīng)萬機(jī)，藏腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之”。

關(guān)于腦與精神、意識、思維、智力的關(guān)系，歷代醫(yī)家亦有認(rèn)知?！端貑枴っ}要精微論》謂：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”。唐朝孫思邈《千金方·灸法門》謂：“頭者，人神所注，氣血精明三百六十五絡(luò)上歸頭”。明朝李時(shí)珍《本草綱目·辛夷》明確指出“腦為元神之府”。清朝王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》中總結(jié)了前人對腦的認(rèn)識，提出了“靈機(jī)記性不在心在腦”。這樣，中醫(yī)對精神、意識、思維活動和智力的認(rèn)識，從由心所主而逐漸發(fā)展為由腦所主。一般認(rèn)為，“心主神明”與“靈機(jī)記性不在心在腦”是并行不悖的。

對癡呆的認(rèn)識，歷代醫(yī)家大多都認(rèn)為與先天不足，后天精神刺激、老年虛衰及他病轉(zhuǎn)化等因素有關(guān)。明朝張景岳《景岳全書·雜證謨》對癡呆的病因病機(jī)及癥狀做了較為詳細(xì)的描述，謂：“癡呆癥，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸致癡呆，言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇百怪，無所不至。脈必或弦、或數(shù)、或大、或小，變易不?！?。在癡呆的臟腑定位及治療方面，其認(rèn)為：“此其逆氣在心，或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然，但察其形體強(qiáng)壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎，治之最穩(wěn)最妙”。

清朝陳士鐸《辨證錄·卷之四》分析癡呆成因，認(rèn)為“大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則土制水，而痰不能消。于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”。對于癡呆的治療，其提出以“開郁逐痰，健胃通氣”立法。

清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》謂“小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空”。小兒先天不足或老年虛衰，均可致腦髓空虛，靈機(jī)記性功能衰退，而成愚笨呆癡之證，其對癡呆之病因病位的認(rèn)識又更加深入。

2病機(jī)探微

2.1先天不足自幼癡呆者多由于先天稟賦不足，腦髓不充，以致影響智力發(fā)育和精神、思維活動而致成此病?；颊叨嘤刑ブ惺юB(yǎng)、父母近親婚配或家族有某些遺傳性疾病等病史。亦有臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程中傷及腦髓，使血瘀清竅而發(fā)病。

2.2痰濁內(nèi)蒙日久或情志刺激，肝郁脾虛，痰濁內(nèi)積，上蒙清竅而致病。老年人平日過食肥甘，日久生痰，蒙蔽清竅，亦可發(fā)病?！侗孀C錄·呆病門》中提出：“痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”?！妒颐劁洝分杏诌M(jìn)一步指出癡呆的嚴(yán)重程度與痰的多少相關(guān)，即“痰氣最盛，呆氣最深”。由上述分析可以看出，痰是機(jī)體正氣虛衰的必然結(jié)果，而痰濁這種病理產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積日久，可進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑功能紊亂失調(diào)。

2.3血瘀腦絡(luò)久病血虛氣弱，氣血運(yùn)行不暢，或正氣虧虛，或情志不遂，久郁傷肝，肝失條達(dá)，或大驚卒恐，臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血逆亂，均可累及腦絡(luò)，血瘀神明，清竅失養(yǎng)，精神異常，智力減退而發(fā)病。金刃、跌搐等致頭部外傷，外力沖擊傷及顱腦，損及腦絡(luò)和督脈，血瘀顱腦脈絡(luò)，擾及神明，亦可致病。

2.4心脾兩虛心氣血虧，一則心主神明之機(jī)漸不利，二則氣血虧不能充養(yǎng)腦髓。脾胃虛弱，一則氣血生化不足，腦失所養(yǎng)，二則使運(yùn)化失健，滋生痰濁，上蒙清竅。人過中年，心之氣血漸虧，脾胃功能漸弱；或癲、狂、癇日久，或長期情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗；或久郁傷脾，納少化源不足，氣血虧損，心氣內(nèi)傷，均可致心脾兩虛，心失所養(yǎng)，神失所藏，精神與思維障礙、智力減退而發(fā)病。

2.5肝腎虧虛中老年人臟腑功能減退，肝腎漸虧，肝血不足，腎精虛損，無以奉上，腦髓不充，髓?？仗?，神機(jī)失用，以致神志恍惚，談前忘后，神情呆滯，神思不敏而成癡呆。

2.6熱病傷腦急性熱病，邪熱入營血，傷及清竅，損及腦髓，神明被擾，出現(xiàn)精神異常，靈機(jī)不運(yùn)，智力減退之后遺癥。

2.7毒邪犯腦有毒之物侵入人體，邪毒犯腦，內(nèi)傷神明，蒙閉清竅，輕則精神異常，出現(xiàn)思維、智力障礙；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷，甚至死亡。常見于一氧化碳中毒、酒精中毒等中毒性疾病。

綜上所述，中醫(yī)所謂癡呆涵蓋面廣隨著社會老齡化現(xiàn)象日益加重，近年來，有關(guān)老年性癡呆的研究已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視〔2〕。國內(nèi)也涌現(xiàn)不少針對老年性癡呆的治則治法研究，如基于腎精虧虛、髓海不足，痰濁阻滯、清竅不養(yǎng)病機(jī)的“補(bǔ)腎化痰益智法”〔3〕、基于先后天之本脾腎虧虛、腦髓失養(yǎng)，兼有痰瘀病機(jī)的“固本健腦法”〔4〕等。

參考文獻(xiàn)3

1周文泉，李祥國.實(shí)用中醫(yī)老年病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:83.

2戴丹.2010年全球?qū)⒂谐^3500萬人患癡呆癥〔N〕.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2009-10-29.

3胡玉萍，王平，孔明望，等.補(bǔ)腎化痰益智法對阿爾茨海默病細(xì)胞模型NF-κB表達(dá)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(24)：6190-2.

4曾楚華，陳謙峰，黃瓊，等.“固本健腦法”防治老年性癡呆理論探源〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014;32(8)：1808-10.

〔2014-11-21修回〕

(編輯郭菁/滕欣航)