李首一 張利恒 張兆琦 李 亮 (吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

隨著老齡化的深入，老年Ⅱ型肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部(SLAP)損傷患者逐年增多。目前國內(nèi)外流行的術(shù)式是全關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合固定〔1，2〕，手術(shù)效果、操作難度及住院費用說法不一。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2012年4月至2014年5月在我院行全關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合固定治療的患者36例，男21例，女15例，年齡62～81歲，平均(68.54±3.32)歲。其中28例伴肩關(guān)節(jié)活動受限，19例旋轉(zhuǎn)擠壓試驗陽性，17例Speed試驗和Snap試驗陽性，肩關(guān)節(jié)磁共振血管造影(MRA)均為Ⅱ型SLAP損傷。術(shù)前加州大學(xué)肩袖評分(UCLA)為13.42±3.12。

1.2 手術(shù)過程。全身麻醉后，患者取斜側(cè)臥位。行關(guān)節(jié)體外松解后，患肢50°外展位懸吊，牽引重量6 kg。常規(guī)消毒、鋪無菌單。取常規(guī)肩關(guān)節(jié)后側(cè)入路插入關(guān)節(jié)鏡，探查后，根據(jù)病變位置選擇第二及第三入路。術(shù)中均見上盂唇及肱二頭肌長頭腱自肩胛盂撕脫，21例存在肱二頭肌長頭腱磨損，3例見關(guān)節(jié)盂骨贅形成，2例見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。均予關(guān)節(jié)鏡下鉚釘固定(1～3枚)盂唇縫合，肱二頭骨長頭腱予清理松解，游離體取出，骨贅予咬除。術(shù)中均進行滑囊滑膜清理，并根據(jù)活動情況行關(guān)節(jié)囊松解手術(shù)。

1.3 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后外展枕保護固定肩關(guān)節(jié)，常規(guī)冷敷、定期切口無菌換藥及口服鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后第1天開始主動功能練習。術(shù)后6 w被動功能練習，術(shù)后8 w關(guān)節(jié)功能達到正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件行t檢驗。

2 結(jié)果

36例患者均得到隨訪，隨訪時間均為1年，所有患者肩痛消失，3例于活動較多后出現(xiàn)肩部不適，肩部無活動受限。術(shù)后肩關(guān)節(jié)評分為32.10±2.45，較術(shù)前有明顯改善(t=11.78，P＜0.05)。手術(shù)時間(125.45±4.17)min，費用(4.82±0.72)萬元。

3 討論

SLAP 損傷共分 7 型，Ⅱ型約占 50%〔3，4〕，一般以青壯年多見〔5，6〕。但隨著老齡化社會的到來與深入，老年Ⅱ型SLAP損傷患者逐年增加。以往對該病缺乏認識，且社會發(fā)展水平不高，人們對健康的要求也不如目前強烈，所以多認為是肩周炎并采取了保守治療。隨著診療技術(shù)尤其是磁共振成像(MRI)及MRA的使用，該類疾病迅速地被廣大醫(yī)生所認知〔7，8〕。手術(shù)方式也經(jīng)歷了從開放手術(shù)到小切口手術(shù)再到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，目前全關(guān)節(jié)鏡下的修復(fù)手術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)外的流行術(shù)式。該術(shù)式微創(chuàng)，修復(fù)確切，術(shù)后效果肯定，得到了醫(yī)患雙方的好評。術(shù)中我們采用了流行的帶線鉚釘固定于關(guān)節(jié)盂，縫線縫合裂開的盂唇，從而也固定了肱二頭肌長頭腱的根部，使SLAP損傷從根本上得到修復(fù)。從結(jié)果上看，手術(shù)效果符合預(yù)期，達到了國內(nèi)外的標準〔9〕。手術(shù)時間也與國內(nèi)外的報告相符。住院費用較多數(shù)地區(qū)及醫(yī)院略低，這與我院收費(包括麻醉費用)及高植衛(wèi)材的招標價較低有關(guān)〔10〕。

1 Snyder SJ，Karzel RP，Del Pizzo W.SLAPlesions of the shoulder〔J〕.Arthroscopy，1990;6(2):274-9.

2 Williams MM，Snyder SJ，Buford DJ.The buford complex-the“cord-like”middle glenohumeral ligament and absent anterosuperior labrum complex:a normal anatomic capsulolabral variant〔J〕.Arthroscopy，1994;10(3):241-7.

3 Cooper DE，Arnoczky SP，O’Brien SJ，et al.Anatomy，histology，and vascularity of the glenoid labrum:an anatomical study〔J〕.J Bone Joint Surg，1992;74A:46-52.

4 Rodosky MW，Harner CD，F(xiàn)u FH.The role of the long head of the biceps muscle and superior glenoid labrum in anterior stability of the shoulder〔J〕.Am JSports Med，1994;22(1):121-30.

5 Kim SH，Ha KI，Han KY.Biceps load test:a clinical test for superior labrum anterior and posterior lesions in shoulders with recurrent anterior dislocations〔J〕.Am JSports Med，1999;27(3):300-3.

6 Kim SH，Ha KI，Ahn JH，et al.Biceps load testⅡ:a clinical test for SLAPlesions of the shoulder〔J〕.Arthroscopy，2001;17(2):160-4.

7 Burkhart SS.The evolution of clinical applications of biodegradable implants in arthroscopic surgery〔J〕.Biomaterials，2000;21(24):2631-4.

8 Kvitne RS，Jobe FW.The diagnosis and treatment of anterior instability in the throwing athlete〔J〕.Clin Orthop，1993;291:107-23.

9 Maurer JA，Rosen JE，Bosco JA.SLAP lesions of the shoulder〔J〕.Bull Hosp Jt Dis，2006;61(3):186-92.

10 李 亮，李樹里，門宏亮，等.關(guān)節(jié)鏡下單純肱二頭肌長頭腱切斷術(shù)治療老年肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂損傷〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(18):5273-4.