左氧氟沙星治療社區(qū)中老年幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的臨床療效

鄧章莉

(深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院，廣東深圳518172)

摘要〔〕目的探討左氧氟沙星新三聯(lián)療法結(jié)合健康教育治療社區(qū)中老年幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的療效及安全性。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例中老年Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組45例。觀察組采用左氧氟沙星新三聯(lián)療法治療，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，療程1 w，此外兩組均實(shí)行健康教育；治療后行快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，比較兩組Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后，觀察組、對(duì)照組的總根治率分別為91.2%、84.4%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.932 1，P=0.334)；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.7%、13.3%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.038 9，P=0.308)。結(jié)論左氧氟沙星新三聯(lián)療法結(jié)合健康教育可能是一種有效根除Hp的療法。

關(guān)鍵詞〔〕左氧氟沙星；健康教育；幽門螺桿菌(Hp)；慢性萎縮性胃炎

中圖分類號(hào)〔〕R57〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：鄧章莉(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的臨床研究。

相關(guān)流行病學(xué)研究顯示〔1〕，慢性萎縮性胃炎在老年人中患病率較高，約50%~70%。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生是幽門螺桿菌(Hp)感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，其中Hp是其主要病因〔2〕。Hp除了可以使炎癥持續(xù)存在以外，還是胃癌演變的始動(dòng)因子，有促進(jìn)萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的作用〔3〕。根除Hp不僅可以消除或改善胃黏膜炎癥，還可明顯減緩癌前病變的進(jìn)展〔4，5〕。目前針對(duì)Hp感染，常采用傳統(tǒng)的三聯(lián)療法作為一線用藥，但由于抗生素的濫用或不規(guī)范用藥等因素的影響，一線治療的根治率有所下降；而包含左氧氟沙星的新三聯(lián)療法在根除Hp方面可能優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)方案〔6〕。本文觀察左氧氟沙星新三聯(lián)療法結(jié)合健康教育治療中老年Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的療效和安全性。

1臨床資料

1.1一般資料選擇深圳市龍崗區(qū)社區(qū)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者90例，按1∶1的比例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男19例，女26例，平均年齡(56.58±8.15)歲；對(duì)照組男17例，女例28例，平均年齡(54.9±7.45)歲，兩組患者年齡、性別、病程和病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎的患者；(2)快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼氣試驗(yàn)證實(shí)為Hp感染；(3)年齡45 ~74歲；(4)患者自愿參加本項(xiàng)目。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)左氧氟沙星、阿莫西林等藥物過(guò)敏的患者；(2)治療前1 w內(nèi)未接受過(guò)鉍劑、抗生素、抗酸藥及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療；(3)嚴(yán)重心腦血管疾病患者，如腦卒中、心肌梗死急性期患者；(4)有嚴(yán)重肝腎功能患者，惡性腫瘤患者；(5)合并有精神疾患者，如抑郁癥、躁狂癥及無(wú)法長(zhǎng)期合作的精神心理障礙者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組使用傳統(tǒng)阿莫西林三聯(lián)療法進(jìn)行治療，阿莫西林750 mg/次，2次/d；奧美拉唑20 mg/次，2次/d；甲硝唑400 mg/次，2次/d；7 d為1個(gè)療程。

1.4.2觀察組使用左氧氟沙星三聯(lián)療法進(jìn)行治療，左氧氟沙星10 mg/次，2次/d；奧美拉唑20 mg/次，2次/d；甲硝唑400 mg/次，2次/d；7 d為1個(gè)療程。

1.4.3健康教育觀察組及對(duì)照組除使用西藥治療外，兩組患者均實(shí)施健康教育。主要是以健康信念模式理論為指導(dǎo)，為患者制訂具有針對(duì)性的健康教育處方。主要包括疾病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。疾病知識(shí)宣教主要為講解慢性萎縮性胃炎的主要癥狀、病因、治療原則、防治保健措施等，以及宣傳慢性萎縮性胃炎與Hp感染、吸煙、精神緊張及飲食不當(dāng)?shù)壬罘绞降南嚓P(guān)性；飲食指導(dǎo)主要為根據(jù)患者具體情況幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣，不食用霉變食物，少食腌制、熏烤和油炸食物等，并讓其明確Hp的傳染性，特別注意家庭內(nèi)感染，可實(shí)行分餐制，做好餐具、潔具的消毒；心理指導(dǎo)主要包括向患者講解情緒對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，幫助患者選擇適當(dāng)?shù)氖杞夥绞?，并糾正患者關(guān)于自己病情和用藥的不正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；并通過(guò)及時(shí)與患者溝通病情變化，采取相應(yīng)的措施緩解患者服藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高依從性。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1Hp檢測(cè)采用快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼氣試驗(yàn)。其中14C呼氣試驗(yàn)為停藥后4 w檢查，兩項(xiàng)均陽(yáng)性為Hp感染，兩項(xiàng)均陰性者為根除。

1.5.2安全性檢測(cè)監(jiān)測(cè)血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功、心電圖。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

所有患者中共84例完成治療及復(fù)查，其中觀察組2例、治療組4例因不能堅(jiān)持治療而退出研究。觀察組、對(duì)照組總根治率分別為91.2%(41例)、84.4%(38例)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.932 1，P=0.334)。

治療期間，觀察組、對(duì)照組分別有3例(6.7%)、6例(13.3%)患者出現(xiàn)惡心、腹脹、乏力，后自行緩解；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.038 9，P=0.308)。療程開(kāi)始前及所有療程結(jié)束后檢查患者的血、糞、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功等指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常。

3討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。它發(fā)病的比例在不同國(guó)家和地區(qū)之間存在較大差異，但一般與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)；據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究顯示〔1〕，高達(dá)50%~70%的老年人罹患此病，而中老年人又是各類癌癥的高位人群。研究表明〔2〕，80%~95%的慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜中存在Hp。大量數(shù)據(jù)證實(shí)根除Hp可使胃黏膜活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥程度減輕，進(jìn)而減緩癌癥發(fā)生的進(jìn)程〔4，5〕。

目前常用的根除Hp的一線治療用藥主要為傳統(tǒng)三聯(lián)用藥包括兩大類：一類為鉍制劑聯(lián)合2種抗菌藥物治療；另一類為質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻斷劑聯(lián)合2種抗菌藥物治療，而抗菌藥物包括阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等。由于抗生素的濫用或不規(guī)范用藥等因素的影響，一線治療的Hp根治率降低。左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥，具有較廣的殺菌譜，主要通過(guò)破壞細(xì)菌DNA復(fù)制來(lái)發(fā)揮殺菌作用。Giannini等〔7〕、Marin等〔8〕的研究表明包含氧氟沙星在內(nèi)的三聯(lián)療法在作為一線治療或作為傳統(tǒng)一線治療失敗補(bǔ)充治療時(shí)均能取得較好的療效。本研究結(jié)果也顯示左氧氟沙星三聯(lián)療法是一種有效的抗Hp的選擇。

本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了對(duì)社區(qū)中老年人的健康教育。慢性萎縮性胃炎屬于慢性疾病，且其發(fā)病與日常生活密切相關(guān)；長(zhǎng)期吸煙，飲酒，或經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物，攝入過(guò)多食鹽等不良的飲食習(xí)慣，或精神緊張等情緒因素均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險(xiǎn)或加重慢性萎縮性胃炎甚至增加癌變的可能〔9〕。且根除治療藥物常存在相關(guān)的不良反應(yīng)，可能會(huì)加重患者的臨床癥狀而使得患者未按要求完成療程、不定時(shí)服藥、減少量等均可導(dǎo)致根除治療失敗。通過(guò)健康教育，可以使患者形成正確的健康信念，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，形成良好的生活習(xí)慣，積極配合完成治療〔10〕。

4參考文獻(xiàn)

1Pilotto A，Salles N.Helicobacter pylori infection in geriatrics〔J〕.Helicobacter，2002；7(1)：56-62.

2房靜遠(yuǎn)，劉文忠，李兆申，等.中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2013；18(2)：119-28.

3Correa P，F(xiàn)ox J，F(xiàn)ontham E，etal.Helicobacter pylori and gastric carcinoma.Serum antibody prevalence in populations with contrasting cancer risks〔J〕.Cancer，1990；66(12)：2569-74.

4Yanaoka K，Oka M，Ohata H，etal.Eradication of Helicobacter pylori prevents cancer development in subjects with mild gastric atrophy identified by serum pepsinogen levels〔J〕.Int J Cancer，2009；125(11)：2697-703.

5Wong BC，Lam SK，Wong WM，etal.Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China：a randomized controlled trial〔J〕.JAMA，2004；291(2)：187-94.

6陳鴻程，楊兵.幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014；23(12)：942-5.

7Giannini EG，Bilardi C，Dulbecco P，etal.Can Helicobacter pylori eradication regimens be shortened in clinical practice? An open-label，randomized，pilot study of 4 and 7-day triple therapy with rabeprazole，high-dose levofloxacin，and tinidazole〔J〕.J Clin Gastroenterol，2006；40(6)：515-20.

8Marin AC，Mcnicholl AG，Gisbert JP.A review of rescue regimens after clarithromycin-containing triple therapy failure(for Helicobacter pylori eradication)〔J〕.Expert Opin Pharmacother，2013；14(7)：843-61.

9Gao QY，Wang ZH，Chooi EY，etal.A novel model might predict the risk of chronic atrophic gastritis：a multicenter prospective study in China〔J〕.Scand J Gastroenterol，2012；47(5)：509-17.

10緱瓊英，施瑞華，喻榮斌.左氧氟沙星優(yōu)化三聯(lián)方案根除幽門螺旋桿菌的Meta分析〔J〕.世界華人消化雜志，2014；22(33)：5207-11.

〔2014-11-29修回〕

(編輯袁左鳴)