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衰老評價(jià)構(gòu)想

梁治學(xué)胡燕

(甘肅醫(yī)學(xué)院,甘肅平?jīng)?44000)

關(guān)鍵詞〔〕衰老；評價(jià)

第一作者：梁治學(xué)(1970-)，男，博士，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合科研、教學(xué)與臨床研究。

衰老是人口老齡化面臨的首要問題，如何對衰老進(jìn)行客觀量化的評價(jià)，進(jìn)而采取有效措施延緩衰老，提高生存質(zhì)量，是中老年人的迫切需要。衰老評價(jià)是衰老研究領(lǐng)域中的關(guān)鍵問題和難點(diǎn)問題，目前國內(nèi)外學(xué)者對衰老的機(jī)制、防治研究日益深入，取得了一定成績，但對衰老的檢測和評價(jià)方面，尚無特異性的生物學(xué)檢測手段，也沒有統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法。本文就衰老的評價(jià)問題進(jìn)行分析與探討，以期提出一種客觀科學(xué)、系統(tǒng)全面、量化有效的評價(jià)方法。

1衰老的概念

隨著年齡增長，中老年人生理功能逐漸衰退，引起一系列心身變化，處于一個(gè)特殊過程和狀態(tài)——衰老。不僅表現(xiàn)在生理健康方面，而且表現(xiàn)在心理健康和社會(huì)適應(yīng)方面，如目前老年人群中廣泛存在的“離退休綜合征”、“空巢綜合征”、孤獨(dú)、抑郁等〔1〕，日益成為普遍的社會(huì)問題。從詞源學(xué)看，衰老指到一定年齡并出現(xiàn)一系列衰老表現(xiàn)的生理過程。

可見，衰老是指人在生長發(fā)育達(dá)到成熟期后才開始或加速，形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)一系列退行性變化，不僅出現(xiàn)軀體表現(xiàn)，同時(shí)在心理、社會(huì)適應(yīng)、自我體認(rèn)等方面也有明顯變化，并逐漸走向死亡而不可逆轉(zhuǎn)的生命過程，具有累積性、普遍性、漸進(jìn)性、內(nèi)生性和危害性的特點(diǎn)〔2〕。它表現(xiàn)在多個(gè)方面，是一個(gè)漸進(jìn)過程，要以整體論、過程論、動(dòng)態(tài)論來把握，這給衰老評價(jià)研究奠定了基石。

2衰老的相關(guān)關(guān)系

2.1老年與衰老老年和衰老不能等同，老年人多有衰老，但衰老未必限于老年人。老年是機(jī)體生命活動(dòng)的一個(gè)年齡階段，衰老是機(jī)體在組織結(jié)構(gòu)和生理功能方面退行性變化的連續(xù)動(dòng)態(tài)過程。我國將45～59歲劃分為初老年、60～89歲為老年期〔3〕?？梢?，衰老并不是自60歲而是40歲左右開始。一般來說，老必然衰，年齡越老，衰老程度就越重，但個(gè)體存在差異。

2.2衰老與老年病理論上衰老分為生理性和病理性。一般衰老指生理性衰老，為生理現(xiàn)象。病理性衰老也稱異常衰老，主要指因生理性衰老進(jìn)一步發(fā)展而引起的老年性疾病，有些可表現(xiàn)出明顯的衰老征象，從而導(dǎo)致衰老加速。衰老導(dǎo)致疾病，而多病又加速衰老，形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此，衰老不僅是一個(gè)增齡性的動(dòng)態(tài)過程，也是介于相對健康和疾病(病理性衰老)之間的一個(gè)漸進(jìn)性、動(dòng)態(tài)性的過程和狀態(tài)，即健康-衰老-疾病。

2.3衰老與亞健康亞健康是介于健康與疾病之間的一類狀態(tài)或過程，其本質(zhì)大多是可逆的心身失調(diào)〔4〕。衰老與亞健康都有功能低下特點(diǎn)，都是介于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，無法納入健康范疇，亦不能算作病態(tài)，某種意義上，衰老可泛泛理解為亞健康，我們命之為生理性亞健康〔5〕。但應(yīng)明確指出，衰老不屬通常理解的亞健康，只有當(dāng)衰老加速，超過了正常衰老速度和程度時(shí)，才屬于亞健康范疇。因此，我們可通過衰老評價(jià)來評估中老年人健康和亞健康狀況。

3衰老評價(jià)構(gòu)想

3.1不能局限于指標(biāo)檢測也不能等同于疾病評價(jià)對衰老評估，目前多從指標(biāo)檢測、查體、生活自理能力等幾個(gè)方面進(jìn)行。有生物學(xué)年齡測定〔6〕、衰老程度評估、衰老指標(biāo)檢測、健康期望壽命〔7〕等。但指標(biāo)檢測和查體不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢，并且目前尚無特異性指標(biāo)，不能定量、全面地評估衰老程度、心理健康、軀體健康和各系統(tǒng)的健康水平。生活自理能力是定性、粗糙、簡陋的評估方法。衰老評價(jià)不同于疾病評價(jià)，疾病一般都有組織結(jié)構(gòu)及功能的異?；蚓裥睦碚系K，診斷相對清晰，測量常以組織結(jié)構(gòu)的異常及量化的生物學(xué)指標(biāo)為主，而這些只能從生物學(xué)角度測定，不能客觀、精確、定量地評估衰老和身心健康水平。

3.2應(yīng)參照健康評價(jià)和生存質(zhì)量評價(jià)1947年WHO首次提出多維度的健康定義：健康是一個(gè)人在生理、心理及社會(huì)適應(yīng)等各方面都處于完滿的狀態(tài)，而不僅僅是指沒有疾病或虛弱。70年末美國學(xué)者恩格爾提出的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和這一定義高度契合〔8〕。從寬泛而多維的健康定義可見，僅用單一的指標(biāo)或方法都不能全面反映人的健康狀況，對健康的評價(jià)是以對健康概念的認(rèn)識(shí)為前提的，目前健康評價(jià)已從一維到多維，多種方法的綜合測評。作為評價(jià)健康水平的生存質(zhì)量評價(jià)也包含了軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)等多方面。

衰老是指進(jìn)入中老年后形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)一系列退行性變化，不僅出現(xiàn)軀體表現(xiàn)，同時(shí)在心理、社會(huì)適應(yīng)、自我體認(rèn)等方面也有明顯的變化，其概念和健康定義一樣也是寬泛而多維的。衰老的表現(xiàn)不僅是結(jié)構(gòu)和功能的退化，很大程度上還離不開人的一種自我感受，存在一定主觀性，從而也導(dǎo)致了評價(jià)上的差異性，僅采用一種單一的方法和手段對其進(jìn)行檢測和評價(jià)都不是客觀的、科學(xué)的、全面的。因此，對衰老的評價(jià)不同于對疾病的評價(jià)，應(yīng)以健康和生存質(zhì)量的評價(jià)為參照。對衰老的測量評價(jià)除用生物學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)手段研究、以組織結(jié)構(gòu)及生物學(xué)指標(biāo)為準(zhǔn)之外，還應(yīng)涉及到軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)、自我體認(rèn)等多個(gè)方面，必須進(jìn)行多途徑、多層次、多維度的綜合評價(jià)。

3.3應(yīng)基于中醫(yī)關(guān)于衰老理論具有中醫(yī)特色的評價(jià)中醫(yī)學(xué)對衰老的年齡、過程、表現(xiàn)、機(jī)制等有著詳盡而系統(tǒng)的描述、論述，形成完整的中醫(yī)衰老理論體系。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明晰了開始衰老的年齡，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”?！鹅`樞·天年 》云：“四十歲，……膝理始疏，榮華頹落，發(fā)鬢斑白?！?均提出衰老的年齡自四十歲左右及以上開始?！端貑枴贰鹅`樞》等書對衰老的過程、表現(xiàn)、機(jī)制都有著經(jīng)典的描述和論述。如《素問·上古天真論》對人的生長、衰老本質(zhì)有所認(rèn)識(shí)，女子以七年為周期，男子以八年為周期經(jīng)歷一個(gè)生、長、壯、老、已的變化，描述了人體生長和衰老的過程?！鹅`樞·天年》按10歲為一個(gè)年齡段加以劃分，論述人體生長壯老己的過程及表現(xiàn)，詳述了臟腑衰老的基本過程。這些都為衰老的評價(jià)提供了中醫(yī)理論依據(jù)，為我們對衰老的整體系統(tǒng)評價(jià)奠定了基礎(chǔ)。

3.4應(yīng)根據(jù)我國社會(huì)文化背景具有“本土化”的評價(jià)人群的總體衰老與社會(huì)文化背景、地域環(huán)境密切相關(guān)。目前評估衰老引用的有關(guān)量表和方法，多來自于國外，其適用對象多局限于某一地區(qū)或某一人群，指標(biāo)受社會(huì)文化背景的影響很大，有一定局限性，從而可能影響其可靠性和真實(shí)性。因此，對衰老的評價(jià)必須體現(xiàn)“本土化”要求，即根據(jù)中華文化特點(diǎn)和我國具體國情來采用評價(jià)方法，尤其是在編制適合我國中老年人群的衰老量表方面。

3.5引入新的評價(jià)方法應(yīng)用多種方法進(jìn)行綜合測評量表能夠全面、定量、客觀地評估反映中老年人的健康和衰老狀況。它是經(jīng)過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的，可以相對客觀地反映衰老表現(xiàn)中主觀、多維的特點(diǎn)，不但可以定量測量軀體的衰老，也能夠測量心理、社會(huì)適應(yīng)方面的衰老，可以反映老年人的整體系統(tǒng)性的衰老狀況。這種評價(jià)方法正好彌補(bǔ)了原有的重視醫(yī)生的評價(jià)和單純追求生物學(xué)指標(biāo)的不足，傳統(tǒng)的評價(jià)主體是健康工作者，而量表評價(jià)主體是被測評者本人，不僅被作為生物的人，而且被視為社會(huì)的人，對被調(diào)查者的應(yīng)答和變化體現(xiàn)得尤為充分。但目前評估衰老引用的有關(guān)問卷或量表，并非針對衰老的專用量表，在內(nèi)容上各有側(cè)重，不能全面測量衰老。并且，目前這些量表多局限于某一地區(qū)或某一人群，受社會(huì)、文化背景的影響很大，有一定局限性。

因此，對于衰老的評價(jià)，應(yīng)該由單因素、單指標(biāo)、單學(xué)科向多因素、多指標(biāo)和多學(xué)科方向拓展。可以引入一些新的評價(jià)方法，引入多學(xué)科研究方法，諸如社會(huì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理測量學(xué)、精神疾病學(xué)、復(fù)雜性科學(xué)等的方法與手段，除了充分參照國內(nèi)外公認(rèn)和通用的評定生存質(zhì)量、心理等量表的研制方法和內(nèi)容外，必須以衰老特點(diǎn)和中醫(yī)理論為指導(dǎo)，必須體現(xiàn)“本土化”。從而將量表評定、生物學(xué)指標(biāo)、引入新的評價(jià)方法和其他簡易有效方法相結(jié)合，從多途徑、多層次、多維度進(jìn)行衰老的綜合評估，使之形成相對完善和公認(rèn)的衰老評價(jià)體系，對衰老作出多維全面、定量客觀、整體系統(tǒng)的評價(jià)。

參考文獻(xiàn)4

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8Engel GL.The need for a new medical model:a challenge for biomedicine〔J〕.Science,1977;196(4286):129-36.

〔2014-12-27修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

基金項(xiàng)目：國家“十一五”科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(No.2006BAI13B01)；甘肅省高等學(xué)校科研項(xiàng)目資助(No.2013B-134)

中圖分類號(hào)〔〕R161.7〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6276-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.131