徐 煒

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，江西 九江 332000)

感染性疾病對老年人具有極大的威脅性〔1〕。為提高患者的生存率，進(jìn)行早期細(xì)菌感染的診斷，進(jìn)而判別感染嚴(yán)重程度顯得尤為重要。降鈣素原(PCT)作為降鈣素的前體物，由于在健康人群的血清中具有非常低的含量，并不能有效的檢測到〔2〕。但PCT原在細(xì)菌感染當(dāng)中的水平顯著升高，是作為感染性疾病中進(jìn)行診斷的重要指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白(CRP)屬于感染急性期當(dāng)中的反應(yīng)物，可以很好地檢測臨床當(dāng)中的炎癥感染〔3〕。本文就血清PCT與CRP應(yīng)用于老年感染性疾病的診斷效果進(jìn)行分析，擬探討在老年感染性疾病當(dāng)中鑒別的實際意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年6月我院收治的92例老年細(xì)菌感染患者為觀察組，男57例，女35例，平均年齡(71.6±5.4)歲，高血壓52例，糖尿病38例，骨質(zhì)疏松35例。根據(jù)臨床診斷42例有細(xì)菌性肺炎，24例尿路感染，18例細(xì)菌性腦膜炎，8例猩紅熱。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國危重病醫(yī)學(xué)會共識的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕;②患者檢測通過血清免疫學(xué)、病原學(xué)得以診斷〔5〕;③患者體溫在38℃以上;④患者體內(nèi)伴有膿性分泌物;⑤患者經(jīng)X線的檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在感染;⑥患者在臨床當(dāng)中維持使用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn):①由于非感染性因素導(dǎo)致的體溫升高;②存在自身免疫性嚴(yán)重疾病。整個研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院的倫理委員會批準(zhǔn)實施。另外選擇同期于我院收治的非感染性疾病48例老年患者作為對照組，其中男32例，女16例，平均年齡(70.4±3.8)歲，高血壓27例，糖尿病17例，骨質(zhì)疏松14例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具體可比性。

1.2 方法 對所有患者禁食12 h以上，在翌日空腹抽取靜脈血2.5 ml，血液凝固以后離心，10 min以后取上層血清，將血清進(jìn)行統(tǒng)一編號，放置在－80℃的低溫冰箱中〔6〕。采取羅氏6000全自動發(fā)光儀，利用雙抗夾心免疫發(fā)光法進(jìn)行血清PCT的測定，采取免疫擴(kuò)散試驗對CRP進(jìn)行測定，其儀器來自美國的貝克曼公司，并且分析其測定的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 血清PCT的檢測結(jié)果分為四個等級、≤0.5 μg/L，0.6～2μg/L，2.1～10μg/L，＞10μg/L，當(dāng)PCT檢測值＞0.5μg/L時表明為陽性〔7〕。CRP的檢測結(jié)果分為三個等級:≤10 mg/L，11～20 mg/L，＞20 mg/L，當(dāng) CRP 檢測值 ＞10 mg/L時表明為陽性〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，數(shù)據(jù)采用x±s表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT檢測結(jié)果 觀察組的血清PCT〔(4.46±0.72)μg/L〕明顯高于對照組〔(0.29 ±0.09)μg/L〕，并且觀察組陽性檢測率(93.48%)明顯高于對照組(18.75%)(P＜0.005)。其中觀察組≤0.51μg/L 6例(6.52%)，0.6～2μg/L 35例(38.04%)，2.1～10μg/L 4例(46.74%)，＞10μg/L 8例(8.70%);對照組 ＜0.5μg/L 39例(81.25%)，0.6～2μL 9例(18.75%)。

2.2 兩組患者血清CRP檢測結(jié)果 觀察組的血清CRP〔(9.26±1.72)mg/L〕明顯高于對照組〔(4.19±0.59)mg/L〕，并且觀察組陽性檢測率(47.83%)明顯高于對照組(29.17%)(P＜0.005)。其中觀察組≤10 mg/L 48例(52.17%)，11～20 mg/L 24例(26.09%)＞20 mg/L 20例(21.74%);對照組≤10 mg/L34例(70.83%);11～20 mg/L 9例(18.75%);＞20 mg/L 5例(10.42%)。

2.3 血清PCT和CRP篩檢試驗的評價比較 血清PCT檢查的陽性預(yù)測值(93.48%)、陰性預(yù)測值(81.25%)、靈敏度(89.47%)、特異度(86.67%)以及診斷符合率(89.0%)均比CRP檢查的效果好(分別為 47.83%、70.83%、75.86%、41.46%、55.7%)(P ＜0.05)。

3 討論

感染性疾病是由于病原體感染所致，在臨床當(dāng)中常見的病原體主要有病毒以及細(xì)菌，其在臨床診斷當(dāng)中主要是依據(jù)白細(xì)胞的數(shù)量不斷增加、發(fā)熱以及CRP持續(xù)升高。雖然以上指標(biāo)會有著十分敏感的炎癥反應(yīng)，但是常常缺乏其特異性功能。并且由于具有不同的病原體，導(dǎo)致機(jī)體中癥狀出現(xiàn)的不同以及不同的物質(zhì)出現(xiàn)在血液中，為此臨床上應(yīng)當(dāng)依據(jù)實驗室當(dāng)中檢測的結(jié)果進(jìn)而判斷病原體所遭受感染的類型，實施有針對性的治療〔9〕。由于需要較長的周期進(jìn)行病原體的檢測以及需具備一定的醫(yī)療設(shè)備，為此在臨床當(dāng)中運(yùn)用會遭受限制。

而血清PCT主要由116個氨基酸而成的，蛋白分子具備分子量13 KDa屬于人體當(dāng)中降鈣素的前肽物質(zhì)，并且相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)，血清PCT在分泌時，不易受到體內(nèi)各種激素的分泌影響，并且血清PCT在體內(nèi)中的半衰期一般是25～30 h之間。正是血清PCT具備不易降解、處于體內(nèi)中的半衰期較長的特點，有利于進(jìn)行檢測，并且常常會在發(fā)病的早期就很容易檢查出來〔10〕。相關(guān)研究認(rèn)為，血清PCT在非感染性疾病人體中具有較低的含量，有效的檢測出來幾乎不可能〔11〕。但是當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染時，細(xì)胞中的血清PCT會因為細(xì)胞抑制因子在感染中導(dǎo)致的或者菌體內(nèi)毒素的產(chǎn)生而阻礙分解，進(jìn)而使血清PCT具有較高的水平，方便了早期對感染性疾病的檢測，尤其是對于老年患者而言一旦遭受感染性疾病，會造成較大的威脅，但早期檢測處理能夠有效控制病情，有利于預(yù)后〔12〕。本研究可能是因為當(dāng)患者處于病癥的情況時，其體內(nèi)中的其他部位例如脾臟、肝臟、肺以及小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也會由于細(xì)胞因子或者內(nèi)毒素的刺激中產(chǎn)生血清PCT。

CRP是由于患者在某種病癥狀況下產(chǎn)生的一種因為肝臟的合成以及分泌的反應(yīng)蛋白，不但會因為細(xì)菌感染致使升高，也會因為急性排異反應(yīng)、病毒感染以及手術(shù)等導(dǎo)致其升高，為此感染性疾病的診斷運(yùn)用CRP不具備特異性。

1 王明濤.柳氮磺胺吡啶治療老年潰瘍性結(jié)腸炎對血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平的影響〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2013;32(2):321-2.

2 謝健敏，盧解紅，余一海.血清降鈣素原對危重患者感染的預(yù)測價值〔J〕．廣東醫(yī)學(xué)，2013;34(2):264-6.

3 劉英其.血清降鈣素原在不同種類細(xì)菌膿毒癥的早期鑒別診斷價值〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013;23(3):500-2.

4 馬德花，鮑海詠.血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白測定在高海拔地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌性感染中的應(yīng)用〔J〕．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013;23(6):66-8.

5 吳陽靜.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷意義及護(hù)理對策〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013;23(7):1550-2.

6 Hoenigl M，Wagner J，Raggam RB，et al.Characteristics of hospital-acquired and community-onset blood stream infections，South-East Austria〔J〕．PLoSOne，2014;9(8):e104702.

7 Choi SH，Hong SB，Hong HL，et al.Usefulness of cellular analysis of bronchoalveolar lavage fluid for predicting the etiology of pneumonia in critically ill patients〔J〕．PLoSOne，2014;9(5):e97346.

8 胡光友，葛香麗，孫貴貴.血清降鈣素原在危重患者感染診斷中的應(yīng)用〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)志，2013;23(18):4593-5.

9 周發(fā)為.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白對危重癥患者合并感染病情的評估作用〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2013;33(20):5146-7.

10 季方兵，劉少華.動態(tài)監(jiān)測感染性休克患者液體復(fù)蘇期血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白含量的變化及其與APACHEⅡ評分的關(guān)系〔J〕．江蘇醫(yī)藥，2013;39(20):2414-6.

11 楊 羚，廖海濤，韋義萍.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染的關(guān)系〔J〕．中國實驗方劑學(xué)雜志，2014;20(17):202-5.

12 任天成，王 赤，楊 健，等.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白蛋白對急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后的評估價值〔J〕．江蘇醫(yī)藥，2011;37(23):2837-8.