申　振　王維利　廖貴益　金宗蘭

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)，安徽　合肥　230022)

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治療性溝通系統(tǒng)對(duì)親屬活體腎移植供體術(shù)前心理干預(yù)的效果

申振王維利1廖貴益金宗蘭

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)，安徽合肥230022)

摘要〔〕目的探討治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)方式對(duì)親屬活體腎移植供體術(shù)前心理焦慮及抑郁情緒的干預(yù)效果。方法在92例親屬活體腎移植供體中篩選出34例存在焦慮及抑郁的供體，對(duì)這些供體實(shí)施治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)。干預(yù)前后分別用自評(píng)焦慮量表(SAS)及自評(píng)抑郁量表(SDS)對(duì)供體心理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，用方差分析法對(duì)干預(yù)前后評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)后供體的SAS評(píng)分顯著下降，達(dá)到無(wú)焦慮的狀態(tài)(P<0.05)；干預(yù)后供者的SDS評(píng)分顯著下降，達(dá)到無(wú)抑郁狀態(tài)，干預(yù)前后SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)可明顯改善親屬活體腎移植供體術(shù)前心理焦慮及抑郁情緒。

關(guān)鍵詞〔〕治療性溝通系統(tǒng)；腎移植；焦慮；抑郁

1安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：申振(1983-)，男，碩士，主管護(hù)師，主要從事腎移植護(hù)理方面的研究。

親屬活體腎移植是解決尿毒癥患者腎移植腎源短缺、家庭內(nèi)自救的有效途徑〔1〕。絕大多數(shù)親屬捐腎是自愿的，但供者不僅會(huì)承受手術(shù)創(chuàng)傷、康復(fù)及昂貴醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，還要面對(duì)親屬間存在各種意見(jiàn)的心理壓力，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理，影響其生活質(zhì)量〔2〕。研究表明，治療性溝通系統(tǒng)對(duì)胃癌患者術(shù)前應(yīng)對(duì)方式策略有明顯優(yōu)化效果〔3〕，并且可以有效改善腫瘤術(shù)后化療患者的抑郁情緒〔4〕，對(duì)慢性腎衰患者的生存質(zhì)量有提高作用〔5〕，還能有效地緩解無(wú)陪護(hù)患者的焦慮等癥狀〔6〕，解決臨終病人心理問(wèn)題，本研究利用治療性溝通系統(tǒng)對(duì)親屬活體腎移植供體的焦慮或抑郁進(jìn)行干預(yù)，可以為具有焦慮或抑郁情緒的親屬活體腎移植供體的護(hù)理提供借鑒。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年5月至2015年5月在我院和安徽省立醫(yī)院選擇親屬活體腎移植的供體為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于病房?jī)?nèi)接受親屬活體腎移植的供體；②自評(píng)抑郁量表(SDS)評(píng)定總分>53分；③焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定總分>50；④文化程度小學(xué)以上者及年齡范圍18～60歲者；⑤獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且知情同意者；⑥具備一定的語(yǔ)言溝通及理解能力；⑦無(wú)使用影響精神狀態(tài)藥物史。

在此項(xiàng)研究中，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象為110例，剔除不愿配合進(jìn)行調(diào)查以及不完整問(wèn)卷者18例，共有92例患者完成調(diào)查，樣本流失率為16%。篩選出存在術(shù)前抑郁及焦慮的供體34例，平均年齡(51.12±4.09)歲，男14人(41.2%)，女20人(58.8%)；27人(79.4%)已婚,7人(20.6%)未婚、離異或喪偶；供體中有10人(29.4%)文化程度為本科及以上學(xué)歷，18人(52.9%)為高中及大專學(xué)歷，6人(17.6%)為高中以下學(xué)歷；25人(73.4%)的家庭分布在城鎮(zhèn)，9人(26.5%)家庭分布在鄉(xiāng)村；10人(29.4%)自我感覺(jué)家庭關(guān)系和睦，19人(55.9%)自我感覺(jué)家庭關(guān)系尚可，5人(14.7%)感覺(jué)家庭關(guān)系較差；24人(70.6%)之前對(duì)手術(shù)有一定了解程度，5人(14.7%)對(duì)手術(shù)非常了解，5人(14.7%)對(duì)手術(shù)不了解。

1.2干預(yù)方法干預(yù)人員為中級(jí)以上一線工作的腎移植中心護(hù)理人員，包括常規(guī)護(hù)理及治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)：(1)常規(guī)護(hù)理：①病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的介紹；②病房的各項(xiàng)規(guī)章制度；③安全防護(hù)：包括防火防盜、防跌倒、床欄的使用等；④飲食指導(dǎo)；⑤術(shù)前用藥指導(dǎo)；⑥術(shù)前常規(guī)檢查、配型和術(shù)前準(zhǔn)備等。(2)治療性溝通系統(tǒng)：除接受常規(guī)護(hù)理外，從患者入院開(kāi)始，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)。根據(jù)干預(yù)對(duì)象的具體情況以及干預(yù)效果確定干預(yù)次數(shù)，一般為3～4次，每次持續(xù)0.5 min～1 h。時(shí)間選擇在晚飯后(安靜)。地點(diǎn)為專用醫(yī)患溝通房間。干預(yù)步驟如下，第1次，關(guān)系性溝通：以關(guān)系溝通為主，即與供體建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解供體的一般資料及社會(huì)文化背景。自我介紹是其責(zé)任護(hù)師，簡(jiǎn)單了解其工作、學(xué)習(xí)、生活、家庭收入、與受體關(guān)系等情況。第2次評(píng)估性溝通：以內(nèi)容溝通為主，通過(guò)深入訪談對(duì)供體的一般情況、重要臟器功能及社會(huì)支持度、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估性溝通。第3次治療性溝通：以內(nèi)容溝通為主，針對(duì)每項(xiàng)焦慮、抑郁、恐懼、緊張、擔(dān)心、期待等心理問(wèn)題進(jìn)行具體心理干預(yù)(主要是前兩個(gè)心理問(wèn)題)。溝通時(shí)責(zé)任護(hù)士以和藹可親的態(tài)度，溫和的語(yǔ)調(diào)，通俗易懂的語(yǔ)言，針對(duì)供體擔(dān)心的具體問(wèn)題給予其細(xì)致耐心的心理疏導(dǎo)。第4次詳細(xì)介紹親屬腎移植的優(yōu)點(diǎn)。最大程度減輕供者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，使供者信心十足地接受手術(shù)。在治療性溝通過(guò)程中護(hù)士須根據(jù)供體的社會(huì)文化背景和習(xí)慣采用其易于接受的溝通方式和溝通途徑(書(shū)面溝通、口頭交流、觀看視頻、示范模擬、閱讀腎移植手冊(cè)等)。

1.3觀察指標(biāo)在干預(yù)前供體填寫(xiě)SAS量表和SDS量表，干預(yù)后供體術(shù)前1～2 d再次填寫(xiě)SAS量表和SDS量表，以干預(yù)前后SAS和SDS得分高低評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3.1SAS量表主要用于衡量不同焦慮狀態(tài)的輕重程度。采用4級(jí)評(píng)分，主要包括20個(gè)條目，評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，標(biāo)準(zhǔn)：“1”代表沒(méi)有或很少時(shí)間有焦慮；“2”代表有時(shí)有焦慮；“3”表示大部分時(shí)間有焦慮；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有焦慮?？偡?3～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.3.2SDS量表準(zhǔn)保用于評(píng)價(jià)個(gè)體的抑郁程度，共包括20個(gè)條目，每條目以4級(jí)評(píng)分法判定：無(wú)抑郁或偶爾抑郁記1分；有時(shí)抑郁記2分；經(jīng)常抑郁記3分；總是抑郁記4分?？偡?50即為焦慮癥，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

干預(yù)后供體的SAS評(píng)分顯著下降，達(dá)到無(wú)焦慮的狀態(tài)，干預(yù)前后SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，供者的SDS評(píng)分顯著下降，達(dá)到無(wú)抑郁狀態(tài)，干預(yù)前后SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

親屬活體腎移植供體由于各方面的壓力，極易產(chǎn)生負(fù)性心理問(wèn)題，主要有抑郁狀態(tài)、焦慮緊張、猶豫矛盾、擔(dān)心恐懼等，且絕大多數(shù)供體存在其中一種或一種以上的負(fù)性心理〔7〕。本研究中，親屬活體腎移植供體產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒的主要原因是供者對(duì)昂貴的手術(shù)費(fèi)用以及未來(lái)面臨的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)倍感焦慮，擔(dān)心以后家庭生活沒(méi)有保障，由于缺乏移植手術(shù)專業(yè)人員的系統(tǒng)指導(dǎo)，而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性具有擔(dān)心恐懼心理。部分供體由于受傳統(tǒng)觀念的影響，在是否捐獻(xiàn)腎臟這一問(wèn)題上經(jīng)歷了激烈的思想斗爭(zhēng)，導(dǎo)致內(nèi)心很矛盾，進(jìn)而產(chǎn)生了不良情緒。

治療性的系統(tǒng)溝通主要指的是護(hù)理人員在特定的時(shí)間和環(huán)境中，利用心理學(xué)和社會(huì)學(xué)特點(diǎn)來(lái)加強(qiáng)和供者之間的交流，消除供者的心理壓力，解答供者的疑問(wèn)〔8〕。治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)是提高對(duì)象醫(yī)療認(rèn)知的重要措施，能夠?yàn)楣┱咛峁┍匾尼t(yī)學(xué)信息，使供者獲得問(wèn)題的反饋，糾正供者的非理性認(rèn)知，進(jìn)而提高供者的手術(shù)信心，從而減輕供者的負(fù)性情緒〔9〕。本研究結(jié)果表明治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)可以顯著改善親屬活體腎移植供體的抑郁情緒，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的積極應(yīng)對(duì)水平，從而提高生活質(zhì)量。

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〔2015-09-26修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：王維利(1958-)，女，教授，主要從事腫瘤護(hù)理學(xué)方面的研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(No.KJ2014A123)

中圖分類號(hào)〔〕R749〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7131-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.075