劉麗萍 徐 言 郭 趣 凌銀嬋 蔣琛嫻

(廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室，廣西 南寧 530021)

老年意外事件發(fā)生率在11.18% ～17.96%〔1～3〕，本研究旨在了解老年護(hù)理院老年人意外事件的發(fā)生原因、相關(guān)因素及預(yù)防對策。

1 資料與結(jié)果

1.1資料 2004年1月至2011年12月廣西某老年護(hù)理院60歲以上老年人2 514人，男性1 084人，女性1 430人，平均年齡77.6歲，患病構(gòu)成居前6位的病種分別是高血壓(50.9%)、腦卒中后遺癥(37.3%)、老年癡呆癥(28.1%)、冠心病(17.1%)、糖尿病(16.7%)、骨折(11.4%)。平均患病2.21種。查看安全意外事件記錄，意外事件判斷標(biāo)準(zhǔn):符合下列兩種情況之一者定義為意外事件:①因突發(fā)事件發(fā)生了老年人組織損傷、骨折或死亡;②突發(fā)事件被自己或他人做緊急處置，避免了即將發(fā)生的傷亡。

1.2結(jié)果 老年人發(fā)生意外事件110件(4.38%)，①骨折46例(41.8%)，其中31例因為自行走路跌倒，以股骨頸、橈骨骨折為主，多數(shù)發(fā)生在夜間，2例是老人偷著出去郊游。另有13例與護(hù)理人員操作困難和疏忽有關(guān)，如4例護(hù)理人員單人移動老人由于力氣不足，用力抱扶，由于老人極度骨質(zhì)疏松而自發(fā)性骨折;3例坐輪椅中途自己將足移出腳踏板，護(hù)理人員未發(fā)現(xiàn)繼續(xù)推動，撞到門或墻而骨折;3例護(hù)理人員給老人沐浴時，中途取衣服離開數(shù)秒，老人自行移動摔跤骨折;1例護(hù)理人員將老人手臂從套頭毛衣頸處拉出骨折;2例墜床骨折。②燙傷11例，其中熱水袋燙傷3例，洗澡未試水溫燙傷3例，開水燙傷2例，熱粥燙傷2例，泡腳燙傷1例。③噎食9例，其中4例完全不能自理，在護(hù)理人員常規(guī)喂食時發(fā)生;2例由家屬自帶糯米材料食品喂食發(fā)生，3例自己普通進(jìn)食時發(fā)生。④墜落8例，其中4例夜間失眠，爬床欄下地墜床;3例工作人員推車去拍片時翻車?yán)先藟嬄?1例洗澡車翻車?yán)先藟嬄?。⑤軟組織損傷10例中刮傷7例，其中2例是輪椅老人自行將足移出踏腳板外，護(hù)理人員未發(fā)現(xiàn)繼續(xù)推進(jìn)造成刮傷軟組織;3例是洗澡車有毛刺，刮傷老人陰囊;2例是調(diào)羹有毛刺刮傷老人頰黏膜。跌傷軟組織需縫針3例。⑥走失7人次，均發(fā)生在癡呆老人。⑦失火5例，分別是抽煙引起被子著火，自行點艾灸引燃被子，癡呆老人將被子蓋住空調(diào)起火，風(fēng)扇線路老化著火，將蠟燭點在電視機(jī)上引起電視機(jī)爆炸各1例。⑧自殺5例，1例鼻咽癌晚期，1例口腔癌晚期，都是自認(rèn)為治療無望，且疼痛難忍，前者割脈自殺未遂，后者跳池自溺未遂;1例中秋節(jié)無兒女接回家過節(jié)，就服大量安眠藥自殺未遂;還有1例因媳婦給看住院賬單后，自覺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重而跳樓自殺;另1例跳樓自殺原因不明。⑨其他9例，分別是照射頻譜時離開致灼傷1例，打架互致對方受傷1例，擴(kuò)肛致肛門出血1例，搖床致輕度夾傷1例，插導(dǎo)尿管時使用高濃度苯扎溴銨(新潔爾滅)消毒而燒傷外陰1例;護(hù)士打針針頭斷在肌肉里1例;護(hù)士拔輸液針弄破血管皮膚2例;治療師燙藥包燙傷老人1例。

2討論

帕金森病、老年癡呆癥、高血壓、糖尿病、夜間尿頻、腦卒中后遺癥〔4〕等，增加了老年人意外事件風(fēng)險;有些藥物如降壓藥、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)定安眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥等可削弱人的認(rèn)知能力、平衡能力、意識錯亂等，增加了跌倒的危險性〔5〕;病情加重時老年人更容易發(fā)生意外事件。

意外事件預(yù)防對策:①嚴(yán)格入門培訓(xùn)。剖析典型案例，并將預(yù)防流程和緊急應(yīng)對預(yù)案編入講義教學(xué)。同時灌輸熱愛老人、幫助老人的高尚價值觀，才會使得意外事件最大限度地減少〔6〕。②培養(yǎng)意外事件處理團(tuán)隊。醫(yī)療部、護(hù)理部、社區(qū)部、后勤部、保安科、教學(xué)的負(fù)責(zé)人及主管醫(yī)生、主管護(hù)士、護(hù)理組長等組成意外事件處理團(tuán)隊，針對每一次意外事件進(jìn)行全面細(xì)致的原因分析，簡單的意外預(yù)防由各自負(fù)責(zé)人回去貫徹執(zhí)行，復(fù)雜的安全操作流程由教學(xué)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)，安全防范落實到每一個部門、每一個人。③建全安全管理體系。護(hù)理部制定了安全保護(hù)服務(wù)操作流程、操作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、考核評分標(biāo)準(zhǔn)，抓好標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。使護(hù)理團(tuán)隊在管理和服務(wù)上逐步走上科學(xué)化和規(guī)范化的軌道。每周主任甚至院長查房指導(dǎo)，遇有復(fù)雜、重癥老年人主任隨時給予支持，必要時轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診，病情穩(wěn)定后回護(hù)理院。制定節(jié)假日安全排查管理制度，注意人員配備〔7〕。④形成安全預(yù)警查房機(jī)制。預(yù)見性護(hù)理和有針對性護(hù)理計劃是減少意外事件的有效措施〔8〕。除了醫(yī)院常規(guī)診療工作外，醫(yī)生、護(hù)士、社工和護(hù)工及后勤安保人員都要對新入院老年人進(jìn)行口頭安全評估，包括跌倒、燙傷、噎食或嗆咳、墜床、走失、自殺及水電安全隱患等，主任小結(jié)并協(xié)調(diào)預(yù)防責(zé)任落實到部門、片區(qū)和小組。查房畢，主管護(hù)士完成填寫老年人風(fēng)險評估表、應(yīng)對計劃和措施，對存在高風(fēng)險因素的老年患者在其床頭掛警示牌，給予相應(yīng)安全護(hù)理，以便對可能發(fā)生意外的患者及時采取預(yù)見性防護(hù)措施。⑤加強(qiáng)老年健康教育機(jī)制。將老年人最容易發(fā)生的意外如骨折、燙傷、噎食、刮傷、走失做成櫥窗和小冊子進(jìn)行公眾宣傳，簡單描述原因、意外后果及預(yù)防要點，并配上插圖，廣而告之，提醒老年人、老人家屬和工作人員。開展老年人健康講座，詳細(xì)介紹老年人常見意外的機(jī)制、典型案例及預(yù)防的細(xì)節(jié)措施。對帕金森病、老年癡呆癥、高血壓病、糖尿病、夜間尿頻、腦卒中后遺癥等容易發(fā)生某項意外的老年人一對一進(jìn)行健康教育，主動提供安全幫助，勸導(dǎo)老年人戒煙戒酒，不吃糯米性食品。對癡呆煩躁老年人可能墜床或跌落輪椅者進(jìn)行必要的約束，并向家屬講解約束的理由，取得認(rèn)同。鼓勵家屬經(jīng)常探望老人，及時給予精神支持和經(jīng)濟(jì)支持。⑥改善環(huán)境和硬件設(shè)施。將所有開關(guān)換成夜視開關(guān)，設(shè)壁燈、床頭燈和地?zé)?，保持床頭鈴?fù)〞?設(shè)墻裙扶手，所有衛(wèi)生間加防滑墊，設(shè)緊急報警求救按鈕，老年人的鞋必須是防滑鞋底，拖地板時設(shè)警示牌，暫不允許老年人通過。改進(jìn)平推車，降低重心并給躁動老年人系約束帶;改進(jìn)沐浴車、沐浴椅，并給癡呆老年人系約束帶，杜絕翻車。使用矮、重、帶扶手的沙發(fā)，摒棄塑料凳椅。不準(zhǔn)老年人使用樓梯，上下樓乘電梯。新進(jìn)用物經(jīng)過安全檢查，熱水溫度設(shè)立上限等，在老年人活動室、走廊、電梯廳、大院、大門安裝攝像頭監(jiān)控，并安裝門禁系統(tǒng)〔9〕，對評估有走失危險的老年人安裝Zigbee技術(shù)防走失裝置〔10〕，進(jìn)行相對位置動態(tài)監(jiān)測，最大程度減少意外事件發(fā)生。

1 盧麗琴，馬建英，馬海芳，等.紹興市老年患者住院期間意外傷害調(diào)查〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2008;16(1):55-7.

2 莊葉清，揭婉霞.上海市虹橋社區(qū)2011年意外傷害報告分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012;19(11):198-9.

3 那 軍，張淑娟，楊曉麗，等.遼寧省城鄉(xiāng)老年人意外傷害流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2010;18(1):49-50.

4 劉麗萍，黃美蓉.廣西重陽老年公寓疾病構(gòu)成調(diào)查〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006;4(13):17-8.

5 Shobha S，Rao MD.Prevention of falls in older Patients〔J〕.Am Family Phys，2005;72(1):81-8.

6 廖薇菁.護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2007;42(9):830.

7 馬秀君，劉哲軍.老年病房意外傷害的影響因素及其防范〔J〕.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2009;(10):13-5.

8 賈冬青，張 玲，李向春.住院老年患者意外情況分析與護(hù)理對策〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010;8(18):41-2.

9 張雪梅.老年公寓的安全防范系統(tǒng)〔J〕.建筑設(shè)計管理，2009;26(7):43-4.

10 朱建新，高蕾娜，田 杰，等.基于Zigbee技術(shù)的老年人防走失裝置〔J〕.計算機(jī)工程與科學(xué)，2009;31(5):144-6.