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        五運(yùn)六氣驗(yàn)案賞析

        2015-01-25 03:28:13劉哲
        關(guān)鍵詞:清陽(yáng)醫(yī)家陽(yáng)氣

        劉哲

        (山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355)

        五運(yùn)六氣驗(yàn)案賞析

        劉哲

        (山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355)

        五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)在中醫(yī)理論體系中有著重要地位,在臨床診病、組方用藥、養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防以及流行病的分析治療等方面發(fā)揮著重要作用。古代醫(yī)家對(duì)其頗有重視,遠(yuǎn)至張仲景,后至劉完素等對(duì)其發(fā)揮均達(dá)到一定水平,因此五運(yùn)六氣應(yīng)當(dāng)是醫(yī)家學(xué)習(xí)中醫(yī)不可或缺的一步。正如《內(nèi)經(jīng)》所言“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,可不通乎”!今筆者搜集整理古代醫(yī)家運(yùn)用其診病的實(shí)例,通過(guò)分析“遇春而頭痛案”“秋深血燥證”“雀目”三則醫(yī)案,與大家一同探討分析,共促學(xué)習(xí)。

        五運(yùn)六氣;《黃帝內(nèi)經(jīng)》;整體觀念;臨證醫(yī)案

        “五運(yùn)六氣”理論是中醫(yī)藥之寶藏,其中蘊(yùn)藏著醫(yī)學(xué)、天文、歷法、物候、氣象等諸多學(xué)說(shuō),是一個(gè)整體性極強(qiáng)的理論及應(yīng)用體系,對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)、整體性思維的培養(yǎng)以及臨床起著重要的指導(dǎo)意義,古之醫(yī)家多有重視,今列舉幾例古代醫(yī)家運(yùn)用運(yùn)氣診病的實(shí)例以便研究探討。

        1 遇春而頭痛案

        人有遇春而頭痛者,晝夜不得休息,昏悶之極,惡風(fēng)惡寒,不喜飲食,人以為中傷寒風(fēng)之故,而不知非也?!秲?nèi)經(jīng)》云:春氣者,病在頭。氣弱之人,陽(yáng)氣不能隨春氣而上升于頭,故頭痛而昏悶也。凡有邪在頭者,發(fā)汗以散表邪則頭痛可愈。今因氣微而不能上升,是無(wú)表邪也,無(wú)邪而發(fā)汗,則虛其虛矣,而清陽(yáng)之氣益難上升,氣既不升,則陽(yáng)虛而勢(shì)難外衛(wèi),故惡風(fēng)寒。氣弱而力難中消,故憎飲食耳。治法補(bǔ)其陽(yáng)氣,則清氣上升,而濁氣下降,內(nèi)無(wú)所怯,而外亦自固也。方用升清固外湯:黃芪三錢(qián),人參二錢(qián),炙甘草五分,白術(shù)三錢(qián),陳皮三分,當(dāng)歸二錢(qián),白芍五錢(qián),柴胡一錢(qián),蔓荊子一錢(qián),川芎一錢(qián),天花粉一錢(qián),水煎服。1劑而痛減,再劑而病愈。此方即補(bǔ)中益氣之變方,去升麻而用柴胡者,以柴胡入肝,提其木氣也。木主春,升木以應(yīng)春氣,使不陷于肝中,自然清氣上升。況參、芪、歸、芍無(wú)非補(bǔ)肝氣之藥,氣旺而上榮外固,又何頭痛之不愈哉。此癥亦可用升陽(yáng)湯:人參、蔓荊子各一錢(qián),半夏一錢(qián),黃芪二錢(qián),白術(shù)五錢(qián),甘草五分,白芍、川芎各三錢(qián),升麻六分,白芷三分,水煎服,4劑愈(《辨證錄·頭痛門(mén)》)。

        按:遇春而頭痛是陽(yáng)氣弱,春陽(yáng)之氣不能隨春生之氣上達(dá)頭目,既清之氣無(wú)法居上則濁之氣自現(xiàn),故頭痛而昏悶。“其在上者,因而越之”,邪之在頭者,常以發(fā)汗以散表邪法來(lái)治愈頭痛。而今不然,此乃陽(yáng)虛不榮之頭痛,陽(yáng)氣弱,無(wú)法上榮,并非表邪也,若發(fā)其汗,定會(huì)虛其虛。陽(yáng)虛衛(wèi)外之力減弱,故惡風(fēng)寒,陽(yáng)氣弱消化之力不足,故不喜飲食。故陳氏治以補(bǔ)其陽(yáng)氣之法,以達(dá)升清降濁之效。故選用升清衛(wèi)外湯。春屬木,木主肝,故以柴胡舒肝促進(jìn)清陽(yáng)升發(fā),防其郁陷肝內(nèi),配以白芍柔肝,防肝舒太過(guò)。脾主升清,故以黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)氣健脾,白術(shù)燥濕健脾,共助清陽(yáng)生化有源及生發(fā)有力,同時(shí)黃芪可達(dá)表固表,以助衛(wèi)外。又氣血互化之性,故以當(dāng)歸補(bǔ)血,陳皮理氣,蔓荊子、川芎清利頭目,以治標(biāo)止痛。天花粉生津潤(rùn)燥。醫(yī)案中陳氏亦自創(chuàng)升陽(yáng)湯,以促進(jìn)清陽(yáng)之氣升發(fā)。

        2 秋深血燥證

        一人年45歲,平生瘦弱血少,值庚子年歲秋深久晴不雨,得燥證,皮膚坼裂,手足枯燥,搔之屑起,血出痛楚,十指甲厚,反而莫能搔癢。予制一方,名生血潤(rùn)膚飲(用歸、芪、生熟地、天麥二門(mén)冬、五味、片芩、栝樓仁、桃仁泥酒、紅花、升麻,煎服十?dāng)?shù)貼,其病如脫。大便燥結(jié),加麻仁、郁李仁,后治十?dāng)?shù)人皆驗(yàn))(《古今醫(yī)統(tǒng)大全·運(yùn)氣易覽》)。

        按:庚子年,歲金太過(guò),少陰君火司天,陽(yáng)明燥金在泉,下半年燥氣主事,且秋季本氣屬金,燥邪易傷津化熱,以傷及肺胃之陰。又肺主皮毛故見(jiàn)皮膚坼裂,血出痛甚?;颊咚伢w血虛,又感受燥邪,故患血燥之證,汪氏用生血潤(rùn)膚飲,以當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血潤(rùn)燥;黃芪補(bǔ)氣;生熟地補(bǔ)足肝腎之陰;天冬、麥冬、栝樓仁、五味子補(bǔ)養(yǎng)肺陰、潤(rùn)燥;片芩清熱;桃仁、紅花活血,升麻引藥上行入肺。又因肺與大腸相表里,肺燥擾腸,故致便秘,以麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便,療效甚佳。同時(shí)筆者認(rèn)為庚子秋燥,素陰虛多熱者易感受燥熱邪氣,而患外感、秋燥等病,臨床常見(jiàn)發(fā)熱、微感風(fēng)寒、咳嗽、口鼻及四肢干燥、頭痛、口渴飲冷、喘粗、痰黏難咳、胸悶胸痛、脅痛腹脹、尿赤便秘。治療常以清熱潤(rùn)燥為原則,宜選用桑葉、薄荷、菊花、牛蒡子、蟬蛻、連翹、梔子、竹葉、金銀花等藥以之清熱;選用麥冬、天冬、沙參、生地黃、玄參、天花粉、生石膏、知母、石斛、貝母、栝樓實(shí)、阿膠、百合、黑芝麻、白茅根、芒硝、梨皮、甘蔗、生龍骨、生牡蠣、鱉甲、龜板等滋陰潤(rùn)燥。除此,還要做好預(yù)防工作,調(diào)攝好秋季生活,室內(nèi)常灑水濕潤(rùn),通風(fēng)換氣,適當(dāng)食用梨、牛奶、甘蔗等,或用玄參、沙參、麥冬煎湯代茶。

        3 雀目

        或問(wèn):雀目之證,遇晚則目不見(jiàn)物,至?xí)詮?fù)明,此何病使然?曰:是則肝虛之候也?;蛟?肝常慮其有余,然亦有不足者乎?曰:邪氣盛則實(shí),正氣奪則虛。其人素稟血虛,適遇寅申二年,少陽(yáng)相火司天,厥陰風(fēng)木在泉,火炎于上,木郁于下。夫胞絡(luò)相火既盛,則心血沸淖而干涸。《經(jīng)》曰:天明則日月不明,邪害空竅。蓋心出血,肝納血,心血既涸,則肝無(wú)攸受。《經(jīng)》又曰:目得血而能視。緣肝開(kāi)竅于目,肝既無(wú)血,則目瞀而不明矣?;蛟?目瞀不明,既得聞命矣,其晚暗而曉復(fù)明者何也?曰:木生于亥、旺于卯而絕于申,至于酉戌之時(shí),木氣衰甚,遇亥始生,至日出于卯之地,木氣稍盛而目復(fù)明矣。雖然,終不能了然如故?;蛟?雀目之患,終變?yōu)辄S脹而死,何也?曰:木絕于申,乃水土長(zhǎng)生之地,木氣萎和,土氣敦阜,經(jīng)謂氣有余則制已所勝而侮所不勝,此土氣有余而侮所不勝之木也?;蛟?治法何如?曰:先宜地黃、芎、歸等藥,以補(bǔ)益其腎肝之不足;次用厚樸、蒼術(shù)、陳皮之類,平其土氣之有余。此乃略示端倪耳,醫(yī)者自宜臨證斟酌而處治之,慎不可按圖而索驥也(《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問(wèn)》)。

        按:“雀目”病名首見(jiàn)于《諸病源候論》,主要表現(xiàn)為晝視通明,夜視不清,日久視野逐漸縮窄,甚至全不見(jiàn)物?!妒泪t(yī)得效方》認(rèn)為,雀目分為高風(fēng)雀目和肝虛雀目,高風(fēng)雀目多因先天稟賦不足所致,肝虛雀目多責(zé)后天失養(yǎng)??傊?,雀目病因病機(jī)主要有先天稟賦不足,元陽(yáng)衰微,陽(yáng)虛不能抗陰,故每至暗處不能視物;或者肝腎虧虛,精血不充,目受血不足,故夜視不明;或者脾氣不足,清陽(yáng)不升,陰氣上騰,則暮視惘然。本案患者肝血既虛,又遇寅申二年,少陽(yáng)相火司天,厥陰風(fēng)木在泉,火炎于上,木郁于下。故血虛之體,逢年時(shí)木火合德,耗傷心肝之血。心主血,肝藏血,肝主目,“目受血?jiǎng)t能視”,即肝血虛弱,則目暓而不明。此雀目一證以肝虛、土侮、邪實(shí)為病因,木虛無(wú)以制土,反遭土侮,又恐土乘腎水,故以地黃、川芎、當(dāng)歸等藥補(bǔ)肝腎之不足,緩其乘侮,又以厚樸、蒼術(shù)、陳皮之類平制土氣之有余。

        [1]徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全·運(yùn)氣易覽[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,5:292.

        [2]虞摶.醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問(wèn)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2002,2:19-20.

        [3]陳士鐸.辨證錄·頭痛門(mén)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007,8:72-73.

        R226

        :A

        :1006-3250(2015)11-1464-01

        2015-03-17

        劉 哲(1992-),男,山東泰安人,從事中醫(yī)藥臨床與研究。

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