喻建兵 指導 彭勛超

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

·專家經(jīng)驗·

彭勛超主任中醫(yī)師治療周圍性面癱經(jīng)驗*

喻建兵 指導 彭勛超

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

周圍性面癱 針灸 彭勛超

彭勛超主任中醫(yī)師是成都中醫(yī)藥大學教授，碩士生導師，重慶市永川區(qū)名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，中國針灸學會理事，中國針刀名家，重慶市名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導老師。擅長以針灸、針刀為主治療各類疑難雜癥。彭勛超教授治學嚴謹，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，臨床、科研頗豐，臨癥20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者作為其學術(shù)繼承人，有幸親聆其教誨，受益匪淺，現(xiàn)將彭師治療周圍性面癱的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 診治經(jīng)驗

1.1 明確診斷，辨證施治 面癱，中醫(yī)稱為“歪嘴風”“口眼歪斜”，西醫(yī)則稱為“面神經(jīng)炎”“面神經(jīng)麻痹”“貝爾麻痹”等。目前病因尚不清楚，多為風寒引起患側(cè)局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣、缺血、水腫所致，亦有因病毒感染引起非化膿性炎癥所致者。彭師指出，面癱病是針灸科最常見的病證之一，病因病機復雜，臨床上首先要詳細詢問病史，仔細檢查，重視對疾病的診斷。對一些臨床癥狀不明顯患者，特別是50歲以上患者，要求進行CT檢查，以排除中風先兆，而對于一些面部麻木的患者，給予神經(jīng)肌電圖檢查，以了解神經(jīng)受損程度，進而采取針對性治療，避免耽誤病情。

彭師依據(jù)面癱的病因病機，將面癱分為風寒襲絡證、熱毒傷絡證和氣血兩虧證3型，對每型采取不同治療。對風寒襲絡證者，采用祛風散寒、疏經(jīng)活絡之法治之，取風池、合谷，用燒山火法，使其出汗，不留針，地倉透頰車、四白透晴明、下關(guān)、陽白，用平補平瀉法；證屬熱毒傷絡者在上述主穴的基礎上加大椎、曲池，以清熱解毒邪熱；證屬氣血兩虧者加足三里、脾俞、胃俞等，以健脾益氣補血治之。臨床上絕大多數(shù)患者，通過治療，都可以達到緩解癥狀，恢復功能的目的。

1.2 分經(jīng)論治與分期論治相結(jié)合 彭師指出，面癱治療應以疏通面部的經(jīng)氣為主，取穴應著于手足陽明、少陽經(jīng)。穴位分別為手陽明大腸經(jīng)迎香、口禾髎、合谷；足少陽膽經(jīng)陽白；足太陽膀胱經(jīng)攢竹；手少陽三焦經(jīng)絲竹空、翳風；手太陽小腸經(jīng)顴髎；足陽明胃經(jīng)下關(guān)、頰車、地倉；足厥陰肝經(jīng)太沖；經(jīng)外奇穴魚腰、太陽、牽正。

彭師將面癱分為3期：早期、恢復期和后遺癥期。早期以疏通陽明、少陽經(jīng)氣為主，采取循經(jīng)遠端取穴，局部取穴宜少，可選太陽、下關(guān)、頰車、合谷、外關(guān)、足三里、太沖、風池。除風池采用點刺，其余諸穴多為淺刺、平刺，手法宜輕，留針30 min，重用灸法，選穴以患處耳后翳風和耳前區(qū)為主，灸至皮膚紅暈為止，持續(xù)20～30 min?；謴推谥饾u增加局部取穴，遠端仍以疏通陽明、少陽經(jīng)氣為主，并且須加用電針，波型選疏密波，有痰加豐隆、風池仍點刺。此外仍可以加用灸法。而對后遺癥期，主張結(jié)合絮刺火罐法，用七星針叩打上額、口角旁、下關(guān)處，或用三棱針在陽白、太陽、地倉等處放血，然后拔罐。

1.3 疏穴簡針，氣至病所 彭師治療面癱，臨證選穴少而精，崇尚華佗“針灸不過數(shù)處”，不主張“以多為勝”，而強調(diào)針刺得氣，因為經(jīng)脈本身存有經(jīng)氣，而針刺經(jīng)脈上的穴位，即調(diào)動了經(jīng)脈上的經(jīng)氣，推動經(jīng)氣向患者的患病部位走行，從而達到氣至病所，同時也達到了治療疾病的目的。如其以翳風穴為主穴治療面癱，當翳風穴處劇烈疼痛時，采取向咽喉方向進針，深刺用瀉法，達到氣至病所，翳風穴有酸麻脹感，擴散到患側(cè)面部，以散面部壅滯，使之通暢，使面部經(jīng)筋、經(jīng)氣、筋肉，迅速得到恢復。隨著翳風穴壓痛減輕，患者皺眉、眼閉合、額紋隨之恢復正常。彭師診治一面癱患者，癥見耳部乳突處疼痛難忍，幾乎落淚，慕名求治于彭師，彭師僅在耳部翳風穴處針刺，行強刺激，患者瞬間疼痛消失，后連續(xù)針灸10余次而愈。

同時彭師臨證中擅長應用灸法，《內(nèi)經(jīng)靈樞官能》曰“針所不為，灸之所宜”。《醫(yī)學入門》亦說：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。面癱患者，多由風寒襲絡所致，寒邪凝滯面部經(jīng)脈，使血液循環(huán)受阻，而通過隔物灸或溫針灸法等治療，可以使“氣至病所”，促進患部血液循環(huán)，加速新陳代謝，使面部肌肉筋脈得以溫煦濡養(yǎng)，亦可促進神經(jīng)細胞的再生和功能恢復，使受壓的面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強肌纖維收縮，改善面神經(jīng)的營養(yǎng)，促進纖維再生，從而使面神經(jīng)功能盡快恢復。彭師在治療面癱的灸法，不局限于一種，或用溫針灸，或用隔物灸，或雀啄灸等。選穴以頭面部的太陽、下關(guān)、翳風、陽白、魚腰、承泣、四百、地倉、頰車等為主，以皮膚紅暈而不起泡為度，達到溫通經(jīng)絡，通絡止痙的目的。

1.4 針藥結(jié)合，相得益彰 針灸中藥，雖有外治、內(nèi)治之分，但針藥同源，治亦同理。因此，針藥并用，內(nèi)外同治，可收相輔相成，相得益彰之效，孫思邈在《千金方》中提到“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也。針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也……知針知藥，固是良藥”。彭師認為，對于面癱患者，針灸雖能調(diào)整和激發(fā)機體功能，但因其只是一種外在刺激，并不能提高物質(zhì)基礎，特別是頑固性面癱，久病多虛，因患者不能堅持適當頻率的針灸治療而影響療效，可以采取適當減少針灸治療次數(shù)，而間歇期間配合中藥治療，可助針灸療效的發(fā)揮。如對風寒襲絡者，彭師常在針灸的同時，給予中藥麻黃附子細辛湯加減，以祛風散寒，溫經(jīng)通絡；對風熱襲絡者，給予大秦艽湯加減，以疏風清熱，活血通絡；對風痰阻絡者，給予牽正散加減，以祛風化痰，通絡止痙；對氣虛血瘀證患者，給予補陽還五湯加減，以益氣活血，通絡止痙。針藥相結(jié)合，可以縮短面癱治療時間，針對患者病情的變化，通過中藥的加減運用，可以對癥治療，取得意想不當?shù)寞熜?。如對一些病毒性感染引起的面癱患者，除依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論，辨證施治給予針灸、中藥等治療外，還按照現(xiàn)代醫(yī)學思維，對炎癥者進行抗病毒治療；而對面癱引起的半邊頭部或面部劇烈疼痛患者，給予甘露醇+地地塞米松，以消除炎性水腫；對面部神經(jīng)麻木者，給予穴位注射維生素B12治療，以營養(yǎng)神經(jīng)、行氣活血、通絡止痛。

1.5 經(jīng)穴透刺，其效倍增 《靈樞.邪氣臟腑病形》篇中記載“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”。彭師認為，透刺具有一針多穴，溝通多經(jīng)氣血之功效，不僅能夠治療本經(jīng)穴疾病，同時能治療多經(jīng)疾病，向患側(cè)透刺，可向患側(cè)輸送正氣，以助恢復。臨床上常取地倉透頰車、地倉透下關(guān)、地倉透四白、合谷透后溪。若眼瞼閉合障礙嚴重加攢竹透睛明、陽白透魚腰等。其治療機理與解剖學關(guān)系密切，如地倉透頰車，透刺針針體與面神經(jīng)下頰支、下頜緣支、面動脈、下唇動脈、腮腺和以口角軸為中心的肌肉密切相關(guān)，透穴有助于恢復局部協(xié)同肌、拮抗肌的相互聯(lián)系，重建口角軸正常的三維運動，有助于面部功能的恢復。

1.6 患病日久，針刀治療 面癱患者常因面神經(jīng)功能恢復不全，導致面部癱瘓肌肉萎縮、面肌痙攣或連帶運動障礙等面神經(jīng)麻痹后遺癥，中醫(yī)學認為本病多為脈絡空虛，風寒之邪，侵入陽明、少陽之脈動，以致經(jīng)氣阻滯而發(fā)病。根據(jù)針刀醫(yī)學原理，彭師認為此病從微觀上看亦屬軟組織在外因作用下，產(chǎn)生粘連、攣縮和瘢痕等病理變化，致使人體生物力學內(nèi)在的動態(tài)平衡失調(diào)所致。在臨床治療中筆者發(fā)現(xiàn)，周圍性面癱與頸椎寰樞椎移位有關(guān)。按針刀醫(yī)學原理診斷，對患者進行頸椎和面部閉合性針刀治療，并輔以正脊、中藥治療，可以達到意想不到的奇特療效，針刀治療上主要行寰枕關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、寰樞后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、寰椎橫突松解術(shù)、乳突松解術(shù)及頰車穴、聽宮穴、太陽穴、地倉穴的針刀松解術(shù)，每獲良效。

2 驗案舉隅

2.1 病例1 患某，男性，45歲，初診2013年11月20日，患者訴19日晚，自覺右側(cè)面部發(fā)木，口角向左側(cè)稍有歪斜，右側(cè)額紋減少，右眼閉合不全，鼓腮漏氣，耳后翳風穴壓痛明顯，舌淡，苔薄白，脈浮緊，辨證：風寒襲絡，經(jīng)絡受阻，治則：祛風活絡，疏通經(jīng)氣，選穴：主穴翳風，配穴：頰車、地倉、風池、合谷、陽白等。方義：主穴翳風，祛風通絡，疏散壅滯，頰車、地倉、陽白疏通面部經(jīng)氣，舒筋活絡，風池有疏散風邪之效，合谷為治頭面專穴，效果顯著。患者因急性起病，病情持續(xù)進展，因耳后翳風穴壓痛明顯，次日復診，患者右眼已不能閉合，口角流涎，翳風穴處痛甚，右側(cè)面部麻木，經(jīng)治療5次后，右眼閉合好轉(zhuǎn)，耳后痛點減輕，經(jīng)半月治療，患者面部表情恢復正常，翳風穴處疼痛消失，恢復正常工作，隨訪1年，未有異常。

2.2 病例2 患某，女性，60歲，2014年7月10日來診?；颊?013年冬因外出乘車時吹風受寒，次日晨起漱口時發(fā)現(xiàn)左眼瞼不能閉合，左側(cè)抬頭紋及鼻唇溝消失，嘴角向右側(cè)歪斜，鼓腮左側(cè)漏氣，流口水。在當?shù)匾婚T診接受針灸治療，并口服營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒藥物治療，經(jīng)治半年余未見明顯好轉(zhuǎn)，后前往某院求治，期間曾行面神經(jīng)阻滯術(shù)，癥狀未得到徹底改善。來時癥見：左側(cè)眼瞼不能閉合，不能皺眉，鼻唇溝變淺，左側(cè)面部麻木。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細。彭師依據(jù)針刀醫(yī)學原理，考慮頑固性面癱，給予小針刀治療，行寰樞后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，寰椎橫突松解術(shù)，乳突松解術(shù)，翳風穴面神經(jīng)干觸激術(shù)，頰車穴、聽宮穴、太陽穴、地倉穴的針刀松解術(shù)，同時配合中藥口服，經(jīng)過6次治療，取得良好療效。

針刀醫(yī)學原理指出“大凡疾病都有陰陽失調(diào)，經(jīng)絡之氣不暢”。針刀能使“經(jīng)氣頓暢，凝滯頓流，達到調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡的作用”。針刀治療面癱，在臨床上很少應用，彭師對疾病治療進行大膽嘗試，將針刀應用于面癱治療中，突破并發(fā)展了傳統(tǒng)的針刺療法，值得進一步研究。

R249.8

A

1004-745X（2015）07-1182-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.019

2015-02-04）

重慶市名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗傳承工作