張康樂 司文濤 邵宏敏

（山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

·綜 述·

中醫(yī)藥治療在腫瘤化療不良反應(yīng)中的應(yīng)用*

張康樂 司文濤 邵宏敏

（山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

腫瘤 化療不良反應(yīng) 中醫(yī)藥

腫瘤作為一種危害人類生命的危重疾病，其發(fā)病率及死亡率都呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢?；熓悄壳爸委熌[瘤的主要手段，其藥物種類也很多，但無論哪種化療藥物，幾乎都有不同程度的不良反應(yīng)?；熤胁涣挤磻?yīng)的發(fā)生，使腫瘤的治療效果及患者的生活質(zhì)量大打折扣［1］。中醫(yī)藥在治療腫瘤不良反應(yīng)方面具有多靶點、療效持久、個性化、副作用少等特點，本文主要從治法方面總結(jié)了中醫(yī)藥在抗腫瘤化療不良反應(yīng)方面的應(yīng)用。

1 補虛法

1.1 補氣、補血法 化療藥物大多是攻伐的藥物，具有較強的刺激性，損傷人體正氣，導(dǎo)致機體免疫力下降。應(yīng)用中藥補氣、補血，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”提高機體免疫力，從一定程度上可減輕不良反應(yīng)。楊曉鋒等［2］應(yīng)用八珍湯加味治療肺癌中晚期化療患者，結(jié)果顯示，不僅能提高化療有效，而且降低了不良反應(yīng)，提高了患者免疫力。李武軍等［3］使用參芪扶正注射液輔助治療肺癌急性化療的不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：使用參芪扶正注射液組患者化療毒副作用顯著降低，療效及生活質(zhì)量評分明顯提高。張力文等［4］通過臨床觀察及實驗研究發(fā)現(xiàn)，參芪扶正注射液對非小細(xì)胞肺癌化療產(chǎn)生的骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)均有保護作用；董方等［5］研究自擬健脾生血方對Ⅲb～Ⅳ非小細(xì)胞肺癌化療不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)具有益氣生血、調(diào)理脾胃的健脾生血方能夠明顯改善化療產(chǎn)生的血液及消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。張鑫等［6］搜集臨床資料，觀察仙芪飲對化療引起的血小板減少癥的作用，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：應(yīng)用仙芪飲的患者血小板數(shù)量顯著提高，且同時對白細(xì)胞和紅細(xì)胞均有良性作用。中醫(yī)認(rèn)為“氣”“血”是人生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，“氣”為陽，“血”為陰，“氣為血之帥、血為氣之母”。所以，氣血在人體的關(guān)系密不可分，相互影響。

1.2 補脾、益腎法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本，脾為后天之本”，五臟中“脾”與“腎”為相乘相侮。中醫(yī)藥從補脾、益腎的角度治療化療后不良反應(yīng)，已取得一定療效。吳國琳等［7］觀察扶脾益腎方對大腸癌手術(shù)后化療患者的影響，結(jié)果顯示中藥聯(lián)合治療組患者免疫力得到提高，明顯減少了惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀?？架姷龋?］利用補脾益腎中藥從直腸滴入治療化療患者，結(jié)果顯示此方法藥物利用率高，避免了肝臟的首過效應(yīng)，大大減輕了化療后患者血象下降及消化道不良反應(yīng)。劉靜等［9］統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在眾多中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌的方法中，健脾類藥物無論是在應(yīng)用頻次還是應(yīng)用廣度上都占有明顯優(yōu)勢。張宏等［10］在臨床中應(yīng)用增髓湯治療乳腺癌患者化療后不良反應(yīng)，其中中藥組血常規(guī)中粒系及巨核系細(xì)胞的數(shù)量明顯改善。曾英等［11］采用FOLFOX方案治療大腸癌聯(lián)合扶正抗癌方，其中聯(lián)合治療組有效率為57.14%，明顯降低CEA水平，起到調(diào)節(jié)免疫力，減毒作用。脾為氣血生化之源，脾虛則氣血生化乏源，其腐熟、消化、吸收等功能失調(diào)；腎主骨、生髓、藏精，故其功能受損則血液系統(tǒng)受到破壞紅，免疫力下降。所以脾、腎功能正常是機體正常運行的關(guān)鍵。

2 消實法

中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為惡性腫瘤病機是實邪積聚的結(jié)果，總結(jié)起來一般與毒、濕、瘀關(guān)系最密切［12］。其中抗癌解毒多選用蟲類藥物，以收搜毒、剔毒、除毒之功。并且臨床要立足辨證，結(jié)合臟腑、經(jīng)絡(luò)、生理、病理機制靈活選擇藥物，或選消癌解毒法、化痰散結(jié)法、活血化瘀法、清熱解毒法、利濕泄?jié)岱?、益氣消癌法、養(yǎng)陰消癌法，辨病與辨證相結(jié)合而提高臨床療效。

2.1 解毒法 熱毒內(nèi)蘊是癌癥發(fā)生的主要病機之一，毒邪蘊結(jié)體內(nèi)日久即成腫瘤。解毒類中藥具有清熱、解毒、涼血等功效。祝家成［13］把清熱解毒化痰的治法應(yīng)用到晚期老年肺癌的治療中，結(jié)果顯示：應(yīng)用中藥的患者生活質(zhì)量及體質(zhì)量的變化均有顯著改善。宋廣文等［14］對化療后脫發(fā)的患者給予涼血解毒的中藥，如生地黃、赤芍、鱉甲、連翹、蛇蛻等，發(fā)現(xiàn)其療效與對照組有明顯差異。

2.2 祛濕法 濕性重著、黏滯，纏綿難愈，在癌癥的形成及發(fā)展過程中有重要作用?；熀鬂穸緝?nèi)蘊，郁而化熱。加味茵陳蒿湯具有清利濕熱的作用，能夠促進肝癌壞死細(xì)胞的排泄［15］。李佩文［16］研究發(fā)現(xiàn)燥濕類藥物具有消腫，增強細(xì)胞聚合力，癌細(xì)胞脫落的概率減少，可以減少淋巴轉(zhuǎn)移途徑的發(fā)生。程淑紅等［17］把42例化療后腹瀉患者納入治療組，給予加味芍藥湯，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。梁翠微等［18］收集濕熱型化療腹瀉給予葛根黃芪黃連湯，治療5 d，患者大便次數(shù)減少一半，療效顯著。

2.3 化瘀法 “瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕，瘕者或聚或散”及“瘤者常聚不散……或純是血質(zhì)，或血中裹水，或血積既久”（《血證論》）；“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必形之血也”（《醫(yī)林改錯》）［19］。婁彥妮等［20］利用溫浴的方法，把通絡(luò)散運用的局部來觀察其化療產(chǎn)生的周圍神經(jīng)毒性的作用，使活性化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物直達(dá)病灶，有效率大大提高。楊中等［21］應(yīng)用經(jīng)驗方化瘀丸治療晚期卵巢癌化療患者上，統(tǒng)計結(jié)果顯示：化瘀丸能夠明顯改善患者血液的高凝狀態(tài)，減輕化療副作用。于明薇等［22］對化瘀丸作了基礎(chǔ)研究，研究發(fā)現(xiàn)：化瘀丸使荷瘤小鼠的血流速度、血液凝固狀態(tài)、血小板活化程度都明顯改善。綜上所述，化瘀藥物及方劑在改善化療后血液系統(tǒng)方面的作用較為突出。

3 消補兼施法

消補兼施的治法最能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“調(diào)和”的精髓，使機體最終達(dá)到一種平和的狀態(tài)。此法在腫瘤疾病的應(yīng)用中最為廣泛，效果也最佳。趙同偉等［23］根據(jù)中醫(yī)理論分析肺癌病機，以益氣養(yǎng)陰、化痰理瘀為治療原則，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用扶正祛積湯對進展期的肺癌有一定的抑瘤作用。梁甜嬌等［24］統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合健脾解毒中藥治療結(jié)腸癌術(shù)后，患者生存質(zhì)量KSP評分明顯優(yōu)于對照組。方志紅等［25］選擇確診為非小細(xì)胞肺癌的68例患者，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用扶正祛邪方組的治療有效率高于對照組。范先基等［26］收集60例肺癌化療后患者，30例聯(lián)合通補三升湯，對照組應(yīng)用吉西他濱，結(jié)果中藥組血常規(guī)及消化道癥狀方面均優(yōu)于對照組。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)在治療腫瘤化療后不良反應(yīng)方面有著獨特的優(yōu)勢，這與中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特點是分不開的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個整體，無論哪一部分功能失調(diào)都會影響到其他部分，必須從整體考慮，而非簡單的對癥下藥，從而也就引出了中醫(yī)的又一特點——辨證論治。從腫瘤產(chǎn)生的中醫(yī)學(xué)病機看，其發(fā)生是以本虛標(biāo)實為基礎(chǔ)的。腫瘤化療后，病情更加復(fù)雜多變，治療也不能恪守陳規(guī)。本文整理總結(jié)了一些有效病例的治療規(guī)律，希望能為臨床工作者提供一些治療思路，但在臨床中還要思路靈活，以患者為本，真正做到從具體病情證型出發(fā)，有所側(cè)重，仔細(xì)辨證，嚴(yán)密配伍，斟酌用藥。

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2015-02-23）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目（2013ZDZK-127）