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——慢性腎臟病的篩查建議

慢性腎臟病(CKD)是與發(fā)病率、死亡率及醫(yī)療費(fèi)用增長有關(guān)的重要健康問題。CKD被定義為超過3個月的腎功能降低，具體定義為估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)＜60 ml·min－1·(1.73m2)－1，或無論eGFR如何，有與腎臟損傷有關(guān)的血、尿生物標(biāo)志物出現(xiàn)，但這一定義目前仍存在爭議。CKD患者存在漫長的無癥狀階段，發(fā)展至3期時(shí)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)展至終末期腎臟病(ESRD)的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者可接受篩查試驗(yàn)，故CKD是一種適宜篩查的疾病。由于僅有10.0%的CKD患者有患病意識，且臨床上存在延緩CKD進(jìn)展的干預(yù)方法，故篩查意義較高。

CKD的篩查方法為抽血化驗(yàn)血清肌酐以估測GFR或化驗(yàn)?zāi)蛞阂詸z測尿蛋白(微量清蛋白尿或大量清蛋白尿)，篩查潛在危害為由于假陽性結(jié)果導(dǎo)致的誤分類、被標(biāo)記為CKD后的心理影響、藥物不良事件和衛(wèi)生保健費(fèi)用增加。CKD的風(fēng)險(xiǎn)因素包括腎衰竭家族史、糖尿病、高血壓、高齡及肥胖等。目前，關(guān)于CKD的篩查爭議較大。美國腎臟病學(xué)會(ASN)強(qiáng)烈推薦無論有無危險(xiǎn)因素都要進(jìn)行篩查，但與之相反，美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(ACP)指南推薦對無癥狀的成年人不進(jìn)行篩查，認(rèn)為在不伴CKD危險(xiǎn)因素的無癥狀成年人中評價(jià)篩查試驗(yàn)獲益性和危害性的證據(jù)不夠充分。CKD選擇性篩查獲得了國家腎臟病基金會(NKF)、腎臟病醫(yī)師協(xié)會(RPA)和美國糖尿病協(xié)會(ADA)的支持。ADA支持對糖尿病患者進(jìn)行篩查，NKF和RPA支持對糖尿病和高血壓患者進(jìn)行篩查。NKF和RPA進(jìn)一步推薦在其他風(fēng)險(xiǎn)因素組別中進(jìn)行篩查，包括:非洲裔美國人、其他高危種族和民族、年齡＞60歲有腎臟衰竭家族史的人群。

(摘自“丁香園”網(wǎng)站)