王曉康，閔　捷，李曉寧，曲　晨，季莉莉，郭海健

江蘇省居民慢性病預(yù)防素養(yǎng)及影響因素研究

王曉康，閔捷，李曉寧，曲晨，季莉莉，郭海健

目的了解江蘇省居民的慢性病預(yù)防素養(yǎng)，并探討其影響因素和健康素養(yǎng)中其他5類健康問題對(duì)慢性病預(yù)防的作用方式。方法本研究資料來源于2013年10—11月，由江蘇省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的江蘇省居民健康素養(yǎng)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為14 241名江蘇省常住居民。采用多元線性逐步回歸分析探討一般人口學(xué)資料和健康素養(yǎng)中其他5類健康問題對(duì)慢性病預(yù)防素養(yǎng)的影響，采用路徑分析探討其他5類健康問題對(duì)慢性病預(yù)防的作用方式。結(jié)果14 241名居民的慢性病預(yù)防得分中位數(shù)為11(6)分。多元線性逐步回歸分析顯示，地區(qū)、文化程度、慢性病患病情況、科學(xué)健康觀得分、傳染病預(yù)防得分、安全與急救得分、基本醫(yī)療得分及信息獲取得分對(duì)慢性病預(yù)防得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。路徑分析的結(jié)構(gòu)方程模型顯示，5類健康問題對(duì)慢性病預(yù)防均有直接的正向作用，作用由大到小分別為信息獲取、科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、安全與急救、基本醫(yī)療;且科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、安全與急救可通過信息獲取對(duì)其產(chǎn)生間接作用，傳染病預(yù)防和信息獲取可通過基本醫(yī)療對(duì)其產(chǎn)生間接作用。結(jié)論江蘇省居民的慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平較低，地區(qū)、文化程度、慢性病患病情況、健康素養(yǎng)中的其他5類健康問題是其影響因素。其他5類健康問題均可直接或間接地作用于慢性病預(yù)防，提高居民的多方面健康素養(yǎng)水平，有助于其慢性病的防治。

健康素養(yǎng);慢性病預(yù)防;影響因素分析;江蘇

王曉康，閔捷，李曉寧，等.江蘇省居民慢性病預(yù)防素養(yǎng)及影響因素研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(28): 3477－3480.［www.chinagp.net］

Wang XK，Min J，Li XN，et al.Chronic disease prevention literacy of residents in Jiangsu Province and its influencing factors［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3477－3480.

經(jīng)濟(jì)和科技的不斷進(jìn)步推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但居民的慢性病患病率卻呈逐年上升趨勢(shì)［1］，慢性病問題已經(jīng)成為我國(guó)乃至世界的熱點(diǎn)公共衛(wèi)生問題。由于大多數(shù)慢性病與患者個(gè)人觀念和生活行為習(xí)慣密切相關(guān)，所以在慢性病的防治過程中，患者的主動(dòng)參與和自我管理十分重要，患者的健康素養(yǎng)是影響其治療效果的關(guān)鍵［2］。本研究以2013年江蘇省居民健康素養(yǎng)調(diào)查［3］數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，主要探討一般人口學(xué)資料和健康素養(yǎng)中其他5類健康問題對(duì)慢性病預(yù)防素養(yǎng)的影響和作用方式，為慢性病防治工作提供依據(jù)和參考。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究資料來源于2013年江蘇省居民健康素養(yǎng)調(diào)查［3］，該調(diào)查由江蘇省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行，調(diào)查時(shí)間為2013年10—11月，調(diào)查對(duì)象為江蘇省15～69歲常住居民。常住居民指，調(diào)查前1年內(nèi)在調(diào)查地區(qū)連續(xù)居住并生活6個(gè)月及以上的居民，不包括集體居住于軍事基地、醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院、宿舍等地點(diǎn)的居民。

1.2研究方法采用《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》對(duì)居民進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容分兩部分:(1)居民的一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、民族、地區(qū)、文化程度、職業(yè)、慢性病患病情況、自我健康評(píng)價(jià)及體質(zhì)指數(shù)(BMI)等;(2)居民的健康素養(yǎng)，包括6類健康問題，分別為科學(xué)健康觀(共15題，滿分17分)、傳染病預(yù)防(共10題，滿分13分)、慢性病預(yù)防(共15題，滿分20分)、安全與急救(共15題，滿分19分)、基本醫(yī)療(共15題，滿分18分)及信息獲取(共10題，滿分13分)。問卷題型包括判斷題、單選題、多選題3種。其中判斷題15道，每題1分;單選題45道，每題1分;多選題20道，每題2分。其中慢性病包括高血壓、胃腸炎、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病、椎間盤疾病、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心臟病、膽結(jié)石、膽囊炎、消化性潰瘍及其他。以慢性病預(yù)防得分表示慢性病預(yù)防素養(yǎng)，得分越高表示素養(yǎng)水平越高。考慮健康素養(yǎng)水平的家庭聚集性，1戶家庭只調(diào)查1名居民。共發(fā)放問卷14 622份，回收有效問卷14 241份，問卷有效回收率為97.4%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，分析居民慢性病預(yù)防素養(yǎng)的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用AMOS 17.0軟件進(jìn)行路徑分析，分析健康素養(yǎng)中其他5類健康問題對(duì)慢性病預(yù)防的作用方式。

2　結(jié)果

2.1居民的一般人口學(xué)資料14 241名居民的平均年齡為(45.0±13.4)歲，平均BMI為(23.4±3.3)kg/m2。其他一般人口學(xué)資料見表1。

2.2居民的健康素養(yǎng)得分居民的6類健康問題得分均呈非正態(tài)分布，故以M(Q)表示?？茖W(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、安全與急救、基本醫(yī)療及信息獲取得分分別為13(5)分、8(3)分、11(6)分、15(5)分、10(4)分、8(5)分。

2.3居民慢性病預(yù)防得分的影響因素分析以居民的一般人口學(xué)資料和健康素養(yǎng)中其他5類健康問題得分為自變量，以慢性病預(yù)防得分為應(yīng)變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，地區(qū)、文化程度、慢性病患病情況、科學(xué)健康觀得分、傳染病預(yù)防得分、安全與急救得分、基本醫(yī)療得分及信息獲取得分對(duì)慢性病預(yù)防得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表1　居民的一般人口學(xué)資料(n=14 241)Table 1General demographic data of the enrolled residents

表2　居民慢性病預(yù)防得分影響因素的多元線性逐步回歸分析Table 2Multivariate linear regression analysis of influencing factors for the score of residents'chronic disease prevention

2.4健康素養(yǎng)中其他5類健康問題對(duì)慢性病預(yù)防的作用方式分析采用AMOS 17.0軟件進(jìn)行路徑分析，進(jìn)一步了解其他5類健康問題對(duì)慢性病預(yù)防的作用方式。通過相應(yīng)指標(biāo)的逐步修正，增加或刪除路徑，最終得到擬合良好的結(jié)構(gòu)方程模型(見圖1)，模型的擬合優(yōu)度指數(shù)分別為:x2/自由度(x2/df) =0.030，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=1.000，修正的擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=1.000，比較擬合指數(shù)(CFI)=1.000，本特勒－波內(nèi)特規(guī)范指數(shù)(NFI)=1.000，相對(duì)擬合指數(shù)(RFI) =1.000，增值擬合指數(shù)(IFI)=1.000，近似誤差的平方根(RMSEA)=0.000。結(jié)果顯示，其他5類健康問題對(duì)慢性病預(yù)防均有直接的正向作用，直接作用由大到小分別為信息獲取、科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、安全與急救、基本醫(yī)療。另外，科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、安全與急救可通過信息獲取對(duì)其產(chǎn)生間接作用，傳染病預(yù)防和信息獲取可通過基本醫(yī)療對(duì)其產(chǎn)生間接作用。其他5類健康問題影響慢性病預(yù)防的路徑系數(shù)見表3。

圖1　其他5類健康問題對(duì)慢性病預(yù)防作用方式的結(jié)構(gòu)方程模型Figure 1Structural equation model of the working mechanism of other 5 categories of health problems on chronic disease prevention

表3　其他5類健康問題影響慢性病預(yù)防的路徑系數(shù)Table 3Path coefficients of the influence of other 5 categories of health problems on chronic disease prevention

3　討論

目前，我國(guó)關(guān)于健康素養(yǎng)的研究較多，但關(guān)于慢性病預(yù)防素養(yǎng)的研究較少［4］。2013年江蘇省居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，居民的慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平為14.8%［3］，高于林軍等［5］報(bào)道的結(jié)果。在健康能力培養(yǎng)中，慢性病預(yù)防始終是薄弱環(huán)節(jié)［6］，本研究結(jié)果也顯示慢性病預(yù)防在健康素養(yǎng)的6類健康問題中得分情況較差，故居民的慢性病預(yù)防素養(yǎng)亟待提高。多元線性逐步回歸分析顯示，城市居民的慢性病預(yù)防素養(yǎng)優(yōu)于農(nóng)村居民，這與既往研究類似［7］。這可能是因?yàn)槌鞘芯用竦氖芙逃胶徒?jīng)濟(jì)水平好于農(nóng)村居民，且其享受到的衛(wèi)生服務(wù)、接受到的健康信息也多于農(nóng)村居民［8］，提示慢性病預(yù)防宣教工作應(yīng)著力在農(nóng)村地區(qū)開展。另外，研究結(jié)果還顯示，文化程度較高居民的慢性病預(yù)防素養(yǎng)較好。既往研究表明，提高居民的文化程度可以有效提高其健康素養(yǎng)［9］，已經(jīng)患有慢性病的居民，為改善健康狀況，會(huì)自主增加慢性病相關(guān)知識(shí)，從而提高自身慢性病預(yù)防素養(yǎng)。

路徑分析顯示，信息獲取對(duì)慢性病預(yù)防的影響較大。信息獲取可以被視為一種健康技能，它來源于健康知識(shí)，又將健康知識(shí)進(jìn)一步升華，從而直接或間接地影響到居民的慢性病預(yù)防能力。科學(xué)健康觀是一種健康知識(shí)理念，這種理念的加強(qiáng)可以直接導(dǎo)致居民慢性病知識(shí)獲取技能的提高，從而促進(jìn)其慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平的提高。科學(xué)健康觀對(duì)慢性病預(yù)防的直接效應(yīng)較為突出，同時(shí)其也可以通過信息獲取間接作用于慢性病預(yù)防?；踞t(yī)療方面的內(nèi)容多為基本公共衛(wèi)生常識(shí)和行為，受健康觀念和技能的影響較大，可以直接對(duì)慢性病預(yù)防產(chǎn)生影響。本研究中關(guān)于信息獲取、科學(xué)健康觀、基本醫(yī)療的研究結(jié)果與國(guó)外研究結(jié)果相近［10］，提示知識(shí)是改變健康相關(guān)行為和技能的基礎(chǔ)，而健康技能對(duì)樹立健康相關(guān)行為有推動(dòng)作用［11］。健康素養(yǎng)中的傳染病預(yù)防、安全與急救兩個(gè)問題對(duì)慢性病預(yù)防的直接作用并不突出，因此間接作用很容易被忽視。但如果該兩方面的能力有所提升，居民接受慢性病預(yù)防的知識(shí)就會(huì)增多，健康技能也會(huì)有所增強(qiáng)。提示居民慢性病預(yù)防能力的提高，應(yīng)注重多方面健康素養(yǎng)的培養(yǎng)，充分利用健康教育和健康促進(jìn)的積極作用，增強(qiáng)居民的慢性病預(yù)防意識(shí)和技能，從而做到“預(yù)防為主，防治結(jié)合”。

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Chronic Disease Prevention Literacy of Residents in Jiangsu Province and Its Influencing Factors

WANG Xiao－kang，MIN Jie，LI Xiao－ning，et al.School of Public Health，Southeast University，Nanjing 210009，China

Objective To investigate the chronic disease prevention literacy of residents in Jiangsu Province and explore its influencing factors and the working mechanism of other 5 categories of health problems in health literacy.Methods The data of this study was obtained from the survey of health literacy conducted by the Center for Disease Control and Prevention of Jiangsu Province from October to November，2013.The respondents of this survey were 14 241 permanent residents of Jiangsu Province.Multivariate linear regression analysis was conducted to investigate the influence of general demographic data and other 5 categories of health problems in health literacy，and path analysis was undertaken to find out the working mechanism of the 5 categories of health problems on chronic disease prevention.ResultsThe median score of chronic disease prevention of the 14 241 residents was 11(6).The multivariate linear regression analysis showed that region，education level，chronic disease condition，the score of scientific view of health，the score of the prevention of infectious diseases，the score of safety and first aid，the score of basic medical care and the score of information acquisition had significant influence on the score of chronic disease prevention(P＜0.05).The structural equation model of path analysis showed that the 5 categories of health problems played positive roles in chronic disease prevention，and the 5 categories can be ranked in a descending order as information acquisition，scientific view of health，the prevention of infectious diseases，safety and first aid and basic medical care;scientific view of health，the prevention of infectious diseases and safety and first aid exerted influence indirectly through information acquisition，and the prevention of infectious diseases and information acquisition exerted influence indirectly through basic medical care.ConclusionThe residents in Jiangsu Province have a low level of chronic disease prevention literacy.Region，education level，chronic disease condition and other 5 categories of health problems are the influencing factors.The 5 categories of health problems could directly or indirectly influence chronic disease prevention，improve residents'health literacy in many aspects and contribute to chronic disease prevention.

Health literacy;Chronic disease preventing;Root cause analysis;Jiangsu

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.022

2015－06－04;

2015－08－21)

(本文編輯:王鳳微)

210009江蘇省南京市，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(王曉康，閔捷);江蘇省疾病預(yù)防控制中心健康教育所(李曉寧，曲晨，季莉莉，郭海健)

閔捷，210009江蘇省南京市，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;E－mail:minjie93@163.com

郭海健，210009江蘇省南京市，江蘇省疾病預(yù)防控制中心健康教育所;E－mail:guohjcdc@163.com